【摘 要】
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目的:基于剂量反应和决策曲线探讨乳酸（Lac）及复合模型对非体外循环冠脉旁路移植术（OPCABG）术后发生机械通气延长（PMV）的预测价值。方法:回顾性分析北部战区总医院心外科2019年1月—12月收治的683例OPCABG患者的临床资料。记录患者术后Lac 0h、Lac 6h,基线资料及其他临床指标。全组根据术后机械辅助通气时间是否＞24 h,将其分为PMV组（n=107）和非PMV组（n=57
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目的:基于剂量反应和决策曲线探讨乳酸（Lac）及复合模型对非体外循环冠脉旁路移植术（OPCABG）术后发生机械通气延长（PMV）的预测价值。方法:回顾性分析北部战区总医院心外科2019年1月—12月收治的683例OPCABG患者的临床资料。记录患者术后Lac 0h、Lac 6h,基线资料及其他临床指标。全组根据术后机械辅助通气时间是否＞24 h,将其分为PMV组（n=107）和非PMV组（n=576）。单因素分析影响PMV的相关危险因素,筛选后指标通过Logistic回归构建预测模型。应用决策曲线（DCA）和受试者工作特征（ROC）曲线对乳酸和复合模型的预测价值进行评估。结果:两组在性别、术前直接胆红素（DBil）、3支冠脉狭窄＞50%、左主干病变＞50%、高胆固醇血症、术毕血红蛋白、桥血管数、术前总胆红素（TBil）、心功能NYHA分级、吸烟史、Lac 0h、既往心肌梗死史、术前肌酐、身体质量指数（BMI）、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后hs-CRP、主动脉内球囊反博（IABP）使用、术前高敏C反应蛋白（hs-CRP）、术前红细胞分布宽度（RDW）、术前肌钙蛋白T（Tn T）、Lac 6h、术前血红蛋白（Hb）、肺动脉收缩压（PAP）、术前N末端前体脑利钠肽（NT-pro BNP）比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示术前RDW、Lac 0h、PAP、术前NT-pro BNP升高、IABP使用是OPCABG术后PMV发生的危险因素（均P＜0.05）,OR值分别为1.242（95%CI:1.001～1.539）、1.370（95%CI:1.171～1.604）、1.043（95%CI:1.002～1.087）、2.065（95%CI:1.333～3.200）、6.842（95%CI:3.317～14.112）。乳酸和复合模型AUC分别为0.598（95%CI:0.536～0.659）、0.727（95%CI:0.674～0.781）。Lac 6h与PMV发生的关联强度呈非线性剂量反应关系（P＜0.05）。与Lac 6h相比,决策曲线分析显示,复合模型在阈值概率为0.1～1.0时具有更高的净获益。复合模型具有良好的校准和区分能力。结论:基于剂量反应关系与决策曲线分析,与Lac 6h相比复合模型对OPCABG术后PMV的预测具有重要的临床价值。
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