乡村医生作为我国基层医疗卫生资源的供给者,其意义可谓重大。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的印发标志着我国新一轮医疗体制改革揭开序幕。在国家推进基本公共服务均等化与治理重心不断下移的背景下,乡村医生的作用日益凸显。然而随着国家对基层医疗资源倾斜力度的加大,乡村医生的职业认同感却不断下降。本文通过政策与文献梳理,采用单案例研究的方法,选取黑龙江省M乡19位乡村医生为研究对象,对黑龙江省M乡卫生院职工、乡村医生与村民进行访谈,并以新制度主义相关理论作为指导,试图揭示乡村医生职业认同感不断下降的原因,并以在此基础上提出提升乡村医生职业认同感的对策。本文认为,乡村医生的职业认同受个体认知与社会认同两方面影响。从社会承认的逻辑出发,乡村医生一方面基于乡贤角色的认知,他们要承担对村民与患者救治的责任,表现为“自然合法性”,另一方面又要接受上级的领导,完成上级下达的各项任务指标,表现为“制度合法性”。合法性机制的矛盾造成了乡村医生职业认同感的不断下降,具体而言:一是国家不断提升基层医疗卫生体系专业化水平与乡村医生社会认同之间的冲突,专业化水平的提高限制了乡村医生队伍的数量与规模,使其工作从看病问诊中脱离,无法满足职业的社会期待,职业认同感随之下降;二是激励工具与服务目标的冲突,激励工具的失灵表现为绩效考核的形式化、薪酬设计缺乏公平性以及职业定位的模糊,使乡村医生产生对工作价值的怀疑以及工作上的倦怠,基层医疗服务供给质量与乡村医生的职业认同随着激励工具的错置而下降。据此,本文认为提升乡村医生的职业认同感的途径有:一是协同乡村医生参与医疗卫生政策制定,使乡村医生的目标与政策目标同步。二是引入市场机制,使乡村医生有足够物质激励回归诊疗服务。三是建立职业薪酬制度,确保工作投入与工作收入相匹配。四是梯度制定执业门槛以应对城乡医疗资源分布不均衡的现状。五是完善绩效考核机制,确保分配上的程序公平与分配公平。