资料和方法
　　临床资料：育龄妇女7例，平均年龄33(25~43)岁，均在我站施行输卵管结扎术。手术方法均为输卵管折叠结扎切断法(普氏改良法)。术后出现下腹痛时间最短3个月，最长6年。临床表现为下腹坠痛、腰痛、性交痛、月经不调等症状，其中2例予以手术治疗。
　　辅助检查方法：盆腔静脉造影术，7例造影剂廓清时间为25~45秒，卵巢静脉直径1.4~1.6cm，且静脉增粗变形成瘤样扩张，回流速度变慢。B超声像图，7例盆腔静脉瘀血症患者发生于单侧5例，双侧2例，声像图改变为子宫体两侧附件区显示形态各异，走向不同，宽窄与长度不一的条索状无回声区，呈蚯蚓状或网状样改变，无回声区最宽为0.9cm，长为1.2~3.5cm。
　　治疗：按急性附件炎、慢性盆腔炎进行治疗，均收效甚微或无效，甚至加重。休息时取侧俯卧位，一般效果较好，经保守治疗无效者给予手术治疗。
　　
　　结 果
　　临床效果：自觉症状的严重程度与客观体征往往大相径庭。患者诉说的症状多而严重，而妇科检查仅见子宫后穹隆触痛，附件区软如海绵等体征，无慢性附件炎、子宫内膜异位症等器质性病变，多伴有经前期乳房胀痛及某些神经衰弱症状。
　　手术情况：手术2例，单侧1例，双侧1例。手术确诊者其术中所见输卵管静脉丛和宫旁静脉丛，骨盆漏斗韧带静脉迂曲怒张，以团块状多，静脉丛直径与术前超声测量值基本一致。双侧者因年龄42岁无生育要求给予子宫切除术。
　　
　　讨 论
　　原因：①输卵管结扎时切断或挫伤输卵管峡部的神经末梢，使输卵管的正常蠕动及其系膜的延展复位受到影响，致系膜的血管扭曲，血运受阻，盆腔静脉瘀血；结扎术因机械性干扰了盆腔静脉回流，容易引起盆腔静脉瘀血^[1]；结扎术时伤及输卵管系膜血管，可使盆腔静脉循环动力学发生改变，因为子宫静脉60%经输卵管系膜内静脉(即子宫卵巢静脉吻合支)，再经卵巢静脉流出盆腔；而子宫静脉还汇集部分来自膀胱阴道静脉丛的血液，这种改变不但会影响子宫静脉的回流，也会影响泌尿系统，使静脉瘀血，血管扩张和水肿，若转为慢性瘀血，则能引起疼痛及子宫颈分泌物增多，影响到整个盆腔、乳房及全身，表现为静脉瘀血症。②B超及盆腔静脉造影是诊断输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血症的重要辅助检查方法。B超可以观察子宫附件区域的扩张血管^[2]；盆腔静脉造影术可以观察静脉增粗、变形或瘤样扩张，回流速度明显变慢，造影剂廓清时间大于20秒。③提倡卧床休息时采取曲腿侧俯卧位，对防止甚至治疗某些轻症盆腔静脉瘀血症有很好的效果。休息时不同的姿势对改善盆腔血运有不同的效果。从力学的观点来说，仰卧位时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，其静脉压力虽较立或坐位时减低不少，但较侧俯卧位时明显增高，故取侧俯卧位可有效改善盆腔血运。④保守治疗效果不佳时可行子宫切除术。它能减少流向盆腔的血液，能控制受累盆腔静脉的扩张。本文中行子宫切除的患者，术后盆腔疼痛均完全消失，所以对无生育要求的盆腔静脉瘀血症患者子宫切除术是首选的治疗方法。⑤在施绝育术时，应避免片面追求速度，在结扎输卵管时要避开输卵管系膜内的血管，尽量使缝扎前折叠部分的输卵管长度小于2cm，这样可减轻输卵管系膜内血管迂曲的程度，有利于静脉的回流。建议施术时尽量以抽芯包埋法结扎输卵管。
　　
　　参考文献
　　1 泰胜亚，王素云.绝育术后盆腔静脉瘀血症的超声诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14(3)：67.
　　2 李彦新，白爱芳，刘早宁.输卵管结扎术后盆腔静脉瘀血症的二维超声诊断.中国计划生育学杂志，2001，9(3)：189-190.