【摘 要】
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目的:本荟萃分析主要对比机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)前桥接与不桥接静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)对于治疗大血管闭塞致急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的疗效和安全性。方法:从数据库(Pubmed、Embase、Cochrane library、Google schalor、中国知网、万方数
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目的:本荟萃分析主要对比机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)前桥接与不桥接静脉溶栓(intravenous thrombolysis,IVT)对于治疗大血管闭塞致急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的疗效和安全性。方法:从数据库(Pubmed、Embase、Cochrane library、Google schalor、中国知网、万方数据库、维普数据库)中按照检索式搜索文章,并对检出文章按照纳入、排除标准进行筛选,再对纳入文章进行质量评价,当异质性小于50%时,采用固定效应模型进行荟萃分析。Egger’s回归检验用于评估发表偏倚。结果:共纳入8项研究,1827例病例纳入分析,其中1096例病例行机械取栓桥接静脉溶栓,731例病例行单纯机械取栓。联合治疗组对比单纯机械取栓组:再通率(mTICI2b-3 级)79%vs 76%(OR=1.09,95%CI 0.87-1.38,p=-0.46),90 天时功能独立率(mRS 评分 0-2)47.4%vs 42.7%(OR=1.21,95%CI 1.00-1.47,p=0.06),24 小时内症状性脑出血率 5.5%vs 5.9%(OR=0.92,95%CI 0.60-1.40,p=0.69)差异均无统计学意义;90天内死亡率对比 20.3%vs 24.9%(OR=0.73,95%CI 0.58-0.93,p=0.010)差异有统计学意义。亚组分析共纳入3项研究,共提取731例病人,其中510例机械取栓桥接静脉溶栓,221例无静脉溶栓禁忌但直接只行机械取栓,结果分析再通率及90天功能独立率mRS评分两组差异均无统计学意义(P>0.05),90内死亡率及24小时症状性脑出血率差异也无统计学意义(p>0.05),但从病人发病到腹股沟穿刺所用时间直接机械取栓组明显缩短,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:机械取栓前进行静脉溶栓治疗可以降低大血管闭塞所致AIS患者90天内死亡率,且两组病人临床预后及出血率差异无统计学意义,但有对比价值。机械取栓前是否桥接静脉溶栓,目前仍无明确证据,还需进一步行大量前瞻性随机对照试验以确定行机械取栓前使用静脉溶栓预处理是否让患者受益,及具体受益人群。
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