【摘 要】
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第一部分二维斑点追踪成像技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心功能目的应用超声心动图二维斑点追踪成像技术（two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）测定右心房（right atrium,RA）、右心室（right ventricle,RV）心肌应变参数,评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboemboli
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第一部分二维斑点追踪成像技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心功能目的应用超声心动图二维斑点追踪成像技术（two-dimensional speckle tracking echocardiography,2D-STE）测定右心房（right atrium,RA）、右心室（right ventricle,RV）心肌应变参数,评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）患者的右心功能。方法收集40例CTEPH患者（CTEPH组）和20例相匹配的健康者（对照组）。应用2D-STE测定RA心肌应变参数:RA舒张期正向应变(RALSpos)、RA主动收缩期负向应变(RALSneg)、RALSpos与RALSneg绝对值之和(RALStot)、RA心肌纵向应变率（RALSR）;应用经胸超声心动图获得RA结构及常规功能参数:RA面积（RAS）、RA整体排空分数（RATEF）、RA被动排空分数（RAPEF）、RA主动排空分数（RAAEF）、RA每搏量（RASV）、RA主动排空容积（RAAEV）、RA被动排空容积（RAPEV）、RA功能指数（RAFi）,容积参数均由体表面积（body surface area,BSA）校正为相应的指数,分析RA心肌应变参数与右心结构、常规功能参数之间的关系。结果CTEPH组,RALStot、RALSpos、RALSR与对照组比较明显降低（P＜0.01）,RATEF、RAPEF、RAAEF、RAFi与对照组比较也有明显降低（P＜0.01）,而RASVI、RAAEVI与对照组比较明显升高（P＜0.01）;CTEPH组RA、RV均增大组与RA增大、RV正常组及RA、RV均正常组比较,RALStot、RALSpos都有明显降低（P＜0.05）;CTEPH组,无论RA、RV是否增大,RV常规功能参数及应变参数与对照组比较,均有显著差异（P＜0.05）;RALStot、RALSpos与RAS、RALSR、RV常规功能参数及RV应变参数存在相关性（P＜0.05）,与反映RA整体功能的RAFi存在显著相关性（P＜0.01）。结论通过2D-STE获得的CTEPH患者的RA心肌应变参数与右心结构参数、RV常规功能及应变数之间具有良好的相关性,RA心肌应变参数可以较好地评价CTEPH患者的右心功能。第二部分二维斑点追踪成像技术评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉球囊成形术后右房功能目的应用超声心动图二维斑点追踪成像技术（two-dimensional speckle ttracking echocardiography,2D-STE）研究慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉球囊成形术（ballon angioplasty of pulmonary artery,BPA）后右心房（right atrium,RA）功能的变化,确定BPA手术疗效的影响因素。方法选取接受BPA的CTEPH患者18例,应用经胸超声心动图获取患者术前、术后的心脏结构参数及常规RA功能参数:下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapse index,IVCCI）、RA面积（RAS）、RA整体排空分数（RATEF）、RA被动排空分数（RAPEF）、RA主动排空分数（RAAEF）、右房功能指数（RAFi）;应用2D-STE获取RA应变参数:RA舒张期正向应变(RALSpos)、RA主动收缩期负向应变(RALSneg),RA纵向应变率（RALSR）。比较BPA手术前后RA功能、血流动力学、血清学及相关临床参数变化情况;应用单因素Logistic回归分析,BPA术前RA功能参数对手术疗效的影响。结果CTEPH患者BPA术后,IVCCI增大、RAS减小（P＜0.05）,PASP、PADP、PAMP降低（P＜0.05）,RATEF、RAFi升高明显,RALStot、RALSpos、RALSR升高（P＜0.01）,NYHA心功能分级降低（P＜0.05）,6分钟步行距离（six-minute walk test,6MWT）增加（P＜0.01）;单因素Logistic回归分析显示,BPA术前,RA功能参数RATEF、RALStot、RALSpos、RALSR对手术疗效有影响。结论CTEPH患者BPA术后RA功能改善,PASP、PADP、PAMP降低,提示BPA可以改善CTEPH患者的右心功能、降低CTEPH患者的肺动脉压力,并确定RA功能参数RATEF、RALStot、RALSpos、RALSR是BPA手术疗效的影响因素。
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