【摘 要】
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目的:脑卒中是全球第二大死亡和残疾原因,也是神经疾病中导致残疾和影响寿命的四大贡献者之一。其中,偏瘫侧上肢功能障碍是脑卒中幸存者中最常见的功能障碍,因上肢功能恢复较为困难且时间漫长,故其致残率明显高于偏瘫侧下肢,往往有55%—75%的患者存在上肢功能长期受限,严重影响患者日后的生活质量,使其难以回归家庭和社会。而对于卒中后患肢功能障碍的改善,传统康复技术增益作用有限,故本研究基于镜像神经元系统的理
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目的:脑卒中是全球第二大死亡和残疾原因,也是神经疾病中导致残疾和影响寿命的四大贡献者之一。其中,偏瘫侧上肢功能障碍是脑卒中幸存者中最常见的功能障碍,因上肢功能恢复较为困难且时间漫长,故其致残率明显高于偏瘫侧下肢,往往有55%—75%的患者存在上肢功能长期受限,严重影响患者日后的生活质量,使其难以回归家庭和社会。而对于卒中后患肢功能障碍的改善,传统康复技术增益作用有限,故本研究基于镜像神经元系统的理论之上,在多个时间点观察了镜像疗法结合动作观察训练对亚急性期脑卒中患者上肢功能的影响,探寻治疗干预周期,为脑卒中患者上肢功能的恢复寻找一种更有效的康复方法和更新颖的康复思路。方法:选取2021年4月至2021年9月期间在陕西省康复医院作业疗法科干预的符合纳入标准的脑卒中患者45例作为研究对象,随机分为三组:MT组（镜像疗法组）、AOT组（动作观察训练组）、MT+AOT组（镜像结合动作观察训练组）,每组各15人。后因依从性差、未满疗程等原因剔除14例患者,最终纳入31例患者,其中MT组10例、AOT组11例、MT+AOT组10例。三组在常规康复训练的基础上分别接受为期6周（30min/d,1次/d,5d/周）的MT、AOT以及MT+AOT三种不同的康复训练方案。分别于干预前、干预第2、4、6周后采用腕背伸—AROM、BRS-A/H、FMA-UE、MBI评测患者的运动功能和日常生活能力的变化情况,并对如上的评估结果进行统计学分析。结果:（1）腕背伸-AROM测评结果:干预第2周后与干预前比较,三组测评结果组内比较提高但无显著性差异（P＞0.05）,干预第4、6周后与前一时间点比较,组内比较提高且有显著性差异（P＜0.05）,均优于前一时间点腕关节主动背伸角度。干预第2、4周后,三组同期组间比较无显著性差异（P＞0.05）,干预第6周后,MT+AOT组与MT组或AOT组比较有显著性差异（P＜0.05）,且MT+AOT组优于AOT组或MT组腕关节主动背伸角度,而MT组与AOT组比较无显著性差异（P＞0.05）。（2）BRS-A/H测评结果:干预第2、4、6周后,三组BRS-A/H测评结果与前一时间点组内比较提高且有显著性差异（P＜0.05）,均优于前一时间点BRS-A/H评级;对于BRS-A,干预第2、4周后,三组同期组间比较均无显著性差异（P＞0.05）,干预第6周后,MT组与MT+AOT组比较有显著性差异（P＜0.05）,且MT+AOT组优于MT组,而MT组与AOT组、AOT组与MT+AOT组比较无显著性差异（P＞0.05）;对于BRS-H,在干预第2、4、6周后,三组同期组间比较无显著性差异（P＞0.05）。（3）FMA-UE测评结果:干预第2、4、6周后,三组FMA-UE测评结果与前一时间点组内比较提高且有显著性差异（P＜0.05）,均优于前一时间点FMA-UE评分;干预第2周后,三组同期组间比较无显著性差异（P＞0.05）,干预第4周后,MT组与MT+AOT组比较有显著性差异（P＜0.05）,且MT+AOT组优于MT组,而MT组与AOT组、AOT组与MT+AOT组比较无显著性差异（P＞0.05）;干预第6周后,MT+AOT组与MT组或AOT组比较有显著性差异（P＜0.05）,且MT+AOT组优于AOT组或MT组,而MT组与AOT组比较无显著性差异（P＞0.05）。（4）MBI测评结果:干预第2、4、6周后,三组MBI测评结果与前一时间点组内比较提高且有显著性差异（P＜0.05）,均优于前一时间点MBI评分;三组同期组间比较无显著性差异（P＞0.05）。结论:（1）单一的镜像疗法或动作观察训练及镜像疗法结合动作观察训练在经过6周的干预后,均可改善亚急性期脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力;（2）随着干预周期的延长,镜像疗法结合动作观察训练在改善亚急性期脑卒中患者腕背伸-AROM、BRS-A/H和FMA-UE方面优于单一的镜像疗法或者动作观察训练;（3）镜像疗法结合动作观察训练是一种帮助亚急性期脑卒中患者恢复上肢功能的有效方法,并推荐干预周期不少于4周。
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