患者，女，5岁，因“外阴热、痒、痛4天，排尿时疼痛加重半天”就诊。妇检：外阴部见皮肤抓痕，整个外阴及肛周充血，小阴唇内侧有白色块状物，擦掉后露出红色黏膜充血。取分泌物涂片见假菌丝，追问病史，父母无脚气及假菌丝性阴道炎病史。诊断：幼儿急性外阴、阴道炎。用2%小苏打水冲洗外阴后，用达克宁霜涂外阴，微波治疗仪照射外阴部2次，2天后瘙痒及外阴部皮肤充血减轻。继续治疗5天后才发现患儿多饮多尿。查尿常规：尿糖(+++)，酮体(+++)，血糖：19.0mmol/L，收入儿科治疗。
　　
　　讨 论
　　幼儿外阴、阴道炎是妇科常见病、多发病，多因阴道分泌物增多流出后刺激外阴部，主要有非特异性外阴炎、白色念珠菌性外阴炎、阴道异物、穿化纤内衣、化学药物等。糖尿病引起的幼儿外阴、阴道炎极罕见。因幼儿外阴发育差、皮肤菲薄、弹性差，抵抗力低下，易导致外阴、阴道炎症，若不能及时消除病因进行治疗易引起阴唇粘连、外阴溃疡等并发症。
　　
　　纳洛酮治疗早产儿呼吸暂停2例
　　舒建国
　　331700江西省进贤县人民医院
　　
　　早产儿呼吸暂停，为呼吸停止20秒钟以上伴心动过缓(心率﹤100次/分)及发绀。呼吸暂停是严重现象，如不及时处理，长时间缺氧可能引起脑损伤。使用纳洛酮效果满意，现报告2例如下。
　　
　　资料与方法
　　例1：患者，男，10天，因阵发性青紫5小时于2006年4月8日入院。孕35周产，在医院分娩，体重1.7kg，羊水清，无羊水吸入及窒息史。产后一般情况可。两天前吐白色泡沫痰少许，不咳嗽，无发热，纳差，未抽搐。上午发现患儿颜面、口唇青紫，无反应，半分钟后颜面、口唇逐渐转红，周期发作，半小时发作1次，未处理。以后发作间隙时间缩短，10~15分钟发作1次。于上午来本院就诊。入院检查：体温 36.5℃，呼吸 39 次∕分，脉搏 96 次∕分，体重 1.6 kg，神志清楚，精神差，反应差。皮肤轻度黄染，口唇稍青紫。两肺可闻及少许痰鸣音。心音稍低钝。腹平软。四肢肌张力稍低。拟诊：①早产儿呼吸暂停；②新生儿肺炎。人院后不久患儿出现颜面、口唇青紫，无呼吸，立即给予吸氧，氨茶碱(5mg∕㎏，1次)静滴兴奋呼吸中枢，碳酸氢钠纠酸，头孢他定抗感染，并给人工呼吸。半小时后出现自主呼吸，15分钟后再出现呼吸暂停，给人工呼吸，反复发作多次。6小时给氨茶碱(2mg/kg)维持量，呼吸暂停仍然频繁发作。10小时后放弃使用氨茶碱，给纳洛酮0.1mg静脉推注(一般推荐量为0.01mg/kg)给药2小时后再出现呼吸暂停1次，再给纳洛酮0.05mg静滴，以后再没有出现呼吸暂停。给纳洛酮0.05mg静滴，每日2次，3天后停药，观察3天，无复发，随访2周无复发。
　　例2：患者，男，11天，因呕吐半天 阵发性青紫3小时，于2007年9月29日人院。孕34周产，在医院分娩，体重1.9kg，无窒息史及羊水吸入史。产后在新生儿科住院，保温箱保温治疗9天，2天前出院。出院后第2天拒奶，呕吐3次，非喷射状，吐物为胃内容物，量不多，未处理。3小时前发现颜面、口唇阵发性青紫，10~20分钟发作1次，无抽搐及尖叫，不咳嗽，无气促及呻吟。速来本院就诊。入院检查：体温 36.4℃，呼吸36次∕分，脉搏96次∕分，神志清楚，精神差，反应差，前囟平坦张力不高。颜面及口唇青紫。颈软，两肺呼吸音清晰，心音稍低钝。腹平软。四肢肌张力减弱。双巴宾斯基征阴性。拟诊：①早产儿呼吸暂停；②新生儿呕吐 。立即给予吸氧，纳洛酮0.1mg静脉推注，碳酸氢钠纠酸及支持治疗。3小时后发作1次，给纳洛酮0.05mg静注后没有发作。第2天家属自动出院。
　　
　　讨 论
　　新生儿呼吸暂停病因复杂，治疗以对症、药物、机械通气为主要手段，药物治疗传统以氨茶碱、咖啡因兴奋呼吸中枢。笔者试探性使用纳洛酮治疗2例，效果满意。纳洛酮是阿片受体的拮抗剂，能竞争性地阻止并取代阿片样物质与受体的结合，是内源性阿片样物质内啡肽的拮抗剂，多用于窒息、休克、昏迷、药物中毒等。儿科治疗新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、心肺复苏效果肯定。纳洛酮使用方便，安全范围大，尤其适合抢救器械、设施不齐全的基层医院，值得推广使用。
　　
　　参考文献
　　1 赵祥文，主编.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社.
　　2 韩玉昆，陈树宝，杨锡强，等.主编.实用儿科诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社.