【摘 要】
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[目的]对比电针联合低分子肝素和间歇性充气加压装置联合低分子肝素对老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响,评价电针联合低分子肝素对预防下肢深静脉血栓的有效性和安全性。[方法]本研究筛选髋部骨折拟行手术治疗的老年患者60例,按随机数字表分为电针组和对照组各30例。两组均于术后1天至术后14天予依诺肝素钠常规抗凝治疗,电针组在药物预防基础上加予电针治疗,对照组在药物预防基础上加予间歇性充气加压装
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[目的]对比电针联合低分子肝素和间歇性充气加压装置联合低分子肝素对老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的影响,评价电针联合低分子肝素对预防下肢深静脉血栓的有效性和安全性。[方法]本研究筛选髋部骨折拟行手术治疗的老年患者60例,按随机数字表分为电针组和对照组各30例。两组均于术后1天至术后14天予依诺肝素钠常规抗凝治疗,电针组在药物预防基础上加予电针治疗,对照组在药物预防基础上加予间歇性充气加压装置治疗。术前1天及术后1、3、7、14天行常规血液学检验,术后1天及术后14天行下肢静脉多普勒超声检查,术后1、3、7、14天开展疼痛视觉模拟量表评分和患肢肿胀程度（周径差）评估。记录研究期间下肢深静脉血栓形成及不良事件的发生情况。所有数据采用SPSS 25.0进行统计分析,评价两组治疗的疗效差异。[结果]1.两组患者的基线资料比较,差异均无统计学意义。2.常规血液学检验:①凝血及纤溶指标:术后1天,两组患者D-二聚体（D-D）水平、纤维蛋白原（FIB）水平较术前均应激性升高（P＜0.01）,活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）较术前均缩短（P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义;术后14天,两组患者D-D水平、FIB水平较术后1天均降低（P＜0.01）,APTT值、PT值较术后1天均延长（P＜0.01）。组间比较提示,术后14天电针组D-D水平、FIB水平均低于对照组（P＜0.01;P＜0.05）,两组APTT值、PT值比较差异无统计学意义。②炎症指标:术后1天,两组患者全量程超敏C反应蛋白（CRP）浓度较术前均升高（P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义;术后14天,两组患者CRP浓度较术后1天显著改善（P＜0.01）,组间比较提示术后7天、14天电针组CRP浓度均低于对照组（P＜0.01）。③血红蛋白含量:术后1天,两组患者血红蛋白（HGB）含量较术前均降低（P＜0.01）,组间比较差异无统计学意义;术后14天,两组患者HGB含量较术后1天均升高（P＜0.01）,组间比较提示电针组HGB含量高于对照组（P＜0.05）。3.下肢静脉彩色多普勒超声检查:术后14天,两组患者股总静脉内径、淤滞指数较术后1天均减小（P＜0.01）,平均血流速度较术后1天均增加（P＜0.01）,组间比较提示电针组股总静脉平均流速高于对照组（P＜0.01）、淤滞指数低于对照组（P＜0.01）。4.疼痛视觉模拟量表（VAS）评分:术后3天,两组患者VAS评分较术后1天均升高（P＜0.01）;术后14天,两组患者VAS评分较术后1天均有显著改善（P＜0.01）。两组组间比较提示,术后3天、7天、14天电针组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。5.患肢肿胀程度:术后3天,电针组患者大腿周径差及两组患者小腿周径差较术后1天均无显著改变,对照组患者大腿周径差较术后1天增大（P＜0.05）;术后14天,两组患者大腿周径差及小腿周径差较术后1天均明显改善（P＜0.01）。两组组间比较提示,术后3天、7天、14天电针组大腿周径差均小于对照组（P＜0.05,P＜0.01,P＜0.01）;各时点小腿周径差比较,差异无统计学意义。6.下肢深静脉血栓形成（DVT）发生率:电针组DVT发生数为2例,发生率为8%;对照组DVT发生数为5例,发生率为20%。两组DVT发生率比较差异无统计学意义,且两组均无症状性肺血栓栓塞症的发生。[结论]老年髋部骨折患者术后处于持续血液高凝状态,存在DVT发生风险,在不增加出血风险的情况下,有必要给予长时程抗凝。电针联合低分子肝素在调节凝血纤溶指标、降低静脉淤滞指数、纠正术后隐性贫血、改善炎症水平、缓解疼痛方面较间歇性充气压力装置联合低分子肝素方案更具优势。电针组安全性指标均未见异常,临床应用是安全可行的。本研究支持电针疗法作为术后阶段直至出院的替代DVT预防方案。
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