不同通气方法对老年患者全麻俯卧位手术围术期呼吸功能的影响

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目的:观察不同通气方法对老年患者全麻俯卧位手术围术期呼吸功能指标、呼吸力学指标及血流动力学指标的影响,为老年患者全麻下实施此类手术选择合适的通气方法提供参考依据。方法:选择拟在全麻俯卧位下行脊柱手术的老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,性别不限,年龄65~75岁,体重50~75kg,体重指数20~25kg/m2;随机将其分为三组(n=20),即C组(Vt:10ml?kg-1)、LV组(Vt:6ml?kg-1)和LV+PEEP组(Vt:6ml?kg-1,PEEP:5cm H2O)。观察并记录麻醉前(T0)、气管插管后仰卧位机械通气10min(T1)、俯卧位机械通气10min(T2)、俯卧位机械通气60min(T3)、气管拔管后脱氧30min(T4)、术后24h(T5)和术后48h(T6)的呼吸功能指标、呼吸力学指标及血流动力学指标。结果:1、三组患者一般情况比较均无统计学差异(P>0.05)。2、在T2、T3、T4、T5时间点,与C组比较,LV组Pa CO2高(P<0.05),与LV+PEEP组比较,LV组Pa CO2高(P<0.05)。与T0时间点比较,在T2、T3、T4、T5、T6时间点,LV组Pa CO2较高(P<0.05)。在T4、T5、T6时间点,与C组比较,LV+PEEP组A-a DO2、RI低(P<0.05),与LV组比较,LV+PEEP组A-a DO2、RI低(P<0.05)。与T0时间点比较,在T4、T5、T6时间点,LV+PEEP组A-a DO2、RI较低(P<0.05)。在T4、T5、T6时间点,与C组比较,LV+PEEP组Pa O2/Fi O2高(P<0.05),与LV组比较,LV+PEEP组Pa O2/Fi O2高(P<0.05)。与T0时间点比较,在T1、T2、T3、T4、T5、T6时间点,LV+PEEP组Pa O2/Fi O2较高(P<0.05);LV组与C组Pa O2/Fi O2随时间延长呈下降趋势(P<0.05)。3、与C组比较,LV组及LV+PEEP组在机械通气期间Ppeak、Pmean低(P<0.05);与LV组比较,LV+PEEP组Ppeak、Pmean较高(P>0.05)。三组患者Ppeak、Pmean均随着通气时间延长呈上升趋势(P<0.05)。在T2、T3时间点,与C组比较,LV+PEEP组Cdyn高(P<0.05)。三组患者Cdyn均随着通气时间延长呈下降趋势(P<0.05)。4、在同一时间点,三组患者血流动力学指标HR、MAP比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:全麻俯卧位脊柱手术老年患者应用小潮气量联合低水平PEEP(6ml/kg+5cm H2O PEEP)通气方法,更有利于此类手术老年患者呼吸功能的恢复。
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