论文部分内容阅读
目的:非甾体类消炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs）的临床应用越来越多,造成的消化道出血并发症也随之增多,本文旨在研究NSAIDs相关性上消化道出血的内镜特征及临床表现,以改进NSAIDs相关性上消化道出血的临床诊断与治疗工作水平。方法:本研究选取大连市第五人民医院消化内科2017年1月~2021年12月收治的480例上消化道出血患者作为研究对象,依据患者在发病前是否使用NSAIDs,分为NSAID组和非NSAID组,统计分析两组患者的患者年龄、性别、既往病史、NSAIDs用药情况、内镜表现、HP感染情况,以及患者的临床表现和Rockall评分,并记录两组患者的治疗效果和预后情况,比较两组的临床表现和内镜特征差异,对于研究中的数据使用专业统计学软件:SPSS21.0进行处理。对于统计分析当中的计量资料,先进行正态性检验,由于各组的样本数据均超过50,因此认为各组样本均数均近似服从正态分布,使用均数±标准差（（?）±s）来表示;之后实施方差齐性检验,当方差齐时,使用独立样本t对两组数据进行对比检验,对于多组样本对比使用单因素方差分析,当差异有显著性意义时,用LSD法两两对比;若方差不齐,两组实施t检验,多组对比使用Kruskal-Wallis检验;计数资料用X~2检验。结果:（1）基础情况比较:入组的480例患者中NSAID组140例,非NSAID组340例,NSAIDs相关出血占总出血病例的29.16%。在年龄分布方面,NSAID组患者的平均年龄为（67.85±6.24）岁,非NSAID组平均年龄是（53.64±5.44）岁,NSAID组患者的年龄显著高出非NSAID组（P＜0.05）,NSAID组患者的40岁及以下占比明显低于非NSAID组,65岁以上患者占比达到50%,明显高于非NSAID组的26.18%（P＜0.05）,而40岁-65岁患者占比无明显差异（P＞0.05）;整体来看两组患者的性别不存在显著差异（P＞0.05）,两组患者中均男性患者占比超过60%,NSAID组的男性患者比例略高,但组间对比无统计学意义（P＞0.05）;在既往史方面,NSAID组的心脑血管疾病发生率高达50.00%,明显高于非NSAID组的30.88%（P＜0.05）,两组患者的消化性溃疡发生率均较高,组间对比NSAID组略高于非NSAID组但无统计学意义（P＞0.05）,饮酒情况两组无明显差异（P＞0.05）。（2）使用的NSAIDs种类:阿司匹林占比最大,为34.29%,其次是氯诺昔康（17.14%）、对乙酰氨基酚（12.86%）、双氯芬酸钠和吲哚美辛、美洛昔康和布洛芬,药物联用方面,联用两种及以上NSAIDs占比6.43%;用药时间方面,长期使用NSAIDs的患者占比达到59.28%,不足10d的患者18.57%,1个月-半年的患者14.29%,用药10d-1个月的患者7.86%;用药原因方面,抗血小板治疗50.00%,关节痛治疗与预防31.43%,退热治疗5.00%,另有13.57%是其他原因,包括头痛、腰痛和颈椎病。（3）内镜下特点:NSAID组患者的胃溃疡、黏膜糜烂出血发生率分别是47.86%和40.00%,较非NSAID组的33.53%和24.12%,存在显著差异（P＜0.05）,NSAID组和非NSAID组的十二指肠溃疡发生率分别是35.00%和52.06%,NSAID组低于非NSAID组（P＜0.05）;NSAID组胃溃疡比十二指肠溃疡多见,非NSAID组十二指肠溃疡占更大比例。（4）HP感染方面,NSAID组HP阳性率为72.14%,非NSAID组HP阳性率为55.88%,NSAID组的HP阳性率显著高于非NSAID组（P＜0.05）。（5）临床表现比较:NSAID组患者中有58例发病前出现腹痛、腹胀、嗳气反酸等消化道症状,发生率为41.43%,非NSAID组患者的消化道症状发生率是50.00%,两组的临床表现对比无明显差异（P＞0.05）,临床症状不具备特异性;Rockall评分结果表明,NSAID组的低危患者占比是18.57%,明显低于非NSAID组36.76%,而NSAID组的中危和高危患者占比分别是71.43%和10.00%,明显高出非NSAID组的60.59%和2.65%（P＜0.05）,NSAID组患者的预后风险明显升高。（6）疾病治疗与转归:对比分析发现,NSAID组的住院时间和费用分别是（11.64±2.52）d和（10364±886）元,显著高出非NSAID组的（10.86±2.13）d和（10164±726）元（P＜0.05）;NSAID组的输血、生长抑素和手术治疗率分别是27.86%、13.57%和0.71%,均高于非NSAID组的25.00%、11.18%和0.00%,但差异不够显著（P＞0.05）。入组的患者中,仅NSAID组有1例患者内科治疗无效接受手术治疗。结论:1.年龄达到65岁以上、既往心脑血管病史NSAIDs相关性上消化道出血的风险增加。2.NSAIDs相关性上消化道出血起病较为隐匿,患者并无特异性症状,缺乏报警症状,将内镜及HP检测作为服用NSAIDs患者的常规检查,是预防NSAIDs出血和提前发现出血风险的重要手段。3.NSAIDs相关消化道出血的内镜表现以胃溃疡和糜烂多见,非NSAID消化道出血以十二指肠溃疡多见。4.NSAIDs相关消化道出血的临床疗效和住院时长、费用均高于非NSAIDs出血。