1病历摘要
　　患者，女，38岁，主因头痛反复发作2年。2年前因家庭变故出现头痛，呈持续性钝痛，头部似束带感，双侧额顶部为主，持续数小时或数天不等，偶有轻度恶心，曾间断服用尼美舒利分散片0.1，每日2次，症状无缓解。无发烧、畏寒、眩晕、抽搐、喷射状呕吐，无意识障碍、心悸、气短、关节疼痛等。近半月来因工作繁忙，头痛反复发作，感觉身体疲倦、乏力而于2011-7-11就诊。既往身体健康，否认高血压、冠心病、糖尿病、肺结核、类风湿关节炎病史，两个月以来，饭后上腹部疼痛伴烧心、嗳气，服用尼美舒利后上腹部疼痛加重，未见黑便。查体：体温36.5?C ，Bp130/80mmHg 神情，头颅无畸形，头顶右侧有两个明显压痛点、左侧有一个明显压痛点，巩膜未见黄染，瞳孔等大，扁桃体未见红肿，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，各瓣膜未闻杂音，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾未及，双下肢未见浮肿。血常规正常，便潜血阴性，血生化肝肾功能正常，头颅CT未见异常，颈椎正侧位片未见异常，内镜检查胃窦小弯侧有一1.5*1.0cm溃疡,HP阴性。诊断考虑：1 紧张性头痛，2胃溃疡。给予头部阿是穴挑刺；鲁南贝特2#，每日3次；奥美拉唑20mg，每日2次；果胶铋2#，每日3次；停用尼美舒利。挑刺方法：患者取坐位，全身放松，在头部两侧各寻找1处明显的压痛点，用拇指指甲掐压“十”字标记，作为阿是穴。常规消毒，用左手拇食指固定皮肤，右手持20ml一次性注射器针头(B型侧口)，将针尖迅速刺入皮下1-2mm，在皮下轻划3-5次，然后将针体倾斜，用针尖挑断少许皮下纤维组织并使之少量出血，棉签按压片刻。隔日1次。挑刺2次后头痛明显减轻，5次后头痛消失。胃溃疡治疗8周后经内镜复查小弯侧溃疡已愈合。3个月后随访，头痛无复发而痊愈。
　　2讨论
　　紧张型头痛（TTH）病因及发病机制尚未完全清楚，一般认为与头颈部肌肉持续性收缩有关。精神应激或头、颈部持久不合理姿势，往往引起环绕颅骨的额肌、颞肌、颈项肌以及肩胛带肌的持续收缩，并进一步引起肌肉内血循环障碍、血流减少，使局部组织产生乳酸及γ物质等致痛物质，引起头部疼痛，后者又进一步加重头颈部肌肉保护性持续收缩，形成恶性循环[1]。故紧张型头痛单纯口服镇痛药往往疗效不稳定，均需要很好的解除头颈部肌肉持续性收缩问题。
　　挑刺疗法是在一定穴位或部位，用挑治针挑断皮下纤维组织，用以治疗某些疼痛性疾病的一种方法。它以十二经筋理论为指导，选取局部压痛点或阿是穴进行挑刺，以治疗筋痹。从现代临床实践看，筋痹作为病种并不少见。凡筋脉痹阻、筋挛节痛者，均属本病。有研究表明，紧张型头痛与位于头颈部肌肉的触痛或压痛点密切相关。通过对头部阿是穴挑刺，把痉挛紧张的纤维挑断，使局部肌肉痉挛的症状缓解，亦可通调气血、疏通经络，达到通则不痛的目的。机理研究方面，以痛为腧可以加强针感的通关过节能力，使气治病所，达到疏通经络，行气活血，解挛止痛[2]作用。
　　本疗法可以排除血脉中郁结已久之病邪，使邪去正安，气血畅通而痛止,可见“以痛为腧”理论有其临床价值。阿是穴挑刺联合西医常规疗法治疗紧张性头痛，是一种操作简便、安全可靠、经济有效的治疗方法，值得临床进一步研究。
　　参考文献：
　　[1]孙怡.杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社.1999:428-429.
　　[3]张俊峰，吴耀持，宓轶群. “以痛为腧”治疗肌筋膜疼痛综合征疗效观察.中国针灸，2009,29(9):717