甘草附子汤对膝关节骨性关节炎患者血清TNF影响的临床研究

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研究目的:膝关节骨关节炎是一种以关节软骨破坏、周围反应性骨质增生为病理特征慢性骨关节病,也是一种严重影响病人生活质量和社会劳动力的常见疾病。发病率在3%~9%,随着我国人口老龄化趋势,其发病率有上升趋势,对中老年人身体健康和生活质量影响大。治疗方法上,现代医学采用功能锻炼、物理治疗、药物治疗(包括抗炎止痛药、激素类药、辅助性药等)、手术治疗(关节镜下关节清扫术、关节置换术、关节融合术)。由于非甾体镇痛抗炎药有明显的胃肠道副作用,手术有感染风险、远期效果不理想等不良现象,为此在本病治疗上受到一定限制。出于张仲景《伤寒论》175条的甘草附子汤,在临床上治疗风寒湿搏结的膝关节骨性关节炎有良好疗效。在本研究通过观察甘草附子汤加布洛芬缓释胶囊治疗组与布洛芬胶囊对照组在膝关节骨性关节炎治疗前后症状、体征、血清TNF的变化,评估甘草附子汤治疗膝关节骨性关节炎的临床应用价值,探讨甘草附子汤治疗膝关节骨性关节炎的机理,丰富经方治疗膝关节骨性关节炎的临床经验,评估血清TNF在膝关节炎诊治中的意义。  研究方法:对纳入标准的100例患者随机分为两组,每组50例,治疗组予甘草附子汤加布洛芬缓释胶囊内服,对照组组予布洛芬缓释胶囊内服,疗程均为20天。治疗前后检测100例患者的CRP、TNF,评定患者的膝关节疼痛、最大步行距离、日常活动能力,应用统计学方法,综合评价膝关节骨性关节炎疗效,观察并评定治疗期间药品不良反应。  结果:经治疗20天,对100例患者进行综合评定。两组患者膝关节疼痛明显缓解或减轻,最大步行距离改善,日常活动能力改善。其中治疗组的治愈、显效、有效,无效的例数分别为10、13、24、3,总有效率为94%,对照组的治愈、显效、有效,无效的例数分别为3、11、31、5,总有效率为90%。研究结果表明两组疗效相当。100例患者治疗前后症状、体征、CRP、TNF对比,治疗后结果明显优于治疗前(P<0.01)。治疗组在关节疼痛、最大步行距离疗效和CRP、TNF改善上与对照组相当,P>0.05,两组统计学上无差异。治疗组在膝关节日常活动能力改善方面优于对照组。  结论:通过临床观察,治疗组对患者症状、体征改善方面优于对照组,证明甘草附子汤在膝关节骨性关节炎治疗方面有确切的疗效,有温阳散寒,祛风除湿的功效。由于应用病例少,在统计学上与对照组疗效相当。治疗组在不良反应及改善膝关节日常活动能力上优于对照组。通过TNF、CRP治疗前后改变,表明TNF、CRP在膝关节骨性关节炎诊疗上可作为参考检验指标。本研究丰富了《伤寒论》经方治疗膝骨关节炎的学术内容及临床应用。
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