【摘 要】
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目的基于加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念,以《剖宫产加速康复外科护理指南》为框架,参照专家共识及相关文献中的临床干预措施,通过德尔菲法构建剖宫产围术期加速康复护理方案,应用于临床实践并评价其效果。方法本研究分为两个阶段:方案构建和实证研究。第一阶段:方案构建1.文献分析:系统检索与本研究内容相关的指南及文献,经筛选后进行质量评价,提取、汇
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目的基于加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念,以《剖宫产加速康复外科护理指南》为框架,参照专家共识及相关文献中的临床干预措施,通过德尔菲法构建剖宫产围术期加速康复护理方案,应用于临床实践并评价其效果。方法本研究分为两个阶段:方案构建和实证研究。第一阶段:方案构建1.文献分析:系统检索与本研究内容相关的指南及文献,经筛选后进行质量评价,提取、汇总并分析高质量文献中的临床干预措施,结合产科临床实际情况,初步拟定剖宫产围术期加速康复护理方案初稿。2.德尔菲法:根据初稿内容设计专家咨询问卷,遴选15名专家进行2轮咨询,研究小组汇总专家意见,修改、新增或删除条目内容,最终形成剖宫产围术期加速康复护理方案终稿。第二阶段:实证研究选取2021年5月～12月在某专科医院行剖宫产术的72例孕产妇作为研究对象,通过入院顺序将孕妇分为试验组和对照组,各36例。对照组应用常规护理方案,试验组应用构建的剖宫产围术期加速康复护理方案。采用孕产妇围术期调查表评价产妇术后康复效果、并发症发生情况及效益指标,使用疼痛评估尺和功能活动评分表分别评估产妇手术后第1、2、3日及首次下床活动的疼痛情况,应用15项恢复质量量表分别评估其手术后第1、2、3日的康复质量,比较两组孕产妇的差异性,评价剖宫产围术期加速康复护理方案的应用效果。结果本研究结果根据两个阶段呈现。第一阶段:方案构建1.文献分析:通过文献检索及质量评价共纳入随机对照试验（Randomized Controlled Trial,RCT）6篇、类试验4篇、指南1部（分为3篇文献）、专家共识1份,汇总分析后,参照其中的指南及专家共识,结合产科临床实际情况,形成剖宫产围术期加速康复护理方案初稿。2.德尔菲法:本研究共遴选15名专家进行2轮咨询。其中:（1）专家积极程度:两轮咨询有效回收率分别为100%和93.33%;（2）专家权威程度:专家个人权威系数为0.80-0.97,群体权威系数为0.91;（3）专家协调程度:两轮专家咨询中各条目重要性的肯德尔协调系数（Kendall’s,W）分别为0.300、0.332,可行性的W分别为0.284、0.372,且Kendall’s W检验均P＜0.05。最终形成了涵盖一级条目3项、二级条目6项和三级条目33项的剖宫产围术期加速康复护理方案终稿。第二阶段:实证研究1.基线资料:本研究共纳入孕产妇72例,最终完成干预70例,其中试验组与对照组各35例。两组孕产妇一般资料及术中资料差异无统计学意义（P＞0.05）,均衡可比。2.康复指标:与对照组相比,试验组术后首次排气排便时间、首次下床活动时间、拔除尿管时间均提前,差异有统计学意义（P＜0.05）。手术前1日两组孕妇恢复质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组手术后第1、2、3日的恢复质量评分高于对照组,且随着时间的推移呈上升趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.疼痛指标:两组产妇术后返回病房时疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组术后第1、2日晨静息状态疼痛评分低于对照组,且随着时间的推移呈下降趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组因疼痛限制首次下床活动的发生例数少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4.并发症指标:试验组并发症（腹胀、尿潴留、寒战、产褥感染、切口愈合不良）发生例数少于对照组,且差异有统计学意义（P＜0.05）。5.效益指标:试验组住院总天数少于对照组,住院总费用低于对照组,且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究基于加速康复外科理念构建的剖宫产围术期护理方案,应用于临床实践能加快剖宫产产妇术后康复速度,提高康复质量,缩短住院时长,减少医疗费用,使产妇尽早回归家庭。
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