【摘 要】
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目的:探讨乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ,DCIS）不同病理学免疫组织化学分型的临床病理学表现及影像学表现,为临床个性化治疗和预后提供更多依据。方法:回顾性的分析2016年至2020年在青岛大学附属医院经临床手术病理证实的681例乳腺DCIS病灶的临床病理学资料及影像学资料。根据免疫组织化学结果将DCIS病灶分为雌激素受体（Estrogen receptor,ER
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目的:探讨乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ,DCIS）不同病理学免疫组织化学分型的临床病理学表现及影像学表现,为临床个性化治疗和预后提供更多依据。方法:回顾性的分析2016年至2020年在青岛大学附属医院经临床手术病理证实的681例乳腺DCIS病灶的临床病理学资料及影像学资料。根据免疫组织化学结果将DCIS病灶分为雌激素受体（Estrogen receptor,ER）阳性型（297例）、人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2,HER2）阳性型（358例）和三阴性型（26例）。患者术前均接受数字化乳腺X线摄影检查及超声检查,参照乳腺影像报告及数据系统（Breast Imaging Report and Data System,BI-RADS）标准分析不同分子分型患者的影像学表现。对DCIS各分子分型的临床病理表现、影像表现进行统计学分析,分类变量采用卡方检验或Fisher确切概率法,连续性变量采用方差分析或秩和检验。结果:本组病例中,患者均为女性,年龄范围为27-87岁,最常见患病年龄为40-49岁（36.0%）,其次是50-59岁（32.3%）。筛查者288例（42.3%）,有症状者393例（57.7%）,其中,有症状者最常见的临床表现为肿块/局部软组织增厚（272/681,40.0%）。（1）临床病理学表现:高级别、粉刺性坏死、Ki67指数高表达更常见于HER2阳性型及三阴性型DCIS（P均<0.017）;HER2阳性型较ER阳性型DCIS肿瘤范围更大（2.5cm vs 1.6cm）,达统计学差异;此外,高级别、粉刺性坏死、HER2阳性、ER阴性及Ki67指数高表达在钙化性DCIS病灶中更普遍。（2）X线摄影表现:HER2阳性型DCIS高达40.5%表现为明显的钙化性病变,而ER阳性患者高达20.5%为阴性病变,差异具有统计学意义（P<0.017）;ER阳性型以无定形钙化（92/173,53.2%）多见,而HER2阳性型中更多见细小多形性（108/263,41.1%）、细线样/细线分支状钙化（51/263,19.4%）。此外,团簇状分布钙化（78/173,45.1%）多见于ER阳性型,线样、段样分布钙化（106/263,40.3%）常见于HER2阳性型（P<0.017）。（3）超声表现:各亚型DCIS最常见的超声影像是肿块（382/681,56.1%）、其次是低回声区（152/681,22.3%）,导管异常为63例（63/681,9.3%）,单纯点状强回声（21/681,3.1%）及结构扭曲（13/681,1.9%）相对少见,各亚型间超声表现差异不大。此外,HER2阳性型及三阴性型DCIS超声所示肿块以形态不规则、边缘模糊、后方声影多见,且常伴随点状强回声（P均<0.017）。结论:DCIS临床病理表现、影像表现与其病理学免疫组化分型有一定关系。HER2阳性型、三阴性型及钙化性DCIS临床病理表现恶性程度更高,生物学行为更具侵袭性。乳腺DCIS的X线表现及超声声像图的某些特征可为预测病灶分子生物标记物的表达提供有价值的信息。
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