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摘要:综述了护士职业态度的定义、现状以及护生职业态度的测量和影响因素。指出了目前护生职业态度研究的局限性和进一步的研究方向。
关键词:护生；职业态度;影响因素
职业态度是人们对自己职业的看法，而态度直接作用于行为，因此，护生的职业态度影响着其今后的职业。职业态度也被认为是现代护士人才素质的首要成分，在素质优化过程中起主导作用。但不容乐观的是，如今护理队伍离职意愿普遍偏高，人才流失严重。职业态度作为认知、情感和行为倾向的心理统合过程，其最终指向是护理实践行为。因此，探索护生职业态度现状和相关影响因素，对培养形成积极、稳定的职业态度，保证护理人才的有效利用，提高护理服务质量和促进护理学科的发展至关重要。
1相关概念界定
态度(Attitude):是个人对某一特定对象(人、事物、观念)以一定的方式做出反映所持有的评价性较稳定的内在心理倾向，影响着一个人对事物、对他人及对各种活动做出定向选择 [1][2] 。
职业态度(Professional attitude):是个人对某种特定职业的评价和比较持久的肯定的或否定的心理反应倾向，它是职业行为的准备状态，对人的职业活动具有指导性和动力性影响，主要涉及工作方法的选择、工作情感倾向、独立决策能力与选择途径等[2][3]。
护生职业态度:是护生本人对护士职业的认知和情感以及决定自己行为倾向的心理状态。即对护士工作在社会中的地位、作用、护士素质要求和现状、护士劳动特点、护理学科性质和发展等多方面的认知、评价，及由此产生的情感体验和行为倾向[4][5]。
2职业态度国内外现状
1862年美国心理学家K. W斯彭斯最早注意到态度这一现象[6]，便引起各研究者对这一心理方面研究的重视。
Periard ME[7]的研究显示：个体的年龄、课程、教师的引导作用与职业态度有关，而职业选择、父母的教育水平和护理潜能等与职业态度无关。
Brooks KL, White MJ对 4种不同学历教育项目(一般本科教育课程，准护士课程，注册护士基础文凭课程和专升本课程)学生的职业态度和一般评判性思维能力之间的关系显示[8][9]，二者之间总体呈低度正相关，专升本课程学生的评判性思维与专业化和年龄呈低到中度正相关，其他组未发现。
Carol.S[10]调查了766名纽约州注册护士。结果显示人口学因素、经济因素和态度因素能影响全职和兼职注册护士的工作积极性。医院的注册护士比非医院注册护士工作满意度以及组织投入少，经常表现出不利的工作行为。
张先庚，彭德忠等对80名97级和98级成都中医药大学护理大专生进行职业态度调查，指出职业态度是现代护理人才素质培养的基础和关键，它影响着学生的行为。他们认为了解护理大专生的职业态度，采取相应措施，让学生具有稳定、成熟的职业态度，是当今护理教育改革和研究的重要课题[11]。
徐安芬采用自制问卷对96名聘用护士职业态度调查，结果显示:聘用护士的职业态度评分偏低，其中情感态度较差，行为倾向不太理想，认知态度较好[12]。
李斌采用第二军医大学编制的护士职业态度量表和自设影响因素问卷对青岛大学护理学院学生调查，结果显示:专科护理学生职业态度得分高于专升本护理学生，同时职业态度随年级的升高有逐渐降低趋势，经多元回归分析表明职业兴趣、学历、同学态度、就业压力、学校重视程度是影响职业态度的主要因素[13]。
李惠萍，李静之对在校本科护生职业态度调查，结果显示：护生总体职业态度评分2.66分一7.49分((6. 03分士1.01分).在校本科护生总体职业态度较积极。
王洋对吉林省高校护生进行调查，研究结果显示：吉林省高校护生总体职业态度分为5.32分士1.20分，吉林省高校护生总体职业态度是中立偏积极的。
刘美丽对山西本科护生进行调查，研究样本总体态度分值91.59,据Arthur护理专业自我概念量表设定的75分为界，本科学生整体职业态度趋于积极水平。
3护生职业态度影响因素
态度的形成过程，实际是个体社会化的过程。在这一过程中，社会环境因素与主体自身因素共同作用于态度的形成[14]。
3.1社会环境因素护理工作一直被社会认为是低学历、低技能、简单而琐碎的服务性工作, 护理工作常得不到他人的理解和尊重, 这在客观上已成为影响专业态度的重要因素[15] 。而护生的职业态度也会受到他人意见或观念以及学校教育的影响。
3.1.1社会文化背景文化作为人们社会化的大背景，很大程度地影响着人们态度的形成。社会价值观的改变和社会价值体系同一性的缺失，必然对学生的职业选择产生影响。近年来的文化解放更导致青年人以自我为中心的价值观和动机，因此在择业时，学生往往倾向于个人发展和对工作的要求[16]。护生多希望从事专业性较强的工作如助产士、公共健康和麻醉护士，并且拥有较高的薪水和晋升的可能[17]。
3.1.2家人态度 家人对个体态度的形成起着十分重要的作用。研究表明，人们对许多事物的态度都受到父母的影响[14]。在Law的研究中，69. 5%的学生认为父母对他们的职业选择有积极的影响，来自家庭、朋友、学校的指导教师等的建议是影响他们对护理职业的认知和职业选择的主要因素[18]。
3.1.3同伴态度 随着个体年龄的增长，父母及家庭的影响作用会逐渐减弱，而同伴、朋友的影响会越来越大。个体开始把自身持有的态度、观点与同伴作比较，并以同伴的态度为依据调整自己的态度[14]。因此，那些最初对护理工作没有清晰认识的护生，在学习过程中可逐渐被同化而与其他同学具有相同的认识。此外，同伴的支持还可强化学生的信念和价值观[19]。
3.1.4临床护士态度 多项研究表明，护士的角色榜样是影响学生对护理职业的印象和选择护理职业的主要因素。如果临床护士对护理工作表现出积极的态度，那么护生也会在毕业后倾向于选择护理专业。同样，护士的消极态度也会影响他们对护理职业的选择[18][19][20][21]。Watson的研究发现，经过12个月的临床实习之后，护生对护理职业的概念发生了转变，变得与临床护理人员一致[22]。
3.1.5学校教育学校教育是逐步树立学生积极的护理职业态度的过程。李红，沈宁，何仲[23]等采用量性问卷调查研究与非结构访谈相结合方法调查护理本科学生及教师，结果表明护理本科生专业态度总体分值趋向积极，在学校学习中，护理专业态度呈现积极上升趋势，而在临床学习环境中，学生的专业态度趋向消极。此外，研究发现，师生关系是临床学习环境的第一位因素，与实习满意度呈正相关。如果师生之间是紧密合作的、平等的、相互尊重的和支持性的关系，有利于护生产生专业认同[24]。
3.2主体自身因素除了社会环境因素，护生的职业态度也受到个人因素的影响，每个护生的知识经验及满足需要的程度都不同。
3.2.1个体的知识和经验从态度形成的内在过程看，个体的知识和经验会影响态度的形成，其中经验的作用是首要的。Pamala调查了495名护生，发现影响护生选择护理专业的三个最重要的因素为自己或亲人生病或住院，过去的护理工作经历，家庭成员或朋友是护士[20]。
3.2.2基本需要 根据马斯洛对需要层次的划分，基本需要包括生理需要和安全需要。生理需要是人类求生存的基本需要，包括对食物、休息和睡眠等的需要。Law的研究发现护理工作作息时间不规律，在周末和节假日工作均是职业态度的消极影响因素[18]。安全需要包括没有焦虑和压力[25]。临床实习是护理教育过程中最易引起护生焦虑的情境之一[26]。在此阶段，护生要应对新的临床环境，为病人提供护理，被自己和他人评价,应对理想与现实的冲突等诸多压力，其中理想与现实的差距可影响护生是否留在护理专业[27]。台湾学者的研究发现临床感受到的压力和支持水平是影响职业选择的相关因素，多数护生不愿选择护理专业的一个可能原因是感受到护理专业的艰难与相关的压力[28]。同时，多项研究证实，就业机会多和工作稳定是护生选择护理职业的主要动机因素[19][29][30]，提示安全需要与护生的职业态度密切相关。
3.2.3心理需要 包括归属关系和爱的需要以及尊重需要。归属和爱的需要指护生对相关群体对其关注，爱护，鼓励和支持的需要。已有的研究证实良好的归属感与学业成就、自我概念、积极的情感呈显著的正相关[31]。在临床学习环境，学生需要有归属感和被临床护理人员所接受，没有归属感可引起护生焦虑[32]。感受到较少支持的护生会对职业选择产生怀疑[28]。尊重需要包括自尊及他尊，指自己及他人对自己的尊重和认同。国外学者的研究表明，当护生感到受尊重时，满意度明显上升，而当他们的工作和努力得不到承认时，他们感到失望。国内研究证实缺乏理解和尊重可影响护生的职业态度[33]。
3.2.4自我实现的需要 所谓自我实现的需要指个人渴望自己的潜能能够得到充分的发挥，完成与自己能力相衬的一切活动[34]。Susan的研究认为自我实现是影响职业态度、价值观和行为的可能因素[35]。国内研究证实，专业发展空间小，自我价值无法实现，成就感低;用人单位无相应的用人机制，培训晋升的机会少是影响职业态度的消极因素[33][36]。
4职业态度的测量
4.1护理职业态度问卷(The nursing attitude questionnaire)
Toth等根据Hoskons的研究修订而成。问卷为包含30个条目的利科特五级量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。问卷使用反映护理角色，价值观、护理工作的性质、专业化等的陈述来测量护理职业态度。问卷的内在一致性信度Cronbach'a为0.75-0.800[37]。Patricia使用该问卷测量了213名一年级护生和150名四年级护生，结果显示护生职业态度总体较积极。一年级和四年级护生总体职业态度无显著性差异，但两组护生对护理角色、教育、护理作为一个专业的价值等方面存在显著性差异[38]。
4.2护士职业态度测量量表
吴雅文等采用瑟斯顿等距量表法研制而成。通过查阅文献、开座谈会和开放式问卷收集态度语，经社会学、心理学学者及护理教师和具有临床工作经验的大专生进行筛选评定。项目参数分析筛选后，确定保留30个项目，构成护士职业态度量表。采用分半信度来估计量表的信度，r=0.93。邀请护理专家对量表的内容效度进行定性分析和评价，认为该量表较完整的反映出对护理职业的看法和态度倾向，具有较好的代表性和涵盖性。应用量表对144名本科护生和专科护生进行试测，结果显示，本科护生职业态度得分高于专科护生，且两组学生在8条态度语的选择上有显著性差异[39]。
总结
综上所述，目前，尽管对护生职业态度的研究比较多，也很有成效，但对本科护生的自我价值感，及其对职业态度的影响的研究很少见。护生职业态度的影响因素中，对社会环境因素的干扰而使其影响职业态度，实践比较困难，效果比较低，其需要的时间比较长。因此，我希望通过对自我价值观对职业态度的影响研究，发现其内在关系，找出适当方法，是护生形成稳定而积极的职业态度，对我国的护理教育事业具有一定意义。
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护生职业态度:是护生本人对护士职业的认知和情感以及决定自己行为倾向的心理状态。即对护士工作在社会中的地位、作用、护士素质要求和现状、护士劳动特点、护理学科性质和发展等多方面的认知、评价，及由此产生的情感体验和行为倾向[4][5]。
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Carol.S[10]调查了766名纽约州注册护士。结果显示人口学因素、经济因素和态度因素能影响全职和兼职注册护士的工作积极性。医院的注册护士比非医院注册护士工作满意度以及组织投入少，经常表现出不利的工作行为。
张先庚，彭德忠等对80名97级和98级成都中医药大学护理大专生进行职业态度调查，指出职业态度是现代护理人才素质培养的基础和关键，它影响着学生的行为。他们认为了解护理大专生的职业态度，采取相应措施，让学生具有稳定、成熟的职业态度，是当今护理教育改革和研究的重要课题[11]。
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李斌采用第二军医大学编制的护士职业态度量表和自设影响因素问卷对青岛大学护理学院学生调查，结果显示:专科护理学生职业态度得分高于专升本护理学生，同时职业态度随年级的升高有逐渐降低趋势，经多元回归分析表明职业兴趣、学历、同学态度、就业压力、学校重视程度是影响职业态度的主要因素[13]。
李惠萍，李静之对在校本科护生职业态度调查，结果显示：护生总体职业态度评分2.66分一7.49分((6. 03分士1.01分).在校本科护生总体职业态度较积极。
王洋对吉林省高校护生进行调查，研究结果显示：吉林省高校护生总体职业态度分为5.32分士1.20分，吉林省高校护生总体职业态度是中立偏积极的。
刘美丽对山西本科护生进行调查，研究样本总体态度分值91.59,据Arthur护理专业自我概念量表设定的75分为界，本科学生整体职业态度趋于积极水平。
3护生职业态度影响因素
态度的形成过程，实际是个体社会化的过程。在这一过程中，社会环境因素与主体自身因素共同作用于态度的形成[14]。
3.1社会环境因素护理工作一直被社会认为是低学历、低技能、简单而琐碎的服务性工作, 护理工作常得不到他人的理解和尊重, 这在客观上已成为影响专业态度的重要因素[15] 。而护生的职业态度也会受到他人意见或观念以及学校教育的影响。
3.1.1社会文化背景文化作为人们社会化的大背景，很大程度地影响着人们态度的形成。社会价值观的改变和社会价值体系同一性的缺失，必然对学生的职业选择产生影响。近年来的文化解放更导致青年人以自我为中心的价值观和动机，因此在择业时，学生往往倾向于个人发展和对工作的要求[16]。护生多希望从事专业性较强的工作如助产士、公共健康和麻醉护士，并且拥有较高的薪水和晋升的可能[17]。
3.1.2家人态度 家人对个体态度的形成起着十分重要的作用。研究表明，人们对许多事物的态度都受到父母的影响[14]。在Law的研究中，69. 5%的学生认为父母对他们的职业选择有积极的影响，来自家庭、朋友、学校的指导教师等的建议是影响他们对护理职业的认知和职业选择的主要因素[18]。
3.1.3同伴态度 随着个体年龄的增长，父母及家庭的影响作用会逐渐减弱，而同伴、朋友的影响会越来越大。个体开始把自身持有的态度、观点与同伴作比较，并以同伴的态度为依据调整自己的态度[14]。因此，那些最初对护理工作没有清晰认识的护生，在学习过程中可逐渐被同化而与其他同学具有相同的认识。此外，同伴的支持还可强化学生的信念和价值观[19]。
3.1.4临床护士态度 多项研究表明，护士的角色榜样是影响学生对护理职业的印象和选择护理职业的主要因素。如果临床护士对护理工作表现出积极的态度，那么护生也会在毕业后倾向于选择护理专业。同样，护士的消极态度也会影响他们对护理职业的选择[18][19][20][21]。Watson的研究发现，经过12个月的临床实习之后，护生对护理职业的概念发生了转变，变得与临床护理人员一致[22]。
3.1.5学校教育学校教育是逐步树立学生积极的护理职业态度的过程。李红，沈宁，何仲[23]等采用量性问卷调查研究与非结构访谈相结合方法调查护理本科学生及教师，结果表明护理本科生专业态度总体分值趋向积极，在学校学习中，护理专业态度呈现积极上升趋势，而在临床学习环境中，学生的专业态度趋向消极。此外，研究发现，师生关系是临床学习环境的第一位因素，与实习满意度呈正相关。如果师生之间是紧密合作的、平等的、相互尊重的和支持性的关系，有利于护生产生专业认同[24]。
3.2主体自身因素除了社会环境因素，护生的职业态度也受到个人因素的影响，每个护生的知识经验及满足需要的程度都不同。
3.2.1个体的知识和经验从态度形成的内在过程看，个体的知识和经验会影响态度的形成，其中经验的作用是首要的。Pamala调查了495名护生，发现影响护生选择护理专业的三个最重要的因素为自己或亲人生病或住院，过去的护理工作经历，家庭成员或朋友是护士[20]。
3.2.2基本需要 根据马斯洛对需要层次的划分，基本需要包括生理需要和安全需要。生理需要是人类求生存的基本需要，包括对食物、休息和睡眠等的需要。Law的研究发现护理工作作息时间不规律，在周末和节假日工作均是职业态度的消极影响因素[18]。安全需要包括没有焦虑和压力[25]。临床实习是护理教育过程中最易引起护生焦虑的情境之一[26]。在此阶段，护生要应对新的临床环境，为病人提供护理，被自己和他人评价,应对理想与现实的冲突等诸多压力，其中理想与现实的差距可影响护生是否留在护理专业[27]。台湾学者的研究发现临床感受到的压力和支持水平是影响职业选择的相关因素，多数护生不愿选择护理专业的一个可能原因是感受到护理专业的艰难与相关的压力[28]。同时，多项研究证实，就业机会多和工作稳定是护生选择护理职业的主要动机因素[19][29][30]，提示安全需要与护生的职业态度密切相关。
3.2.3心理需要 包括归属关系和爱的需要以及尊重需要。归属和爱的需要指护生对相关群体对其关注，爱护，鼓励和支持的需要。已有的研究证实良好的归属感与学业成就、自我概念、积极的情感呈显著的正相关[31]。在临床学习环境，学生需要有归属感和被临床护理人员所接受，没有归属感可引起护生焦虑[32]。感受到较少支持的护生会对职业选择产生怀疑[28]。尊重需要包括自尊及他尊，指自己及他人对自己的尊重和认同。国外学者的研究表明，当护生感到受尊重时，满意度明显上升，而当他们的工作和努力得不到承认时，他们感到失望。国内研究证实缺乏理解和尊重可影响护生的职业态度[33]。
3.2.4自我实现的需要 所谓自我实现的需要指个人渴望自己的潜能能够得到充分的发挥，完成与自己能力相衬的一切活动[34]。Susan的研究认为自我实现是影响职业态度、价值观和行为的可能因素[35]。国内研究证实，专业发展空间小，自我价值无法实现，成就感低;用人单位无相应的用人机制，培训晋升的机会少是影响职业态度的消极因素[33][36]。
4职业态度的测量
4.1护理职业态度问卷(The nursing attitude questionnaire)
Toth等根据Hoskons的研究修订而成。问卷为包含30个条目的利科特五级量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。问卷使用反映护理角色，价值观、护理工作的性质、专业化等的陈述来测量护理职业态度。问卷的内在一致性信度Cronbach'a为0.75-0.800[37]。Patricia使用该问卷测量了213名一年级护生和150名四年级护生，结果显示护生职业态度总体较积极。一年级和四年级护生总体职业态度无显著性差异，但两组护生对护理角色、教育、护理作为一个专业的价值等方面存在显著性差异[38]。
4.2护士职业态度测量量表
吴雅文等采用瑟斯顿等距量表法研制而成。通过查阅文献、开座谈会和开放式问卷收集态度语，经社会学、心理学学者及护理教师和具有临床工作经验的大专生进行筛选评定。项目参数分析筛选后，确定保留30个项目，构成护士职业态度量表。采用分半信度来估计量表的信度，r=0.93。邀请护理专家对量表的内容效度进行定性分析和评价，认为该量表较完整的反映出对护理职业的看法和态度倾向，具有较好的代表性和涵盖性。应用量表对144名本科护生和专科护生进行试测，结果显示，本科护生职业态度得分高于专科护生，且两组学生在8条态度语的选择上有显著性差异[39]。
总结
综上所述，目前，尽管对护生职业态度的研究比较多，也很有成效，但对本科护生的自我价值感，及其对职业态度的影响的研究很少见。护生职业态度的影响因素中，对社会环境因素的干扰而使其影响职业态度，实践比较困难，效果比较低，其需要的时间比较长。因此，我希望通过对自我价值观对职业态度的影响研究，发现其内在关系，找出适当方法，是护生形成稳定而积极的职业态度，对我国的护理教育事业具有一定意义。
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