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[摘要]目的探讨胺碘酮联合RAS抑制剂对治疗高血压合并阵发性房颤的临床效果。方法从2013年3月～2014年3月于我院就诊的患者中共检出86例高血压合并阵发性房颤的患者，用随机数字表法将其分成对照组（43例）和观察组（43例），对照组只给予胺碘酮治疗，观察组给予胺碘酮和RAS抑制剂联合治疗，1年后，比较两组患者的血压、左心房内径及房颤的发生情况。结果对照组收缩压为（135.0±8.5）mm Hg舒张压为（82.0±4.7）mmHg，而观察组收缩压为（121.0±5.5）mmHg，舒张压为（75.0±3.5）mm Hg，观察组明显低于对照组。对照组患者治疗半年后，左心房内径为（37.8±6.5）mill，1年后左心房内径为（38.8±7.0）mm，观察组患者治疗半年后，左心房内径为（35.0±5.9）mm，1年后左心房内径为（35.2±6.2）mm，观察组左心房内径明显小于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。两组疗效对比，对照组显效有10例，总有效率为88.37%，观察组显效有16例，总有效率为93.02%，对照组的有效率明显低于观察组（P<0.05）。结论提示胺碘酮联合RAS抑制剂的治疗高血压合并阵发性房颤效果显著，能够有效降低血压，改善心律，控制房颤，值得临床广泛推荐，具有积极意义。
[关键词]胺碘酮；RAS抑制剂；高血压；房颤
在人群中，高血压随着年龄增高而逐渐呈高发趋势，高血压对心血管系统及脑、肾都有一定的危害，在心脏系统疾病中心律失常是最常见的并发症，而房颤是心律失常里最易发生的，这与左心舒张功能障碍、左心压力高及心肌纤维化有着密切的关系，虽然高血压不是产生房颤的唯一因素，但是最主要的因素，因此，高血压合并房颤的治疗就显得尤为重要。目前，我国对于这种器质性病变的治疗还没有很好的手段，主要依赖药物治疗，以使用胺碘酮和RAS联合治疗为主，胺碘酮主要对抗心律失常，是a、β肾上腺素受体阻滞剂，延长心肌的动作电位和有效不应期，减慢传导速度，减低窦房结的自律性，有效的缓解房颤。RAS抑制剂可通过抑制肾素的分泌和合成而骐达降压的作用，或者通过抑制血管紧张素转换酶的活性而起作用。用这两种药物可以控制病情的进一步发展及恶化。在我院就诊的此类病情患者中，我们就主要研究胺碘酮和RAS抑制剂对高血压合并房颤患者的治疗效果。并对此进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年3月～2014年3月间我院共有86例高血压合并房颤的患者，将其随机分成对照组和观察组，每组43例，其中对照组男23例，女20例，年龄在52～78岁间，平均年龄为（65.1±1.7）岁，观察组男33例，女10例，年龄在43～62岁间，平均年龄为（65.7±2.5）岁。两组在性别、年龄血压情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我国人体试验委员会所制订的伦理学标准，在知情同意书上签字。
1.2研究方法
对照组只给予胺碘酮的治疗，第1周给予600mg/d的治疗量，第2周给予400mg/d的治疗量，第3周给予200mg/d的治疗量，坚持治疗12个月，而观察组使用胺碘酮（赛诺菲制药有限公司，H19993254）和RAS抑制剂联合用药，RAS抑制剂我们选择依那普利（上海现代制药股份有限公司，H233918），5～10mg/d，每天1～2次，可根据血压的高低选择计量，每天最多不超过10mg，跟踪调查1年，比较两组患者的血压的变化情况、左心房内径大小、以及房颤的发生情况。
1.3疗效评价
服药1年后，调查分析比较这两组患者的收缩压和舒张压，通过定期的心电图检查，确定血压及心律的恢复时间、有效度等情况，血压及心律在治疗后短期内恢复至正常水平，无不良反应，即为显效。若在用药一段时间后，血压及心律才恢复至正常水平，并且有轻微的不良反应，即为有效。若用药1年时间，血压仍高，并伴有房颤者，则为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组舒张压和收缩压的情况比较
用药后，比较两组舒张压和收缩压的情况，对照组收缩压为（135.0±8.5）/mm Hg，舒张压为（82.0±4.7）mm Hg，而观察组收缩压为（121.0±5.5）mmHg，舒张压为（75.0±3.5）mmHg，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗的效果显著，具有积极意义。见表1。
2.2两组患者治疗前后左心房内径大小比较
对照组患者治疗半年后，左心房内径为（37.8±65）Bin，1年后左心房内径为（38.8±7.0）mm，观察组患者治疗半年后，左心房内径为（35，0±5.9）mm，1年后左心房内径为（35.2±6.2）mm，观察组左心房内径明显小于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗能够明显抑制左房内径增大。见表2。
2.3两组疗效比较
对照组显效有10例，有效28例，总有效率为88.37%，观察组显效有16例，有效24例，总有效率为93.02%，对照组的有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗的疗效显著，具有重要意义。见表3。
3讨论
高血压疾病不仅可以引起房颤，同时还会引起血栓栓塞等高危症状，而房颤是最常见的并发症之一。其发病机制可能是心肌细胞电生理改变、心肌传导速度变快。房颤可引起心悸、胸闷、气短、眩晕等不适，而且还是心力衰竭的重要危险因素，给人们的健康带来了极大的危害。因此，治疗高血压引起的房颤是至关重要的。胺碘酮是临床上治疗房颤的常用药，其效果和安全性已经得到了广泛的肯定，但抗心律失常的药物不能对房颤的病理过程进行完全的控制，因此，经过一段之间后，房颤症状还是会再次复发，这也是临床治疗上的一个难点，者可能与心房结构重构和电重构有关。经研究发现RAS抑制剂联合胺碘酮可以有效的改善心房结构重构和电重构，继而达到治疗房颤的目的，并且可以有效的预防房颤的复发，抑制左心房内径变大，效果明显优于单用胺碘酮的治疗，RAS抑制剂可抑制血管紧张素转换酶的活性，使升压活性物质降低，同时还抑制肾素的分泌与合成。
本研究通过单用胺碘酮和胺碘酮与RAS抑制剂联合用药对血压的和房颤的治疗情况进行对比研究，结果显示，对照组收缩压为（135.0±815）mm/Hg，舒张压为（82.0±4.7）mm Hg，观察组收缩压为（121.0±5.5）mm Hg，舒张压为（75.0±3.5）mm/Hg，观察组明显低于对照组，符合王志敬等的报道，表明胺碘酮联合RAS抑制剂可以有效的控制血压和房颤的产生。对照组患者治疗半年后，左心房内径为（37.8±6.5）mm，1年后左心房内径为（38.8±7.0）mm，观察组患者治疗半年后，左心房内径为（35.0±5.9）mm，1年后左心房内径为（35.2±6.2）mm，观察组左心房内径明显小于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗能够明显抑制左房内径增大。该研究结果与裴芳等研究结果一致。
此外，通过产生不良反应等反面研究，观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为88.37%，观察组明显高于观察组，符合李文安等的报道。表明两者联合用药效果显著。这可能与胺碘酮抑制心肌组织的有效不应期和动作电位，消除折返激动，降低窦房结的自律性有关，达到治疗心律失常的目的。RAS抑制剂减轻心房内压，逆转心房电重构，因此达到治疗房颤的目的。两者联合用药可有效的控制血压，预防房颤的复发。有报道表明，在高血压合并房颤的早期用胺碘酮和RAS抑制剂治疗可以是血压很快的恢复至正常水平，减少其他危险的并发症的产生。
综上说述胺碘酮联合RAS抑制剂不仅可以控制血压，还可以有效的改善房颤，疗效确切，效果显著。
[关键词]胺碘酮；RAS抑制剂；高血压；房颤
在人群中，高血压随着年龄增高而逐渐呈高发趋势，高血压对心血管系统及脑、肾都有一定的危害，在心脏系统疾病中心律失常是最常见的并发症，而房颤是心律失常里最易发生的，这与左心舒张功能障碍、左心压力高及心肌纤维化有着密切的关系，虽然高血压不是产生房颤的唯一因素，但是最主要的因素，因此，高血压合并房颤的治疗就显得尤为重要。目前，我国对于这种器质性病变的治疗还没有很好的手段，主要依赖药物治疗，以使用胺碘酮和RAS联合治疗为主，胺碘酮主要对抗心律失常，是a、β肾上腺素受体阻滞剂，延长心肌的动作电位和有效不应期，减慢传导速度，减低窦房结的自律性，有效的缓解房颤。RAS抑制剂可通过抑制肾素的分泌和合成而骐达降压的作用，或者通过抑制血管紧张素转换酶的活性而起作用。用这两种药物可以控制病情的进一步发展及恶化。在我院就诊的此类病情患者中，我们就主要研究胺碘酮和RAS抑制剂对高血压合并房颤患者的治疗效果。并对此进行分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2013年3月～2014年3月间我院共有86例高血压合并房颤的患者，将其随机分成对照组和观察组，每组43例，其中对照组男23例，女20例，年龄在52～78岁间，平均年龄为（65.1±1.7）岁，观察组男33例，女10例，年龄在43～62岁间，平均年龄为（65.7±2.5）岁。两组在性别、年龄血压情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合我国人体试验委员会所制订的伦理学标准，在知情同意书上签字。
1.2研究方法
对照组只给予胺碘酮的治疗，第1周给予600mg/d的治疗量，第2周给予400mg/d的治疗量，第3周给予200mg/d的治疗量，坚持治疗12个月，而观察组使用胺碘酮（赛诺菲制药有限公司，H19993254）和RAS抑制剂联合用药，RAS抑制剂我们选择依那普利（上海现代制药股份有限公司，H233918），5～10mg/d，每天1～2次，可根据血压的高低选择计量，每天最多不超过10mg，跟踪调查1年，比较两组患者的血压的变化情况、左心房内径大小、以及房颤的发生情况。
1.3疗效评价
服药1年后，调查分析比较这两组患者的收缩压和舒张压，通过定期的心电图检查，确定血压及心律的恢复时间、有效度等情况，血压及心律在治疗后短期内恢复至正常水平，无不良反应，即为显效。若在用药一段时间后，血压及心律才恢复至正常水平，并且有轻微的不良反应，即为有效。若用药1年时间，血压仍高，并伴有房颤者，则为无效。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组舒张压和收缩压的情况比较
用药后，比较两组舒张压和收缩压的情况，对照组收缩压为（135.0±8.5）/mm Hg，舒张压为（82.0±4.7）mm Hg，而观察组收缩压为（121.0±5.5）mmHg，舒张压为（75.0±3.5）mmHg，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗的效果显著，具有积极意义。见表1。
2.2两组患者治疗前后左心房内径大小比较
对照组患者治疗半年后，左心房内径为（37.8±65）Bin，1年后左心房内径为（38.8±7.0）mm，观察组患者治疗半年后，左心房内径为（35，0±5.9）mm，1年后左心房内径为（35.2±6.2）mm，观察组左心房内径明显小于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗能够明显抑制左房内径增大。见表2。
2.3两组疗效比较
对照组显效有10例，有效28例，总有效率为88.37%，观察组显效有16例，有效24例，总有效率为93.02%，对照组的有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗的疗效显著，具有重要意义。见表3。
3讨论
高血压疾病不仅可以引起房颤，同时还会引起血栓栓塞等高危症状，而房颤是最常见的并发症之一。其发病机制可能是心肌细胞电生理改变、心肌传导速度变快。房颤可引起心悸、胸闷、气短、眩晕等不适，而且还是心力衰竭的重要危险因素，给人们的健康带来了极大的危害。因此，治疗高血压引起的房颤是至关重要的。胺碘酮是临床上治疗房颤的常用药，其效果和安全性已经得到了广泛的肯定，但抗心律失常的药物不能对房颤的病理过程进行完全的控制，因此，经过一段之间后，房颤症状还是会再次复发，这也是临床治疗上的一个难点，者可能与心房结构重构和电重构有关。经研究发现RAS抑制剂联合胺碘酮可以有效的改善心房结构重构和电重构，继而达到治疗房颤的目的，并且可以有效的预防房颤的复发，抑制左心房内径变大，效果明显优于单用胺碘酮的治疗，RAS抑制剂可抑制血管紧张素转换酶的活性，使升压活性物质降低，同时还抑制肾素的分泌与合成。
本研究通过单用胺碘酮和胺碘酮与RAS抑制剂联合用药对血压的和房颤的治疗情况进行对比研究，结果显示，对照组收缩压为（135.0±815）mm/Hg，舒张压为（82.0±4.7）mm Hg，观察组收缩压为（121.0±5.5）mm Hg，舒张压为（75.0±3.5）mm/Hg，观察组明显低于对照组，符合王志敬等的报道，表明胺碘酮联合RAS抑制剂可以有效的控制血压和房颤的产生。对照组患者治疗半年后，左心房内径为（37.8±6.5）mm，1年后左心房内径为（38.8±7.0）mm，观察组患者治疗半年后，左心房内径为（35.0±5.9）mm，1年后左心房内径为（35.2±6.2）mm，观察组左心房内径明显小于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。提示胺碘酮合并RAS抑制剂治疗能够明显抑制左房内径增大。该研究结果与裴芳等研究结果一致。
此外，通过产生不良反应等反面研究，观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为88.37%，观察组明显高于观察组，符合李文安等的报道。表明两者联合用药效果显著。这可能与胺碘酮抑制心肌组织的有效不应期和动作电位，消除折返激动，降低窦房结的自律性有关，达到治疗心律失常的目的。RAS抑制剂减轻心房内压，逆转心房电重构，因此达到治疗房颤的目的。两者联合用药可有效的控制血压，预防房颤的复发。有报道表明，在高血压合并房颤的早期用胺碘酮和RAS抑制剂治疗可以是血压很快的恢复至正常水平，减少其他危险的并发症的产生。
综上说述胺碘酮联合RAS抑制剂不仅可以控制血压，还可以有效的改善房颤，疗效确切，效果显著。