论文部分内容阅读
【摘 要】尿白蛋白的检测多为干化学试带法，传统的试带法中不含尿微量白蛋白，如果尿液中漏出的蛋白质以大量的低分子蛋白为主时，普通的试带法是很难检测得到的，所以建议临床推广使用带有尿微量白蛋白试带的干化学试条进行检测，以免漏诊，出现假阴性的结果。
【关键词】尿蛋白定性；尿干化学试带法；尿中的低分子蛋白； 尿微量白蛋白试带检测法
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01221-01
尿液蛋白质按蛋白质分子大小分为：高分子量蛋白、中分子量蛋白和低分子量蛋白质。高分子量蛋白质的分子量大于9万Da，主要是远曲小管分泌的Tam-Horsfall 糖蛋白和分泌型IgA ，经远曲肾小管直接分泌到尿液中，所以在终尿中存在，含量极少，中分子蛋白质分子两为4-9万Da，以清蛋白为主的血浆蛋白，由于受肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障的作用，这些蛋白质中7万Da以上的蛋白质不能通过，其他可以通过毛细血管壁，但濾过量很少，而且也被肾小管重吸收，含量占1/2-1/3左右。低分子蛋白质分子量小于4万Da，由免疫球蛋白的Fc段、α1微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶等组成，通过肾小球滤过，但在肾小管胞饮作用下，95%以上被重吸收，含量极少。
1 对象和方法
1.1对象：本院肾内科一名患者，数月前其他医院就医，尿常规检查时，尿蛋白定性持续多次阳性，为：“++”或“+++”，因此入我院肾内科进一步检查。
1.2方法：用我院检验科现有的二套尿分析系统：德国科宝公司的尿沉渣分析系统及长春迪瑞公司的H-800鸟干化学分析仪进行检测。首次入院尿沉渣检查，科宝公司尿沉渣分析系统的结果为尿蛋白定性为阴性；迪瑞H-800尿干化学分析仪的结果为尿蛋白定性为阴性，尿微量白蛋白测定为阳性。进一步留取24h尿液，检测24h尿中的蛋白质含量为2.4g/24h尿量。同时，尿肾功三项的检测结果尿β2-微球蛋白及尿微量清蛋白测定均高于正常值范围。继而，又对我院肾内科、内分泌科循环可等的138份样本进行了对比测试，其中尿蛋白干化学定性为阴性，而尿微量白蛋白为阳性的标本有17例，占总数的12.3%。由此看来，单纯的尿蛋白干化学测试存在着一定得漏诊率，如果结合尿微量白蛋白的干化学测试，势必会提高尿蛋白阳性的检出率，避免假阴性结果的出现。
2 结果：
尿蛋白的产生分为生理性蛋白尿，肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，混合性蛋白尿，组织性蛋白尿及溢出性蛋白尿。肾小球蛋白是当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管冲吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为2种：（1）选择性蛋白尿，以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）半定量多在+++ ～++++典型的病种是肾病综合征。（2）非选择性蛋白尿：说明肾小管毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体、中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，半定量在+ ～+++，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。
肾小管性蛋白尿是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白为主的蛋白尿，尿中蛋白质以β2-M、溶酶菌为主，定性+ ～++。
混合性蛋白尿是肾小球和肾小管同时受累，尿中清蛋白和β2-M的量同时增加。
尿蛋白试带法检测对于清蛋白是敏感的，而对球蛋白不敏感，这样就会造成一部分尿中含有大量微球蛋白，却含少量清蛋白的蛋白尿漏诊，出现假阴性的蛋白尿，这样势必会延误一些患者的最佳治疗时期，所以建议实验室使用带有微量白蛋白模块的干化学试条进行尿常规检测。
3 讨论：
我们日常工作中的尿常规测定多以干化学试带法为主，基本上起到了初筛的作用，而磺基水杨酸法作为NCCLS推荐的参考方法和确证方法是值得一用的，但它同样不适用于大批量的标本检测，而将尿微量白蛋白的干化学模块加入到尿化学检测中，无疑是一项重要的突破。对于一些大量低分子蛋白溢出物的疾病，如药物中毒、肾盂肾炎、先天性疾病（Fanconi综合征）及溢出性蛋白尿，如本周蛋白、急性溶血时游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增加等得检测具有一定得意义，可以为临床提供准确的检测结果，为医生做进一步的检查和诊断指出方向，减少误诊的发生。
参考文献：
[1] 包含飞：初议中医学是复杂性科学[J]上海中医大学学报2003、：17（2）：3-6
[2] KunschC，Medford，RM，Oxidativestvess，as，a vegulator of gene expression， in the vasculature[J] C irc Res，1999，85（8）：753
[3]] Maru： N，offermannMK，Swerlick R，et al，vasculur cell，Adbesion molecular-l（VCAM-C） gene trans.CriPtion and Expression are.
【关键词】尿蛋白定性；尿干化学试带法；尿中的低分子蛋白； 尿微量白蛋白试带检测法
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01221-01
尿液蛋白质按蛋白质分子大小分为：高分子量蛋白、中分子量蛋白和低分子量蛋白质。高分子量蛋白质的分子量大于9万Da，主要是远曲小管分泌的Tam-Horsfall 糖蛋白和分泌型IgA ，经远曲肾小管直接分泌到尿液中，所以在终尿中存在，含量极少，中分子蛋白质分子两为4-9万Da，以清蛋白为主的血浆蛋白，由于受肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障的作用，这些蛋白质中7万Da以上的蛋白质不能通过，其他可以通过毛细血管壁，但濾过量很少，而且也被肾小管重吸收，含量占1/2-1/3左右。低分子蛋白质分子量小于4万Da，由免疫球蛋白的Fc段、α1微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酶等组成，通过肾小球滤过，但在肾小管胞饮作用下，95%以上被重吸收，含量极少。
1 对象和方法
1.1对象：本院肾内科一名患者，数月前其他医院就医，尿常规检查时，尿蛋白定性持续多次阳性，为：“++”或“+++”，因此入我院肾内科进一步检查。
1.2方法：用我院检验科现有的二套尿分析系统：德国科宝公司的尿沉渣分析系统及长春迪瑞公司的H-800鸟干化学分析仪进行检测。首次入院尿沉渣检查，科宝公司尿沉渣分析系统的结果为尿蛋白定性为阴性；迪瑞H-800尿干化学分析仪的结果为尿蛋白定性为阴性，尿微量白蛋白测定为阳性。进一步留取24h尿液，检测24h尿中的蛋白质含量为2.4g/24h尿量。同时，尿肾功三项的检测结果尿β2-微球蛋白及尿微量清蛋白测定均高于正常值范围。继而，又对我院肾内科、内分泌科循环可等的138份样本进行了对比测试，其中尿蛋白干化学定性为阴性，而尿微量白蛋白为阳性的标本有17例，占总数的12.3%。由此看来，单纯的尿蛋白干化学测试存在着一定得漏诊率，如果结合尿微量白蛋白的干化学测试，势必会提高尿蛋白阳性的检出率，避免假阴性结果的出现。
2 结果：
尿蛋白的产生分为生理性蛋白尿，肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿，混合性蛋白尿，组织性蛋白尿及溢出性蛋白尿。肾小球蛋白是当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管冲吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为2种：（1）选择性蛋白尿，以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（β2-M），尿中无大分子量的的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4）半定量多在+++ ～++++典型的病种是肾病综合征。（2）非选择性蛋白尿：说明肾小管毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体、中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，半定量在+ ～+++，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。
肾小管性蛋白尿是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白为主的蛋白尿，尿中蛋白质以β2-M、溶酶菌为主，定性+ ～++。
混合性蛋白尿是肾小球和肾小管同时受累，尿中清蛋白和β2-M的量同时增加。
尿蛋白试带法检测对于清蛋白是敏感的，而对球蛋白不敏感，这样就会造成一部分尿中含有大量微球蛋白，却含少量清蛋白的蛋白尿漏诊，出现假阴性的蛋白尿，这样势必会延误一些患者的最佳治疗时期，所以建议实验室使用带有微量白蛋白模块的干化学试条进行尿常规检测。
3 讨论：
我们日常工作中的尿常规测定多以干化学试带法为主，基本上起到了初筛的作用，而磺基水杨酸法作为NCCLS推荐的参考方法和确证方法是值得一用的，但它同样不适用于大批量的标本检测，而将尿微量白蛋白的干化学模块加入到尿化学检测中，无疑是一项重要的突破。对于一些大量低分子蛋白溢出物的疾病，如药物中毒、肾盂肾炎、先天性疾病（Fanconi综合征）及溢出性蛋白尿，如本周蛋白、急性溶血时游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增加等得检测具有一定得意义，可以为临床提供准确的检测结果，为医生做进一步的检查和诊断指出方向，减少误诊的发生。
参考文献：
[1] 包含飞：初议中医学是复杂性科学[J]上海中医大学学报2003、：17（2）：3-6
[2] KunschC，Medford，RM，Oxidativestvess，as，a vegulator of gene expression， in the vasculature[J] C irc Res，1999，85（8）：753
[3]] Maru： N，offermannMK，Swerlick R，et al，vasculur cell，Adbesion molecular-l（VCAM-C） gene trans.CriPtion and Expression are.