【摘 要】
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目的输尿管结石是泌尿系统的常见病,其中输尿管镜下段结石的手术创伤小,术程短,对肌松要求不高的特点,应用适当的麻醉方式,则有利于达到缩短麻醉操作时间,麻醉效果良好,术中生命体征良好,有益于患者术后早期活动,缩短住院时间。对于输尿管镜下段结石的日间手术而言,亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚的麻醉方式是否更具有优势?因此,本研究采用不同亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚,对其在输尿管镜下段结石取石术中的安全性
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目的输尿管结石是泌尿系统的常见病,其中输尿管镜下段结石的手术创伤小,术程短,对肌松要求不高的特点,应用适当的麻醉方式,则有利于达到缩短麻醉操作时间,麻醉效果良好,术中生命体征良好,有益于患者术后早期活动,缩短住院时间。对于输尿管镜下段结石的日间手术而言,亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚的麻醉方式是否更具有优势?因此,本研究采用不同亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚,对其在输尿管镜下段结石取石术中的安全性和可行性进行观察,并对比瑞芬太尼复合丙泊酚、腰硬联合麻醉方式,探讨不同麻醉方法的麻醉效果,及其在术后快速康复应用中的价值。方法选取江门市中心医院择期行输尿管镜下段结石取石术患者88例。随机法将患者分为4组,各组22例。A组:亚麻醉剂量艾司氯胺酮0.2mg/kg复合丙泊酚血浆靶控输注（2.0μg/ml,Marsh药代动力学参数）,B组:亚麻醉剂量艾司氯胺酮0.3mg/kg复合丙泊酚血浆靶控输注（2.0μg/ml,Marsh药代动力学参数）,C组:瑞芬太尼血浆靶控输注（2.0ng/ml,Minto药代动力学参数）复合丙泊酚血浆靶控输注（2.0μg/ml,Marsh药代动力学参数）。三组患者用药后达到Ramsay＞4分,开始手术进镜操作,术中若患者体动反应达到4级,A和B组追加艾司氯胺酮0.15mg/kg,C组瑞芬太尼血浆浓度按0.5ng/ml阶梯递增,丙泊酚血浆靶控浓度维持不变。D组取L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注射1%罗哌卡因1.2～1.8ml,硬膜外腔留置硬膜外导管,测试麻醉平面是否达到T8～S,若腰麻效果不佳,可硬膜外追加1%的罗哌卡因2～3ml,使麻醉平面达到T8后,开始手术进镜。若手术过程中麻醉效果欠佳,可硬膜外追加1%的罗哌卡因,具体剂量根据患者情况决定。结果（1）四组患者年龄、BMI、性别构成比之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）HR:在T3时点A、B组升幅均大于C、D组,A、B组在T1时点高于T0,C组在T1～T5时点低于T0,D组在T1～T3时点低于T0,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）MAP:T1～T3 时点,A、B 组高于 C、D 组,T4 时点,C组低于A、B、D组;A、B组在T1～T3时点高于T0,C、D组在T1～T3时点低于T0,B、C组在T4时点低于T0,B、C、D组在T5时点低于T0,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。（4）SpO2:T1～T4时点,C组与A、D组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。T1～T4时点与T0比较差异,C组有统计学意义（P＜0.05）。（5）患者满意度:A、B、C组高于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（6）麻醉操作至手术开始时间、住院时间、住院费用和下地活动时间:A、B、C组均短于/少于D组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（7）术后VAS评分:B组术后2hVAS评分低于C组,A组术后6hVAS评分低于D组,B组术后6hVAS低于D组,以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。（8）不良反应及尿管刺激征:①SpO2下降并需处理（托下颌、高流量吸氧、面罩通气、口咽/鼻咽通通气）和SpO2低于90%以下:C组多于A、B、D组,差异有统计学意义（P＜0.05）。②恶心呕吐:D组发生率高于A、B、C组,差异有统计学意义（P＜0.05）。③MAP低于基础值20%以上:C组4例,D组有3例,C组与A或B组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（9）麻醉药物消耗指数:A与B组艾司氯胺酮消耗指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（10）外科医生满意度:达到“满意”效果:A与C或D组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,B与C或D组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论研究结果表明,艾司氯胺酮0.2mg/kg和0.3mg/kg复合丙泊酚,在输尿管镜下段结石取石术中均安全、可行,麻醉围术期血流动力学稳定,循环、呼吸系统不良事件发生率低,患者术后康复快。
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