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[摘要]目的观察关节镜微创术合六味地黄丸加味离子导入治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎的疗效。方法130例KOA患者随机分为观察组和对照组各65例。对照组内服盐酸氨基葡萄糖片(480mg/次,3次/d);观察组用关节镜微创术治疗,术后2周行六味地黄丸加味离子导入治疗,30min/次,1次,d;两组均治疗10周。比较两组疗效、视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)及WOMAC评分,检测两组血清25-hvdroxyvitamin D、LPT和CCL2水平。结果观察组总有效率为90.77%,观察组优于对照组的73.85%(P<0.05);治疗后观察组VAS评分明显少于对照组,JOA评分显著多于对照组(P<0.01);治疗后观察组WOMAC量表各项评分明显低于对照组(P<0.01);观察组治疗后血清25-hvdroxyvitaminD水平明显高于对照组,LPT和CCL2水平明显低于对照组(P<0.05)。结论关节镜微创术联合六味地黄丸加味离子导入治疗KOA肝肾亏虚证疗效明显,可能与升高血清25-hydroxyvitamin D和降低LPT和CCL2有关。
[关键词]膝骨性关节炎;关节镜;肝肾亏虚证;离子导入
膝骨性关节炎(KOA)是多发病,随着我国老龄化日趋发展KOA的发病率逐年增高。近年,关节镜微创术广泛应用于KOA,但关节镜微创术治疗给患者带来创伤,不利于关节功能的远期疗效,且单纯手术不能从整体角度对疾病发挥效果。KOA患者术后大多气虚血瘀,且术前有肝肾亏虚的基础病机,本研究用六味地黄丸加味离子导人疗法,离子导入将药物直达患处,其治疗KOA的效果已被证实。本研究旨在观察关节镜微创术合六味地黄丸加味治疗KOA肝肾亏虚证的疗效,且对其作用机制进行了初步探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
134例病例均来自我院2012年3月~2014年6月骨科,治疗期间共脱落4例,随机分为观察组和对照组各65例。观察组男35例,女30例;年龄51~72岁,平均(63.3±10.4)岁;病程1~12年,平均(413±1.2)年;单侧36例,双侧29例。对照组男34例,女31例;年龄53~71岁,平均(62.7±9.8)岁;病程11个月~14年,平均(4.4±1.4)年;单侧35例,双侧30例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
KOA诊断参照《骨关节炎诊治指南》标准;肝肾亏虚证诊断参照《中药新药临床研究指导原则》诊断。
1.3治疗方法
对照组给予盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有效公司,H20060647)内服,480mg/次,3次/d。观察组用关节镜微创术联合六味地黄丸加味治疗。关节镜微创术:患者取仰卧位,膝关节屈曲90°,向关节腔内注入40mL1%利多卡因,在胫骨上方髌腱两侧切口,用3000mL生理盐水持续灌洗关节腔,检查骨质增生、膝关节软骨退变等情况,依据患者情况修整关节软骨等,切除增生骨赘,松解腔内粘连带,取出关节内游离体。术后第2天行股四头肌等功能练习,第3天下地行走,7d后拆线。关节镜微创术2周后采用六味地黄丸加味离子导入,具体方药组成:熟地黄20g,山茱萸12g,山药10g,泽泻9g,茯苓10g,丹皮10g,黄芪12g,当归尾12g,桑寄生15g,杜仲9g,牛膝12g,甘草9g;30min/次,1次/d。两组均治疗10周。
1.4观察指标
(1)症状评价:参见《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎症状分级量表分为3级计分:1分(轻)、2分(中)、3分(重);(2)疼痛评分:用视觉模拟评分法(VAS)法;(3)膝关节功能评价:用日本骨科协会(JOA)KOA评分量表法;(4)WOMAC指数评价:包括疼痛、僵硬、日常生活受限3个方面,每项按5级计分:0分(无)、1分(轻)、2分(中)、3分(重)、4分(严重);(5)检测两组血清25-hvdroxyvitamin D、LPT和CCL2水平。
1.5疗效判定标准
参照骨关节炎诊治指南(2007年版)标准:临床控制:症状消失,膝关节功能恢复正常,可进行正常生活;显效:偶有疼痛,膝关节功能正常,但不能进行重体力活动;有效:疼痛较轻,膝关节功能基本好转,进行正常生活欠佳;无效:疼痛无缓解,功能无改善。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0软件处理,以(x±s)表示计量资料,行t检验,计数资料以x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组总有效率为90.77%,对照组为73.85%,观察组优于对照组(x2=5.282,P<0.05)。见表1。
2.2两组VAs和JOA评分比较
两组治疗后VAS评分明显减少,JOA评分显著提高(P<0.05);治疗后观察组VAS评分明显少于对照组,JOA评分显著多于对照组(P<0.01)。见表2。
2.3两组WOMAC评分比较
治疗后两组WOMAC量表各项评分明显降低(P<0.01),观察组明显优于对照组(P<0.01)。见表3。
2.4两组25-hydroxyvitamin D,LPT和CCL2水平比较
治疗后两组血清25-hydroxyvitamin D明显升高,LPT和CCL2水平显著下降(P<0.01);观察组治疗后血清25-hydroxyvitamin D比对照组显著升高,LPT和CCL2较对照组明显降低(P<0.05)。见表4。
3讨论
KOA以膝关节软骨退行性变及关节周围骨赘形成为特点,主要表现为关节疼痛、晨僵和活动受限等症状。KOA的病因涉及关节软骨代谢异常、肥胖、创伤及反复应力负荷等。膝关节镜微创术是临床常用有效疗法,关节镜下治疗KOA可清除引起症状的因素,延缓疾病进程,利于膝关节功能康复。但关节镜术后一些患者仍出现关节疼痛、肿胀和粘连,极大影响关节的远期恢复。本研究中结合术前和术后患者的病机特点,在关节镜术后联合六味地黄丸加味离子导入治疗,极大缓解了术后疼痛等不良反应。
KOA属中医学“痹证”范畴,《张氏医通》记载:“膝者筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者。”故肾虚是KOA的发病根本,而瘀血内阻是其关键,且KOA患者术后多气虚血弱,故治疗以补肝肾、益气活血、通络止痛为法则。六味地黄丸是临床补肾专药,在此基础上加入益气、活血、通络之中药;方中熟地黄滋阴补肾,山茱萸补养肝肾,山药补脾益肾,三药合用以补肾为主;泽泻利湿而泄肾浊,茯苓助山药健运,丹皮清泄相火,三药合用使补而不滞;黄芪大补元气,使气旺则血行,瘀去络通,配以当归尾活血和血,有化瘀不伤血之妙;桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾壮筋骨;甘草调和诸药。众药合用,起到补肝肾、益气活血、通络止痛之效。
本结果显示,关节镜微创联合六味地黄丸加味离子导入治疗能减轻患者关节疼痛,改善关节僵硬和日常生活受限,均优于对照组;两组疗效显示:观察组总有效率为90.77%,优于对照组(P<0.05)。血清25-hydroxyvitamin D水平较低人群更易罹患KOA。LPT可通过合成一氧化氮合酶诱导产生前列腺素-2、白介素等产生,参与骨性关节炎的发病过程。研究显示,与正常情况比较KOA患者的血清25-hydroxyvitamin D水平明显降低,LPT和CCL2水平显著升高。本次结果显示:与对照组比较关节镜微创术联合六味地黄丸加味离子导入治疗可明显提高血清25-hydroxyvitaminD水平,降低LPT和CCL2水平(P<0.05)。提示关节镜微创术合六味地黄丸加味离子导人治疗KOA可能经上调血清25-hvdroxyvitamin D水平及降低LPT和CCL2水平参与上述治疗作用。
[关键词]膝骨性关节炎;关节镜;肝肾亏虚证;离子导入
膝骨性关节炎(KOA)是多发病,随着我国老龄化日趋发展KOA的发病率逐年增高。近年,关节镜微创术广泛应用于KOA,但关节镜微创术治疗给患者带来创伤,不利于关节功能的远期疗效,且单纯手术不能从整体角度对疾病发挥效果。KOA患者术后大多气虚血瘀,且术前有肝肾亏虚的基础病机,本研究用六味地黄丸加味离子导人疗法,离子导入将药物直达患处,其治疗KOA的效果已被证实。本研究旨在观察关节镜微创术合六味地黄丸加味治疗KOA肝肾亏虚证的疗效,且对其作用机制进行了初步探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
134例病例均来自我院2012年3月~2014年6月骨科,治疗期间共脱落4例,随机分为观察组和对照组各65例。观察组男35例,女30例;年龄51~72岁,平均(63.3±10.4)岁;病程1~12年,平均(413±1.2)年;单侧36例,双侧29例。对照组男34例,女31例;年龄53~71岁,平均(62.7±9.8)岁;病程11个月~14年,平均(4.4±1.4)年;单侧35例,双侧30例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2诊断标准
KOA诊断参照《骨关节炎诊治指南》标准;肝肾亏虚证诊断参照《中药新药临床研究指导原则》诊断。
1.3治疗方法
对照组给予盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有效公司,H20060647)内服,480mg/次,3次/d。观察组用关节镜微创术联合六味地黄丸加味治疗。关节镜微创术:患者取仰卧位,膝关节屈曲90°,向关节腔内注入40mL1%利多卡因,在胫骨上方髌腱两侧切口,用3000mL生理盐水持续灌洗关节腔,检查骨质增生、膝关节软骨退变等情况,依据患者情况修整关节软骨等,切除增生骨赘,松解腔内粘连带,取出关节内游离体。术后第2天行股四头肌等功能练习,第3天下地行走,7d后拆线。关节镜微创术2周后采用六味地黄丸加味离子导入,具体方药组成:熟地黄20g,山茱萸12g,山药10g,泽泻9g,茯苓10g,丹皮10g,黄芪12g,当归尾12g,桑寄生15g,杜仲9g,牛膝12g,甘草9g;30min/次,1次/d。两组均治疗10周。
1.4观察指标
(1)症状评价:参见《中药新药临床研究指导原则》中骨性关节炎症状分级量表分为3级计分:1分(轻)、2分(中)、3分(重);(2)疼痛评分:用视觉模拟评分法(VAS)法;(3)膝关节功能评价:用日本骨科协会(JOA)KOA评分量表法;(4)WOMAC指数评价:包括疼痛、僵硬、日常生活受限3个方面,每项按5级计分:0分(无)、1分(轻)、2分(中)、3分(重)、4分(严重);(5)检测两组血清25-hvdroxyvitamin D、LPT和CCL2水平。
1.5疗效判定标准
参照骨关节炎诊治指南(2007年版)标准:临床控制:症状消失,膝关节功能恢复正常,可进行正常生活;显效:偶有疼痛,膝关节功能正常,但不能进行重体力活动;有效:疼痛较轻,膝关节功能基本好转,进行正常生活欠佳;无效:疼痛无缓解,功能无改善。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0软件处理,以(x±s)表示计量资料,行t检验,计数资料以x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较
观察组总有效率为90.77%,对照组为73.85%,观察组优于对照组(x2=5.282,P<0.05)。见表1。
2.2两组VAs和JOA评分比较
两组治疗后VAS评分明显减少,JOA评分显著提高(P<0.05);治疗后观察组VAS评分明显少于对照组,JOA评分显著多于对照组(P<0.01)。见表2。
2.3两组WOMAC评分比较
治疗后两组WOMAC量表各项评分明显降低(P<0.01),观察组明显优于对照组(P<0.01)。见表3。
2.4两组25-hydroxyvitamin D,LPT和CCL2水平比较
治疗后两组血清25-hydroxyvitamin D明显升高,LPT和CCL2水平显著下降(P<0.01);观察组治疗后血清25-hydroxyvitamin D比对照组显著升高,LPT和CCL2较对照组明显降低(P<0.05)。见表4。
3讨论
KOA以膝关节软骨退行性变及关节周围骨赘形成为特点,主要表现为关节疼痛、晨僵和活动受限等症状。KOA的病因涉及关节软骨代谢异常、肥胖、创伤及反复应力负荷等。膝关节镜微创术是临床常用有效疗法,关节镜下治疗KOA可清除引起症状的因素,延缓疾病进程,利于膝关节功能康复。但关节镜术后一些患者仍出现关节疼痛、肿胀和粘连,极大影响关节的远期恢复。本研究中结合术前和术后患者的病机特点,在关节镜术后联合六味地黄丸加味离子导入治疗,极大缓解了术后疼痛等不良反应。
KOA属中医学“痹证”范畴,《张氏医通》记载:“膝者筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者。”故肾虚是KOA的发病根本,而瘀血内阻是其关键,且KOA患者术后多气虚血弱,故治疗以补肝肾、益气活血、通络止痛为法则。六味地黄丸是临床补肾专药,在此基础上加入益气、活血、通络之中药;方中熟地黄滋阴补肾,山茱萸补养肝肾,山药补脾益肾,三药合用以补肾为主;泽泻利湿而泄肾浊,茯苓助山药健运,丹皮清泄相火,三药合用使补而不滞;黄芪大补元气,使气旺则血行,瘀去络通,配以当归尾活血和血,有化瘀不伤血之妙;桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾壮筋骨;甘草调和诸药。众药合用,起到补肝肾、益气活血、通络止痛之效。
本结果显示,关节镜微创联合六味地黄丸加味离子导入治疗能减轻患者关节疼痛,改善关节僵硬和日常生活受限,均优于对照组;两组疗效显示:观察组总有效率为90.77%,优于对照组(P<0.05)。血清25-hydroxyvitamin D水平较低人群更易罹患KOA。LPT可通过合成一氧化氮合酶诱导产生前列腺素-2、白介素等产生,参与骨性关节炎的发病过程。研究显示,与正常情况比较KOA患者的血清25-hydroxyvitamin D水平明显降低,LPT和CCL2水平显著升高。本次结果显示:与对照组比较关节镜微创术联合六味地黄丸加味离子导入治疗可明显提高血清25-hydroxyvitaminD水平,降低LPT和CCL2水平(P<0.05)。提示关节镜微创术合六味地黄丸加味离子导人治疗KOA可能经上调血清25-hvdroxyvitamin D水平及降低LPT和CCL2水平参与上述治疗作用。