刘爱民教授寒热平调辨治寻常型银屑病经验总结

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目的:总结刘爱民教授寒热平调辨治寻常型银屑病的学术思想与临证经验,为临床中证候属于寒热错杂类型的银屑病患者提供系统的诊疗思路。方法:1.通过收集导师有关寻常型银屑病的研究成果、著作、学术论文、门诊病例等资料并进行整理研究,定期与导师进行交流,跟师学习,客观真实的总结出导师寒热平调辨治寻常型银屑病的学术思想。2.收集2019年3月-2021年9月期间刘爱民教授辨为寻常型银屑病的病例,严格按照纳入标准和排除标准进行筛选。运用“中医传承辅助系统(V2.5)”软件将筛选出的病例录入数据库,应用系统中的统计报表功能分析患者的性别、年龄,药物四气五味、归经;进一步应用频次统计、关联分析、聚类分析等功能分析刘爱民教授辨治寻常型银屑病的常用药物,组方规律,核心药物组合,推算出具有潜在价值的新方组合。结果:1.刘爱民教授从《内经》“天人相应”的思想出发,认为外寒闭阻腠理是银屑病冬重夏轻的原因。导师认为血热是银屑病的核心病机,在寻求血热来源时审证求机,认为血热主要来源于肝经郁热、风热蕴毒、积热入血、湿热血热。导师在辨治银屑病时注重顾护人体阳气,认为脾肾阳虚影响气血津液的运行输布,对银屑病病机有重要影响。2.刘爱民教授在探寻银屑病寒热错杂证候形成原因时从“天-地-人”大整体观出发,认为其形成原因主要在于血热与外寒、脾肾阳虚之间的矛盾,而矛盾形成与感邪性质、情绪、脏腑虚实、药物、饮食、生活习惯、自身体质等多种因素相关。3.寻常型银屑病寒热错杂证主要证候分型为:外寒内热证(寒包火);阳虚外寒、肌肤瘀热证;肝热脾寒证;风热蕴毒兼脾阳不足证;阳虚血热证。4.刘爱民教授从事皮肤科临床工作30余年,形成了自己的临证特色,在辨治皮肤病时从“天地人”大整体观去考虑病因病机,辨证注重整体观念,局部辨证与整体辨证相结合。4.经中医传承辅助系统分析,刘爱民教授治疗寻常型银屑病的用药规律为:(1)药性以寒药为主,温药次之。药味以苦、甘、辛为主。药物归经以肝、心、脾、肺、肾经为主。(2)涉及药物128种,用药频次不低于80次的有21味:栀子、紫草、甘草、连翘、蜈蚣、水牛角、牡丹皮、鸡血藤、荆芥、陈皮、柴胡、赤芍、茯苓、制附子、槐花、麻黄、生地、当归、黄芪、干姜、炒山药。(3)处方药味在10-13味的占总处方的97.31%。(4)常用的药物组合:水牛角、栀子;水牛角、连翘;水牛角、紫草;水牛角、蜈蚣;栀子、连翘;栀子、赤芍;栀子、紫草;栀子、荆芥;荆芥、连翘等。(5)关联分析提取出常用药对有:制附子-黄芪;制附子-厚朴;连翘-制附子;鸡血藤-土茯苓;鸡血藤-太子参;细辛-牡丹皮;山豆根-当归;鸡血藤-厚朴;制附子-太子参;生地黄-防风等。(6)支持度40%下的核心药物组成水牛角、栀子、连翘、紫草、蜈蚣、甘草,与血热为银屑病核心病机的特点相符。(7)通过复杂熵系统得到18个核心组合,熵层次聚类分析分析得到9个新方组合。结论:1.刘爱民教授从“天-地-人”大整体观出发探求银屑病寒热错杂证候形成原因在于血热与外寒、脾肾阳虚之间的矛盾关系。导师在辨治银屑病寒热错杂证候时注重整体观念,全面收集四诊信息,综合判断病因病机,分清寒热所在,以平为期。2.采用数据挖掘的方法,研究分析了导师治疗寻常型银屑病的用药规律,其用药思路与规律和其学术思想是一致的。
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