临床上常用的高血压治疗药物主要分为五类，这五类药物都可以作为高血压患者的治疗药物，但医生在为患者选择药物时，还需要根据患者的具体情况针对性地选择药物。

（一）钙拮抗剂（CCB）

　　1.适用范围。钙拮抗剂既能单独应用，也能和其他四类药物联合应用，适用于高龄高血压患者、单纯收缩期高血压患者，以及伴有稳定性心绞痛、冠状动脉硬化和周围血管病的患者。临床上常用的钙拮抗剂药物包括硝苯地平、氨氯地平等。
　　2.药理机制。钙拮抗剂又称为钙离子通道阻滞剂，该药物能够阻断血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，从而抑制细胞外钙离子的内流，随着细胞内钙离子水平的下降，血管平滑肌就能够得到扩张，血管的阻力也会随之减少，从而达到降血压的目的。
　　3.不良反应。钙拮抗剂常见的不良反应主要有心跳加快、脚踝水肿、面部潮红以及牙龈增生等。其中二氢吡啶类的钙拮抗剂虽然没有明确的使用禁忌证，但是心跳加速、心力衰竭的患者应慎重选择。

（二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

　　1.适用范围。ACEI具有非常显著的降压效果，并且不会对患者的糖脂代谢造成不良的影响。若患者在治疗期间限制钠盐的摄入量或者加用利尿剂，能够增加该药物的降压效果。ACEI适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全的高血压患者，同时也适用于伴有代谢综合征、糖尿病肾病以及蛋白尿的高血压患者。
　　2.药理机制。肾素能够对肝脏合成的血管紧张素原产生作用，使其形成血管紧张素Ⅰ，而血管紧张素转化酶则能够将血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，而血管紧张素Ⅱ对血管具有显著的收缩作用，使患者的血压急剧升高。ACEI能有效扩张患者的外周血管，减小总外周阻力，从而使血压下降。
　　3.不良反应。ACEI可能会导致患者出现干咳，常在患者用药的初期出现，若患者的症状较轻则可以继续用药，若患者症状加重，则需要改用血管紧张素受体拮抗剂。其他不良反应还有低血压、皮疹，偶有患者出现血管神经性水肿以及味觉障碍等。长期服用ACEI的患者还可能会出现血钾升高的情况，因此患者需要定期检查自身血钾和血肌酐的水平。该类药物的禁忌人群为高钾血症、妊娠以及双侧肾动脉狭窄的患者。

（三）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

　　1.适用范围。ARB能够降低高血压患者出现心血管疾病的概率，适用于伴有心力衰竭、糖尿病肾病、代谢综合征、冠心病的高血压患者，同时也适用于伴有微量白蛋白或者蛋白尿的高血压患者，对于心房颤动还具有一定的预防作用。
　　2.药理机制。血管紧张素Ⅱ具有增强血管收缩的作用，能够增加血管阻力导致血压上升，ARB竞争性的结合血管紧张素Ⅱ受体，使血管紧张素Ⅱ不能与受体相结合，从而达到降低血压的效果。
　　3.不良反应。ARB药物的不良反应较少，患者偶尔会出现腹泻的现象。若患者长期使用，可能会导致血钾升高，因此需要注意检查血钾和血肌酐的水平。该类药物的禁忌人群为高钾血症、妊娠以及双侧肾动脉狭窄的患者。

（四）利尿剂

　　1.适用范围。利尿剂适用于老年高血压患者，同时适用于单纯收缩期高血压以及伴有心力衰竭的高血压患者。常作为难治性高血压的基础药物。
　　2.药理机制。利尿剂在使用初期具有排钠利尿的作用，能够使人体中钠和水的排出量超过摄入量，进而减少人体的血容量和细胞外液量。长期使用利尿剂会减少血管对收缩血管物质的反应性，进而减小血管的阻力，从而使血压降低。
　　3.不良反应。利尿剂的不良反应和使用的剂量具有直接关联，因此临床多采用小剂量。噻嗪类利尿剂会导致患者发生低血钾，长期使用的患者需要定期检测血钾水平，并适当补钾。伴有痛风的高血压患者禁用利尿剂，同时伴有高尿酸血症以及肾功能不全的高血压患者在使用利尿剂时也需要慎重选择。

（五）β受体阻滞剂

　　1.适用范围。β受体阻滞剂适用于伴有冠心病、慢性心力衰竭以及高动力状态的高血压患者，同时也适用于伴有心律失常、交感神经活性增高的高血压患者。
　　2.药理机制。高血压发病机理之一是交感神经活性亢进导致血浆中儿茶酚胺浓度升高，阻力减小，动脉收缩增强，而β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、心肌收缩力，减慢心率，从而起到降压的作用。
　　3.不良反应。β受体阻滞剂常见的不良反应有肠胃不适、疲劳、亢奋等，同时还可能会对患者的糖脂代谢造成影响。该类药物的禁忌人群为哮喘、伴有慢性阻塞性肺疾病、糖耐量异常以及伴有周围血管病的高血壓患者。
　　（作者单位：四川省凉山州第一人民医院）