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背景脑梗死发病率、患病率、致残率高,随着中国老龄化年代的到来、头颅CT/MRI的普及和溶栓、取栓等技术的展开,脑梗死后出血性转化(HT)的发病率和诊断率不断上升,进一步了解HT及其不同亚型的危险因素,有利于进一步指导患者治疗、判断预后。目的探讨HT的危险因素及其不同亚型的危险因素差异,并分析中国缺血性卒中病因分型(CISS)与HT的关系,为患者的个体化治疗提供依据。资料与方法选择2014年1月~2016年1月收治的HT患者155例(HT组),进行连续性登记研究,并按照欧洲急性卒中合作组织将HT分为出血性脑梗死(HI)HI-1、HI-2型和脑实质血肿(PH)PH-1、PH-2型,抽取同期入院的无出血性转化脑梗死患者250例(非HT组),收集人口学、病史、临床、实验室检查及影像资料,分析HT及其不同亚型的危险因素。结果1.HT好发于脑梗死2周内,HT中HI-1比例最高,为43.87%(68/155);其次为HI-2,比例为33.55%(52/155),PH-1比例为12.26%(19/155);PH-2占比最低,为10.32%(16/155)。2.HT中CISS分型以大动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死占比较高。3.单因素分析显示HT组患者大面积脑梗死、累及皮质、入院时NIHSS评分、抗血小板治疗、CISS分型等16项危险因素与非HT组比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明HT的独立危险因素是大面积脑梗死(OR=2.912,95%CI:1.521~5.575)、累及皮质(OR=2.664,95%CI:1.385~5.122)、入院时NIHSS评分(OR=1.066,95%CI:1.015~1.120)、年龄(OR=1.029,95%CI:1.005~1.054),HT不易发生在CISS分型中穿支动脉性疾病导致的脑梗死及低密度脂蛋白较高的患者。4.不同亚型HT与非HT组比较,累及皮质是HI-1型和PH-1型的独立危险因素,且对PH-1的影响更大;大面积脑梗死是影响HI-2型、PH-2型的独立危险因素,且对PH-2的影响更大;入院时NIHSS评分是影响HI-2型、PH-1型和PH-2型的独立危险因素,对PH-2影响最大;糖尿病史是HI-1型的独立危险因素;CISS分型中穿支动脉性疾病导致的脑梗死不易发生HI-1型。结论1.HT好发于脑梗死2周内,以HI-1最为多见。2.HT中CISS分型以大动脉粥样硬化性脑梗死和心源性脑梗死占比较高。3.大面积脑梗死、累及皮质、年龄、入院时NIHSS评分是HT的独立危险因素。4.HT亚型的独立危险因素存在差异,累及皮质、糖尿病是HI-1的独立危险因素,CISS中穿支动脉疾病导致的脑梗死不易发生HI-1;大面积脑梗死、入院时NIHSS评分是HI-2、PH-2的独立危险因素,且对PH-2的影响更大;累及皮质、入院时NIHSS评分是PH-1型的独立危险因素。