【摘 要】
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目的:利用常规超声及二维斑点追踪技术（2D-STI）定量分析室间隔肥厚型心肌病（sep HCM）患者乳头肌形态与功能特点,探讨sep HCM患者乳头肌形态及功能特点及其和左心室流出道梗阻（LVOTO）的关系及其对LVOTO的预测作用。方法:根据HCM的诊断标准选取47例sep HCM患者为病例组,依据是否合并LVOTO分为两组:梗阻性肥厚型心肌病组（HOCM）（23例）,非梗阻性肥厚型心肌病组（H
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目的:利用常规超声及二维斑点追踪技术（2D-STI）定量分析室间隔肥厚型心肌病（sep HCM）患者乳头肌形态与功能特点,探讨sep HCM患者乳头肌形态及功能特点及其和左心室流出道梗阻（LVOTO）的关系及其对LVOTO的预测作用。方法:根据HCM的诊断标准选取47例sep HCM患者为病例组,依据是否合并LVOTO分为两组:梗阻性肥厚型心肌病组（HOCM）（23例）,非梗阻性肥厚型心肌病组（HNCM）（24例）。选择34例年龄、性别匹配的正常人为对照组。使用GE Vivid E9彩色超声诊断仪采集研究对象二维超声图像。1、常规二维超声测量以下参数:左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心房收缩末期内径（LAESD）,室间隔厚度（IVST）,左室后壁厚度（LVPWT）。2、乳头肌形态参数:收缩末期两乳头肌直径（D）、收缩末期两乳头肌圆周角度（CA）。3、乳头肌功能参数:两乳头肌基底段纵向应变（BLS）、中间段纵向应变（MLS）、远段纵向应变（DLS）、整体纵向应变（GLS）、两乳头肌达峰时间差（DYS-PAP）。结果:1、常规二维超声参数:sep HCM组LVEDD、LVESD较对照组小,IVST、LVPWT、LAESD较对照组大（P<0.05）。HOCM组IVST、LVPWT较HNCM组大（P<0.05）。2、乳头肌形态参数:sep HCM组较对照组、HOCM组较HNCM组前外侧乳头肌直径（ALD）及前外侧乳头肌圆周角度（ALCA）均增大（P<0.05）,后内侧乳头肌圆周角度（PMCA）均减小（P<0.05）。sep HCM组较对照组、HOCM组较HNCM组后内侧乳头肌直径（PMD）有增大趋势（P>0.05）。3、乳头肌功能参数:sep HCM组两乳头肌BLS、MLS、DLS及GLS均小于对照组（P<0.05）。HOCM组两乳头肌BLS、MLS、DLS及GLS较HNCM组有增大趋势（P>0.05）。sep HCM组与对照组间、HOCM组与HNCM组间DYS-PAP均无统计学差异（P>0.05）。4、Logistic回归分析及受试者工作特征（ROC）曲线分析:构建预测LVOTO的logistic回归模型,回归方程为logit（P）=5.772+0.377×IVST+（-0.272）×PMCA,ROC曲线分析显示约登指数（Youden index）最大时预测概率P的诊断界值为0.76,此时预测模型的灵敏度为0.83,特异度为1.00。整体预测准确度高,达89.4%。结论:1、sep HCM患者较正常人、HOCM患者较HNCM患者乳头肌肥大。2、sep HCM患者较正常人、HOCM患者较HNCM患者ALCA更大,PMCA更小,两乳头肌位置前移、更靠近室间隔。3、sep HCM患者乳头肌收缩功能受损。4、IVST越大,PMCA越小,sep HCM患者发生LVOTO的风险就越高。以IVST、PMCA构建的Logistic回归预测概率模型可以对LVOTO的发生起到较好的预测作用。
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