【摘 要】
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目的本研究旨在通过观察沙库巴曲缬沙坦（Sacubactri-valsartan）对持续性心房颤动（atrial fibrillation,AF）合并射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF）患者射频消融术后的临床疗效及短期预后的影响,以期为AF-HFp EF患者射频消融术后的治疗提供临床依据。方法选取2020
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目的本研究旨在通过观察沙库巴曲缬沙坦（Sacubactri-valsartan）对持续性心房颤动（atrial fibrillation,AF）合并射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF）患者射频消融术后的临床疗效及短期预后的影响,以期为AF-HFp EF患者射频消融术后的治疗提供临床依据。方法选取2020年1月至2021年6月于青岛大学附属医院心内科收治的AF-HFp EF射频消融术后患者80例,随机分为实验组及对照组各40例。两组患者均接受基础抗心力衰竭药物,根据患者病情及时调整治疗策略,制定个体化治疗方案。对照组给予缬沙坦（诺华制药有限公司）,开始剂量为80mg,1次/d,根据患者血压调整药物剂量,逐步至最大目标剂量,80mg,2次/d,实验组在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦（诺华制药有限公司）,起始剂量为25mg～50mg,2次/d,根据患者病情及血压耐受程度,剂量每2至4周倍增一次,直至达最大目标维持剂量,200mg,2次/天,随访观察3、6个月,比较两组患者LVEDd、LAD及NT-pro BNP变化,同时记录两组患者窦性节律维持率及不良反应事件,并以发生房性心律失常或心衰再住院为终点事件,采用Kaplan-Meier生存曲线法比较两组患者6个月无终点事件生存率,并以log Rank检验两组有无统计学意义。采用SPSS25.0对随访数据进行统计学分析,认为P＜0.05为差异有统计学意义。结果实验组患者平均年龄为（65.80±7.81）岁,其中女性24例（60.00%）;对照组患者平均年龄（63.68±9.13）岁,其中女性21例（52.50%）。两组患者随访6个月内均未出现因严重低血压等不良反应而终止研究。截止随访结束,实验组最终有22.5%的患者应用沙库巴曲缬沙坦50mg,2次/d,70%的患者服用剂量为100mg,2次/d,7.5%的患者服用剂量为200mg,2次/d,实验组平均剂量为192.5mg/d;对照组有92.5%的患者服用缬沙坦80mg,1次/d,7.5%的患者口服缬沙坦80mg,2次/d,平均剂量为86mg/d。1、两组基线资料:两组服药前的基线资料（包括年龄、性别、体质指数（BMI）、基础疾病、实验室指标、心功能指标、用药情况等）参数对比,差异没有统计学意义（P＞0.05）。2、实验组在应用沙库巴曲缬沙坦治疗3个月后LAD、LVEDd、NT-pro BNP均较治疗前下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）;对照组在应用缬沙坦治疗3个月后LAD、NT-pro BNP均较治疗前下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）,LVEDd较治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组及对照组在治疗6个月后LAD、LVEDd、NT-pro BNP均较治疗前下降,两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。3、治疗后3个月后实验组在LVEDd、NT-pro BNP均较对照组有所改善,且差异具有统计学意义（P＜0.05）,而两组LAD相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后6个月实验组LAD、LVEDd、NT-pro BNP均较对照组有明显改善,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。4、治疗后3个月实验组维持窦性节律患者高于对照组[（36,90.00%）vs（32,80.00%）],实验组心衰再住院患者少于对照组[（1,2.50%）vs（3,7.50%）],两组窦性节律维持率及心衰再住院相比,差异均无统计学差异（P＞0.05）;治疗后6个月实验组维持窦性节律患者高于对照组[（35,87.50%）vs（27,67.50%）],实验组心衰再住院患者少于对照组[（1,2.50%）vs（6,15.00%）],两组窦性节律维持率及心衰再住院相比,差异均有统计学差异（P＜0.05）。Kaplan-Meier分析两组6个月无心衰再住院生存率,差异有统计学意义（Log Rank检验:χ~2=3.859,P=0.049）,两组6个月无房性心律失常事件生存率,差异无统计学意义（Log Rank检验:χ~2=1.808,P=0.179）。结论和缬沙坦相比,沙库巴曲缬沙坦可明显提高持续性AF-HFp EF患者射频术后的窦性节律维持率,逆转心肌重构、改善心功能,从而进一步提高临床疗效,减少不良预后的发生。
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