【摘 要】
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目的探讨右美托咪定对Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection,TBAD）患者腔内修复手术（Endovascular Aortic Repair,EVAR）术后肾功能的影响。方法在这个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究中,选取2016年12月至2020年10月102例Stanford B型主动脉夹层接受EVAR手术的患者（排除主动脉弓或肾动脉夹层的患者）。将患
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目的探讨右美托咪定对Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection,TBAD）患者腔内修复手术（Endovascular Aortic Repair,EVAR）术后肾功能的影响。方法在这个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究中,选取2016年12月至2020年10月102例Stanford B型主动脉夹层接受EVAR手术的患者（排除主动脉弓或肾动脉夹层的患者）。将患者按1:1比例随机分为右美托咪定组（麻醉诱导后立即静脉泵注右美托咪定0.4ug/kg/h,拔除气管导管后继续泵注右美托咪定0.1ug/kg/h,维持24 h）和生理盐水对照组。两组采用吸入1%-3%七氟烷维持全身麻醉,麻醉深度维持BIS值40-60,必要时追加舒芬太尼和顺阿曲库胺。本研究的主要结果为术后前两天内急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）的发生率,AKI的诊断是根据急性肾损伤网络（Acute Kidney Injury Network,AKIN）标准。次要结果包括术后第1、2和7天血清胱抑素C和估计的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）,以及住院期间需要肾替代治疗（renal replacement therapy,RRT）的例数。长期随访至2021年8月,其结果包括患者的RRT率和全因死亡率。结果最终共98例患者完成了研究（右美托咪定,n=48;对照组,n=50）。右美托咪定组的3/48（6.3%）患者发生了 AKIN1期AKI,而生理盐水对照组的11/50（22%）患者发生了 AKIN1期AKI（比值比=0.24,95%CI:0.07-0.89,P=0.041）。在调整基线协变量（高血压、糖尿病、血清肌酐、eGFR、血清胱抑素C）后,这种差异仍然显著（调整比值比=0.21,95%CI:0.05-0.84,P=0.028）。右美托咪定组术后第1天血清胱抑素C水平明显低于生理盐水对照组（中位数[IQR]mg/L:1.31[1.02-1.72]vs.1.58[1.28-1.96],P=0.004）。其他次要结果和长期结果两组间无差异。长期随访期间（中位数=28.4个月）右美托咪定组共有1例,对照组共有3例需要RRT。结论右美托咪定降低了Stanford B型主动脉夹层患者腔内修复手术术后AKI的发生率。右美托咪定对接受腔内修复手术患者群体的长期益处需多中心临床研究进一步验证。
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