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[摘要]目的探讨新斯的明足三里穴位注射治疗重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床疗效及可行性。方法选取我院2012年5月～2015年5月收治的重症胰腺炎合并麻痹型肠梗阻的患者共201例，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，对照组患者接受新斯的明肌肉注射，观察组接受新斯的明足三里穴位注射，比较两组患者结果腹痛、腹胀等症状缓解时间，重症胰腺炎严重程度，及脏器功能衰竭发生率。结果观察组腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间及首次自主排便时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组APACHEⅡ评分、Ranson评分分别为（9.12±1.37），（3.65±0.87），明显低于对照组（t=6.2890，11.6757，P<0.05）。观察组发生ARDS与胃肠道功能衰竭的发生率明显低于对照组（x2=6.6830，0.2861，P<0.05）。结论新斯的明足三里穴位注射可以有效改善重症胰腺炎患者麻痹性肠梗阻的胃肠功能，降低了重症胰腺炎病情的严重程度，减少脏器功能衰竭的发生率，值得临床推广运用。
[关键词]新斯的明；足三里；重症胰腺炎；麻痹型肠梗阻
重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎病情发展快、并发症多、病死率高的一种类型，病死率约为30%～60%，重症胰腺炎较高死亡率是由于患者出现全身炎症反应综合征后导致的全身多脏器功能衰竭。临床上治疗重症胰腺炎多采用西医内科治疗，但效果常不理想，患者由于机体电解质紊乱、缺氧会导致麻痹型肠梗阻、腹痛、胃潴留等并发症，严重影响了重症胰腺炎的治疗与预后。本研究主要观察新斯的明足三里穴位注射对重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻的临床疗效及可行性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月～2015年5月收治的重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻患者，所有患者均满足重症胰腺炎诊断与麻痹性肠梗阻相关诊断。纳入与排除标准：（1）同时满足重症胰腺炎与麻痹性肠梗阻诊断标准。（2）知情并同意研究相关操作。（3）排除妊娠期与哺乳期妇女。（4）排除存在快速性心律失常、哮喘、机械性肠梗阻等基础疾病的患者。所有患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组101例，男56例，女45例，平均年龄（45.2±9.6）岁，血淀粉酶（2122.4±130.4）U，尿淀粉酶（3510.2±145.6）U。观察组100例，男61例，女39例，平均年龄（46.8±10.5）岁，血淀粉酶（2157.5±128.5）U，尿淀粉酶（3532.5±152.3）U。两组患者性别、平均年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均接受重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻相关治疗与护理，包括禁食、抑酸、抗休克、胃肠减压等措施。对照组接受臀部新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，H31022770）肌肉注射，1mg，1次/d。观察组患者接受新斯的明足三里穴位注射，具体操作为：患者取平卧位，屈曲双下肢，选取髌骨与髌韧带外侧凹陷下方3寸为足三里，足三里距离胫骨前缘约一横指，常规消毒后，使用2mL空针吸取0.5mg新斯的明注射液1mL穿刺足三里，待患者感觉酸胀、麻痛后，注射时应一边推针，一边注射，相同方法对对侧足三里进行注射，严格无菌操作，避开足三里附近血管。
1.3观察指标
比较两组患者腹胀、腹痛缓解时间，肠鸣音恢复及首次自主排便时间，肠鸣音恢复是指3min内肠鸣音>12次，首次自主排便是指未进行灌肠治疗的自主排便。比较两组患者重症胰腺炎严重程度，采用APACHEⅡ评分、Ranson评分系统评价，评分越高表示重症胰腺炎严重程度越高。观察并比较治疗期间患者出现器官功能衰竭发生率，具体器官功能衰竭诊断标准参照《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》。
1.4统计学分析
本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者症状缓解时间及病情评估比较
两组患者麻痹性肠梗阻相关症状缓解时间、重症胰腺炎病情严重程度比较见表1，由表1可知，观察组腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间及首次排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组APACHEⅡ评分、Ranson评分分别为（9.12±1.37），（3.65±0.87），明显低于对照组（t=6.2890，11.6757，P<0.05）。
2.2两组患者并发器官功能衰竭发生率比较
两组患者治疗期间发生器官功能衰竭见表2，由表2可知，观察组发生ARDS、胃肠衰竭发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者肝、肾、脑、及心功能衰竭发生率无明显统计学意义（P>0.05）。
3讨论
重症胰腺炎早期，由于大量炎性介质如肿瘤坏死因子、IL-1、IL-2及内毒素等对组织造成损伤，加之缺氧与局部炎症，使得胃肠道平滑肌蠕动减弱、消化道组织水肿，患者常表现呕吐、腹痛、腹泻等，易造成水电解紊乱，同时腹膜后神经由于毒性浸润，易诱发麻痹性肠梗阻的发生。
中医认为重症胰腺炎属于胃脘痛、胁痛范畴，情志失调或暴饮暴食后引起胃肠损伤、气机失畅，导致气滞血瘀，患者体内产生湿热之邪，导致大肠腑气不通，造成麻痹性肠梗阻的临床表现，如腹痛、腹胀，呕吐等。在重症胰腺炎发展过程中，若不能及时阻止气滞血瘀、湿热蕴结，会加重腑脏功能失调。本研究主要利用新斯的明足三里穴位注射，缩短了麻痹性肠梗阻相关症状时间（P<0.05）。这是由于足三里作为足阳明胃经，是治疗消化系统疾病的首要选择穴位。现代医学研究足三里发现，刺激足三里可以增加胃肠道黏膜血流灌注，增加胃肠激素如胆囊收缩素的分泌，重症胰腺炎患者由于胃肠道平滑肌蠕动减弱，造成腑气不畅，穴位注射新斯的明有效刺激足三里，使得胃肠动力增强，保护了胃肠黏膜，故观察组患者腹胀、腹痛及肠鸣音恢复时间等明显缩短（P<0.05）。
新斯的明是常用的胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶的同时，还激动了骨骼肌运动终板（N2）受体，使得胃肠道平滑肌收缩增强，尤其是结肠，故临床常用于治疗手术后腹胀与动力性肠梗阻。使用新斯的明注射足三里，结合中西医的理论优势，使穴位经络学说与西医药理作用充分结合，改善了患者胃肠道功能。本研究发现ARDS、胃肠道功能衰竭发生率明显低于对照组（P<0.05）。这是由于新斯的明刺激足三里增强了胃肠道的动力，使胃肠内容物在体内停留时间缩短，减少了对胰腺的刺激，使胰腺分泌消化酶减少，减轻了重症胰腺炎的病情严重程度，故观察组患者重症胰腺炎严重程度APACHEⅡ评分、Ranson评分明显低于对照组（P<0.05）。同时由于观察组胃肠动力增强，腹内压未明显增加，较对照组回心血流及心输出量增多，故发生ARDS的几率减少。
综上所述，新斯的明足三里穴位注射可以有效改善重症胰腺炎患者麻痹性肠梗阻的胃肠功能，减少脏器功能衰竭的发生率，提高患者治疗的有效性，且无明显不良反应出现，安全经济，结合了中西医的优势，值得临床推广运用。
[关键词]新斯的明；足三里；重症胰腺炎；麻痹型肠梗阻
重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎病情发展快、并发症多、病死率高的一种类型，病死率约为30%～60%，重症胰腺炎较高死亡率是由于患者出现全身炎症反应综合征后导致的全身多脏器功能衰竭。临床上治疗重症胰腺炎多采用西医内科治疗，但效果常不理想，患者由于机体电解质紊乱、缺氧会导致麻痹型肠梗阻、腹痛、胃潴留等并发症，严重影响了重症胰腺炎的治疗与预后。本研究主要观察新斯的明足三里穴位注射对重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻的临床疗效及可行性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月～2015年5月收治的重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻患者，所有患者均满足重症胰腺炎诊断与麻痹性肠梗阻相关诊断。纳入与排除标准：（1）同时满足重症胰腺炎与麻痹性肠梗阻诊断标准。（2）知情并同意研究相关操作。（3）排除妊娠期与哺乳期妇女。（4）排除存在快速性心律失常、哮喘、机械性肠梗阻等基础疾病的患者。所有患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，对照组101例，男56例，女45例，平均年龄（45.2±9.6）岁，血淀粉酶（2122.4±130.4）U，尿淀粉酶（3510.2±145.6）U。观察组100例，男61例，女39例，平均年龄（46.8±10.5）岁，血淀粉酶（2157.5±128.5）U，尿淀粉酶（3532.5±152.3）U。两组患者性别、平均年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均接受重症胰腺炎并麻痹性肠梗阻相关治疗与护理，包括禁食、抑酸、抗休克、胃肠减压等措施。对照组接受臀部新斯的明（上海信谊金朱药业有限公司，H31022770）肌肉注射，1mg，1次/d。观察组患者接受新斯的明足三里穴位注射，具体操作为：患者取平卧位，屈曲双下肢，选取髌骨与髌韧带外侧凹陷下方3寸为足三里，足三里距离胫骨前缘约一横指，常规消毒后，使用2mL空针吸取0.5mg新斯的明注射液1mL穿刺足三里，待患者感觉酸胀、麻痛后，注射时应一边推针，一边注射，相同方法对对侧足三里进行注射，严格无菌操作，避开足三里附近血管。
1.3观察指标
比较两组患者腹胀、腹痛缓解时间，肠鸣音恢复及首次自主排便时间，肠鸣音恢复是指3min内肠鸣音>12次，首次自主排便是指未进行灌肠治疗的自主排便。比较两组患者重症胰腺炎严重程度，采用APACHEⅡ评分、Ranson评分系统评价，评分越高表示重症胰腺炎严重程度越高。观察并比较治疗期间患者出现器官功能衰竭发生率，具体器官功能衰竭诊断标准参照《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》。
1.4统计学分析
本研究所有数据均经过SPSS19.0统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者症状缓解时间及病情评估比较
两组患者麻痹性肠梗阻相关症状缓解时间、重症胰腺炎病情严重程度比较见表1，由表1可知，观察组腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间及首次排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组APACHEⅡ评分、Ranson评分分别为（9.12±1.37），（3.65±0.87），明显低于对照组（t=6.2890，11.6757，P<0.05）。
2.2两组患者并发器官功能衰竭发生率比较
两组患者治疗期间发生器官功能衰竭见表2，由表2可知，观察组发生ARDS、胃肠衰竭发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者肝、肾、脑、及心功能衰竭发生率无明显统计学意义（P>0.05）。
3讨论
重症胰腺炎早期，由于大量炎性介质如肿瘤坏死因子、IL-1、IL-2及内毒素等对组织造成损伤，加之缺氧与局部炎症，使得胃肠道平滑肌蠕动减弱、消化道组织水肿，患者常表现呕吐、腹痛、腹泻等，易造成水电解紊乱，同时腹膜后神经由于毒性浸润，易诱发麻痹性肠梗阻的发生。
中医认为重症胰腺炎属于胃脘痛、胁痛范畴，情志失调或暴饮暴食后引起胃肠损伤、气机失畅，导致气滞血瘀，患者体内产生湿热之邪，导致大肠腑气不通，造成麻痹性肠梗阻的临床表现，如腹痛、腹胀，呕吐等。在重症胰腺炎发展过程中，若不能及时阻止气滞血瘀、湿热蕴结，会加重腑脏功能失调。本研究主要利用新斯的明足三里穴位注射，缩短了麻痹性肠梗阻相关症状时间（P<0.05）。这是由于足三里作为足阳明胃经，是治疗消化系统疾病的首要选择穴位。现代医学研究足三里发现，刺激足三里可以增加胃肠道黏膜血流灌注，增加胃肠激素如胆囊收缩素的分泌，重症胰腺炎患者由于胃肠道平滑肌蠕动减弱，造成腑气不畅，穴位注射新斯的明有效刺激足三里，使得胃肠动力增强，保护了胃肠黏膜，故观察组患者腹胀、腹痛及肠鸣音恢复时间等明显缩短（P<0.05）。
新斯的明是常用的胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶的同时，还激动了骨骼肌运动终板（N2）受体，使得胃肠道平滑肌收缩增强，尤其是结肠，故临床常用于治疗手术后腹胀与动力性肠梗阻。使用新斯的明注射足三里，结合中西医的理论优势，使穴位经络学说与西医药理作用充分结合，改善了患者胃肠道功能。本研究发现ARDS、胃肠道功能衰竭发生率明显低于对照组（P<0.05）。这是由于新斯的明刺激足三里增强了胃肠道的动力，使胃肠内容物在体内停留时间缩短，减少了对胰腺的刺激，使胰腺分泌消化酶减少，减轻了重症胰腺炎的病情严重程度，故观察组患者重症胰腺炎严重程度APACHEⅡ评分、Ranson评分明显低于对照组（P<0.05）。同时由于观察组胃肠动力增强，腹内压未明显增加，较对照组回心血流及心输出量增多，故发生ARDS的几率减少。
综上所述，新斯的明足三里穴位注射可以有效改善重症胰腺炎患者麻痹性肠梗阻的胃肠功能，减少脏器功能衰竭的发生率，提高患者治疗的有效性，且无明显不良反应出现，安全经济，结合了中西医的优势，值得临床推广运用。