目的:食管癌是我国常见恶性肿瘤之一,多数患者就诊时已是局部晚期。迄今为止,手术切除仍是其最主要的治疗方法。本文探讨胸段食管鳞状细胞癌的淋巴结转移规律及影响淋巴结转移的因素,为临床手术中选择合理的淋巴结清除范围以及改善预后提供依据。方法:回顾性分析我院自2000年1月至2005年8月收治的498例单纯手术治疗的胸段食管鳞状细胞癌的临床资料进行回顾性分析。对所有数据采用SPSS13.0 for windows统计软件包进行统计学处理,组间数据的比较采用χ2检验,检验水准a=0.05。分析食管癌淋巴结转移的规律,并研究性别、年龄、肿瘤所在部位、肿瘤长度、肿瘤浸润深度、病理分期对淋巴结转移及预后的影响。结果:本组胸段食管鳞状细胞癌498例,其中290例发现有淋巴结转移,淋巴结转移率为58.2%(290/498);共清扫淋巴结4692个,有癌转移的596个,淋巴结转移度为16.9%(596/4692)。平均每例清扫淋巴结9.4个。无淋巴结转移和有淋巴结转移的3年生存率分别为84.3%和36.9%,二者之间有显著差异(χ2=65.10,P = 0.0000)。胸段食管鳞状细胞癌的纵向淋巴结转移多于横向转移,跳跃式转移也是其转移的特点。胸段食管鳞状细胞癌多首先转移至肿瘤所在部位的食管旁淋巴结,然后胸上段的沿食管旁向上转移至颈部淋巴结;胸中段的既可向上转移到上纵隔淋巴结,甚至颈部淋巴结,也可向下转移至贲门旁、胃左动脉旁及腹腔淋巴结,但以上行转移为多;胸下段的多为双向转移,但以向腹腔淋巴结转移为主。食管癌的淋巴结转移与肿瘤部位及肿瘤长度无关(P >0.05),食管癌肿瘤浸润越深、细胞分化越差,淋巴结转移率越高(P <0.05)。结论:淋巴结转移是影响胸段食管鳞状细胞癌患者预后的重要因素。不同部位的胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移有一定的规律。不同部位的食管癌可以采取不同的淋巴结清扫范围。胸中、上段食管鳞状细胞癌应行颈、胸、腹三野淋巴结清扫。胸下段鳞状细胞癌可采用胸腹二野淋巴结清扫。单纯手术有其局限性,我国的食管癌病人以中晚期病人居多,即使是扩大的三野淋巴结清扫亦不能明显延长病人的五年生存率,多学科的综合治疗是才食管癌未来的方向。