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脑白质病变是老年人脑部影像的常见表现,也是脑小血管病的常见影像学特征之一。临床表现多样,包括头晕、认知障碍、步态障碍、排尿障碍、抑郁状态等。病因与慢性低灌注导致的髓鞘缺失以及轴突破坏有关。目前,现代医学对于该病尚缺乏明确的治疗手段,主要通过调节血压、血脂、高同型半胱氨酸等危险因素来延缓其病情的进展。中医方面认为脑小血管病相关白质病变具有“以虚为主、可兼实证”的证候特点,病位主要集中在肾脏与脑。中医药治疗脑小血管病相关白质病变时能明显改善患者的临床症状。目的:（1）通过中医证候量表,研究脑小血管病相关白质病变的中医证候学特征。（2）根据脑小血管病相关白质病变的中医证候学特征,选取自拟“活络益脑方”治疗该病,并通过治疗前后的中西医量表评价初步验证其疗效。方法:（1）筛查选取2019年12月至2021年3月于北京中医药大学东方医院脑病一科门诊就诊的脑小血管病相关白质病变的患者91例作为研究对象,通过中医证候量表观察脑小血管病相关白质病变患者的中医证候要素以及病位要素,归纳脑小血管病相关白质病变的中医证候学特征。（2）筛查选取就诊于北京中医药大学东方医院脑病一科门诊的脑小血管病相关白质病变患者20例,予活络益脑方治疗,干预前后行中医症状积分量表、MMSE、MoCA、BBS、TMT、SPPB量表,评价活络益脑方疗效。结果:（1）91例脑小血管病相关白质病变患者,女性多于男性,平均年龄为64.03±7.80,WMH不同分级之间年龄存在显著的差异（P＜0.05）。对91例脑小血管相关白质患者进行症状特点分析,结果显示健忘、头晕、行走迟缓、行走不稳或踩棉花感和小便控制力减弱为主要临床症状。其中健忘77例,占84.6%;头晕72例,占79.1%;行走迟缓69例,占75.8%;行走不稳或踩棉花感68例,占74.7%;头沉重感59例,占64.8%;小便控制力减弱51例,占56.0%。对不同级别WMH与主要症状之间的相关性进行分析,结果显示健忘、头晕、行走迟缓、小便控制力减弱与WMH分级呈正相关（P＜0.05）,而行走不稳或踩棉花感和头沉重感与WMH分级之间无显著相关性（P＞0.05）。对WMH不同分级之间认知、平衡和步态量表的评分进行比较分析,结果显示随着WMH分级的加重,MMSE、MoCA、Berg、TMT及SPPB的评分逐渐下降,且不同分级之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。对91例脑小血管病患者的认知功能、平衡功能、步态功能以及跌倒风险进行分级评估,并对不同功能组间的WMH分级进行比较分析,结果发现不同级别的WMH患者的认知功能、平衡功能、步态功能以及跌倒风险存在统计学差异,上述功能的受损程度与WMH分级负荷之间呈正相关（P＜0.05）。对91脑小血管病相关白质病变患者的中医证候要素进行分析,其中阳虚证9例,占9.9%;血瘀证19例,占20.9%;气虚证21例,占23.1%;阴虚证12例,占13.2%;痰（浊）证53例,占58.2%;血虚证39例,占42.9%;髓亏82例,占90.1%;风痰证5例,占5.5%。对91例脑小血管病相关白质病变患者的中医病位要素进行分析,其中肝23例,占25.3%;肾73例,占80.2%;脑83例,占91.2%;脾33例,占36.3%;心32例,占35.2%,其中病位同时涉及肾和脑的患者为65例,占71.4%。对91例脑小血管病相关白质病变患者的中医证候要素合并情况进行分析,其中二证兼见38例,占41.8%;三证兼见47例,占51.6%;四证兼见6例,占6.6%。痰（浊）、髓亏、血虚三证兼见者占22.0%,高于其他三证并见类型;痰（浊）、髓亏兼见者占54.9%;其次为髓亏与血虚证兼见,占37.4%;再次为痰（浊）与血虚证兼见、髓亏与血瘀证兼见,分别占比23.1%和19.8%。对91例脑小血管病相关白质病变患者的中医证候要素进行聚类分析,聚为两类时,痰（浊）证、髓亏证和血瘀证聚为一类,其他证聚为一类。对91例脑小血管病相关白质病变患者的中医证候虚实情况进行分析,其中虚证25例,占27.5%;虚实夹杂65例,占71.4%;实证1例,占1.1%。对91例脑小血管管病患者的中医证候要素与症状之间的相关性进行分析,结果显示痰（浊）证与头晕及头沉重感呈正相关（P＜0.05）;髓亏证与行走迟缓与健忘呈正相关（P＜0.05）;而其他证候要素与症状之间则没有明显的相关性（P＞0.05）;（2）治疗脑小血管病相关白质病变患者20例,干预前后分别进行中西医量表评分,并统计分析同一患者治疗前后的评分。结果显示干预后的中医症状积分量表评分较前明显下降,MoCA、BBS以及SPPB评分较前均有所提高,且均具有统计学意义（P＜0.05）。结论:脑小血管病相关白质病变可以引起认知功能、平衡功能和步态功能的受损,其主要的临床症状包括健忘、头晕、行走迟缓、行走不或踩棉花感、头沉重感和小便控制力减弱,病性以虚证或虚实夹杂为主,主要的证候要素为髓亏和痰（浊）,主要的病变部位在肾和脑。自拟“活络益脑方”能有效缓解脑小血管病相关白质病变的临床症状。