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目的:通过前瞻性研究连续入选冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)术后再发胸痛患者的临床基线资料、实验室化验指标、冠状动脉造影(Coronary Arteriography,CAG)复查结果及既往CABG基本情况,探讨CABG术后再发胸痛患者静脉移植血管(Saphenous Vein Graft,SVG)的造影特点;分析导致晚期静脉移植血管疾病(Saphenous Vein Graft Disease,SVGD)的危险因素。方法:连续入选2015年3月—2016年1月在天津市胸科医院就诊并复查CAG检查的181例CABG术后再发胸痛患者,收集研究对象的临床基线资料、实验室检查结果、CAG复查结果及既往CABG基本情况;同时采集患者的外周静脉血液标本建立临床病例生物样本库,采用ELISA法测定血浆CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin蛋白浓度。观察CABG术后再发胸痛患者SVG桥血管造影特点,分析导致晚期SVGD的危险因素。结果一SVG桥血管造影特点1、不同SVG-靶血管病变率分析:由高到低:SVG-IMB(100.0%)>SVG-RCA(72.2%)>SVG-LCX(71.8%)>SVG-PLV(66.7%)>SVG-OM(58.6%)>SVG-Diag(56.9%)>SVG-PDA(52.0%)>SVG-LAD(50.8%),差异具有统计学意义,P<0.05;2、SVG桥血管不同部位病变率:由高到低:远端吻合口(31.1%)>近端吻合口(16.8%)>体部(10.3%),差异具有统计学意义,P<0.05;3、不同吻合方式对SVG桥血管病变率的影响:病变率呈单支吻合(58.6%)>序贯吻合(53.8%)>“Y”型吻合(50.0%)的分布趋势,但差异无统计学意义,P>0.05;4、CABG术前不同靶血管直径对SVG桥血管病变率的影响:靶血管直径<2.0mm组与靶血管直径≥2.0mm组病变率分别为(25.5%vs20.2%,P>0.05),差异无统计学意义;5、CABG术前不同靶血管狭窄程度对SVG桥血管病变率的影响:病变率由高到低:小于70%(100%)>71-80%(75.4%)>81-90%(49.6%)>91-99%(46.4%)>100%(34.3%),差异具有统计学意义,P<0.05;6、不同桥龄SVG桥血管病变率分析:病变率由高到低:小于1年(78.7%)>大于10年(57.3%)>6-10年(56.1%)>1-5年(46.2%),差异具有统计学意义,P<0.05;二影响晚期SVGD危险因素1、SVGD组和非SVGD组临床基线资料比较:SVGD组和非SVGD组的CHD类型(SVGD组以UAP和NSTMI为主,非SVGD组以SAP为主)、CABG术前靶血管病变支数(SVGD组以三支病变为主)、搭桥数目(SVGD组搭桥数目以4支为主,非SVGD组以1支为主),年龄(66.00±8.16 vs 69.03±6.84,P<0.05),搭桥年龄(57.79±8.64vs 61.62±7.43,P<0.05)、TG(1.94±1.09vs1.58±0.49,P<0.05)、Lp(a)(43.70(14.70,117.00)vs19.40(8.30,41.95),P<0.05)和APOB(1.02±0.33vs0.89±0.21,P<0.05)差异具有统计学意义;2、SVGD组和非SVGD组血常规化验结果比较:SVGD组和非SVGD组RDW(12.32±0.89vs12.02±0.52,P<0.05)、NLR(3.40±2.11vs2.75±0.82,P<0.05)和PLR(143.10±54.70vs124.57±34.40,P<0.05)差异具有统计学意义;3、SVGD组和非SVGD组CRP-HS、IL-6、PDGFB和Adropin浓度比较:SVGD组和非SVGD组CRP-HS(36.94±14.17vs36.78±18.00,P>0.05)、IL-6(42.13±18.04vs47.21±22.70,P>0.05)、Adropin(3.03±2.86vs5.48±3.24,P>0.05)差异无统计学意义;SVGD组PDGFB水平(228.27±85.35)显著高于非SVGD组(193.37±60.63),差异具有统计学意义,P<0.05;4、SVGD组和非SVGD组外科技术和介入相关因素比较:SVGD组和非SVGD组吻合口近端狭窄程度(84.59±10.22vs87.27±7.78,P<0.05)、靶血管直径(1.79±0.40vs2.04±0.31,P<0.05)和靶血管类型(SVGD组以LCX和RCA为主,非SVGD组以LAD和Diag为主),差异具有统计学意义,P<0.05;5、分析影响晚期SVGD的危险因素:搭桥数目>2支、LDL>3.49 mmol/L、RDW>12.75%、NLR>3.34、PDGFB>308.81pg/ml和PCT>0.185是影响晚期SVGD的危险因素。6、初步建立SVGD风险预测评分系统模型:根据多因素Logistic回归分析结果中各变量偏回归系数(β)所占比重对其赋值:搭桥数目>2支:1.5分;LDL>3.49 mmol/L:1.5分;RDW>12.75%:2.5分;NLR>3.34:1.5分;PDGFB>308.81pg/ml:2.5分;PCT>0.185:1.0分。结论1、吻合于LAD的SVG桥血管病变率显著低于吻合于LCX或RCA的SVG桥血管病变率;2、SVG桥血管远端吻合口的病变率最高,其次是近端吻合口,体部病变率最低;3、CABG术前原位靶血管狭窄程度越高,SVG桥血管病变率反而越低;4、桥龄<1年的SVG桥血管病变率最高,1年以后SVG桥血管病变率随桥龄延长呈递增趋势;5、搭桥数目>2支、LDL>3.49 mmol/L、RDW>12.75%、NLR>3.34、PDGFB>308.81pg/ml和PCT>0.185是影响晚期SVGD的危险因素;6、初步建立SVGD风险预测评分系统模型:搭桥数目>2支:1.5分;LDL>3.49mmol/L:1.5分;RDW>12.75%:2.5分;NLR>3.34:1.5分;PDGFB>308.81pg/ml:2.5分;PCT>0.185:1.0分。