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【摘 要】：目的：探讨肝脏肿瘤诊断中双源CT双能量扫描的潜在价值评价，为临床肝脏肿瘤诊断提供参考。方法： 选取2013年1月1日至2014年1月1日本院收治的DSCT扫描肝脏肿瘤患者30例，所有患者均进行双源CT双能量扫描，观察肝脏肿瘤碘浓度、不同器官的TNE与VNC的CT值对比情况。结果： 30例患者经过双源CT双能量扫描后，在实质期病灶内的碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值方面，原发性肝癌患者均低于肝血管瘤患者及胆管细胞癌患者，对比分析后，差异有统计学意义（t=4.521、t=6.512，P<0.05）。在动脉期和门脉期的碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值方面，差异无统计学意义（t=0.897、t=0.822，P>0.05）。对相同器官的TNE与VNC扫描方式进行比较分析，经过t检验后，差异无统计学意义（t=1.128、1.114、1.102、1.032，P>0.05）。结论： 肝脏肿瘤经过DSCT双源扫描后，虽有一定的局限性，但能够减少患者的扫描剂量，值得大力推广。
【关键词】：肝脏肿瘤 双源CT双能量扫描 潜在价值
肝脏肿瘤是一种常见疾病，而肝癌由于病情发展快、死亡率高等原因，是我国常见的恶性肿瘤之一[1，2]。肝癌病情的早期发现、及时诊断对于患者能否改善生存质量具有重要意义。目前临床上常用的肝脏疾病监测方法是多层螺旋CT检测手段，能够明确患者病灶性质等优点，但也具有辐射剂量多等缺点[3，4]。随着双源CT（DSCT）的发展，肝脏疾病治疗领域也得到了广泛应用。通过DSCT的3组影像，应用于肝脏疾病，能够获得较为详细的碘剂信息图，且还可获得更全面的信息。本次研究中，本院通过肝脏肿瘤患者进行DSCT的双源扫描，对其影像进行诊断及潜在价值进行评价，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料
选取2013年1月1日至2014年1月1日本院收治的DSCT扫描肝脏肿瘤患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄分布为33～70岁，平均年龄为（56.50±6.49）岁。30例患者中，12例患者为原发性肝，7例患者为胆管细胞癌，6例患者为肝脏海绵状血管瘤，5例患者为转移性肝癌。30例患者均经过病理检查确诊或者符合诊断标准。
1.2方法
所有患者均以DSCT上进行检测。患者首先需保持仰卧姿势，且进行常规屏气定位像扫描，之后患者进行腹部体位扫描。然后以DE扫描模式扫描上腹部，范围主要从膈顶部至双肾下。患者头部先置于扫描床中心，平扫后再以高压注射器进行静脉注射，注射对比剂共有碘海醇（350mgI/ mL）及生理盐水，其剂量分别为及80 mL及20 mL，高压注射器的注射流率为3mL/s。注射对比剂时，通过自动触发技术进行增强，设定主动脉CT值达100HU后且自动触发延迟6s后，进行动脉期自动扫描，结束后延迟30s、50s进行门静脉、实质期扫描。
1.3 图像分析
将120kV的加权平扫图像作为普通图像，并且生成VNC图，最后由两名放射科专业及有经验的主治医师进行评判，具体情况如下：（1） 评判普通平扫图像及VNC图的肿瘤数量。（2）评判普通、虚拟平扫的腹主动脉、脊柱后方肌肉、肝脏区域及脾脏的CT值。（3） 评判患者的正常肝脏、肝肿瘤、病灶、腹主动脉含碘浓度及病灶与腹主动脉碘浓度比。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行t检验，若P<0.05，具有显著差异。
2结果
2.1 肝脏肿瘤碘浓度测定
本次研究中，30例患者的占位病灶45个，其中肝癌病灶共20个，胆管细胞癌病灶为9个，肝脏海绵状血管瘤为8个，转移性肝癌为10个，经过VNC图显示后，能够完全显示。但在病灶显示程度清晰时，VNC比TNE清晰度稍差。
30例患者经过双源CT双能力扫描后，在实质期病灶内的碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值方面，原发性肝癌患者均低于肝血管瘤患者及胆管细胞癌患者，对比分析后，差异有统计学意义（t=4.521、t=6.512，P<0.05）。在动脉期和门脉期的碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值方面，差异无统计学意义（t=0.897、t=0.822，P>0.05）。
2.2 患者不同器官的TNE与VNC的CT值对比
本次研究中，对相同器官的TNE与VNC扫描方式进行比较，其中肝脏、脾脏、腹主动脉及肌肉的TNE分别为（57.58±5.39） HU、（48.26±4.29） HU、（44.39±7.18） HU及（56.39±3.39）HU，而VNC分别为（57.79±5.48）HU、（48.59±4.59）HU、（45.49±3.59）HU及（56.32±6.02） HU，经过t检验后，差异无统计学意义（t=1.128、1.114、1.102、1.032，P>0.05）。
3讨论
DSCT的工作原理是根据探测器系统，能够在1次的扫描中产生两个能级中产生不同能谱的两组影像，最终可以取得不同的病变症状，能够很好的鉴别组织成分、重建去骨的大血管[5-7]。同时DSCT还可以通过VNC图来获取更多的信息。
通过VNC图联合CT动脉期、门脉期及实质期病灶扫描和碘伪彩图均可以得到很好的病灶显示及诊断[8-10]。在以DSCT检测的双能谱功能的基础上，通过平扫来代替TNE扫描，可减少1次正常的扫描，能够有效降低患者X线的辐射剂量，并且能够降低患者的检查时间，更适合于高龄、儿童等患者[11-13]。
为确定患者是否发生病变，对其采取CT检测方法，其相应的诊断依据具体如下：（1）三个增强时期的病灶发生变化；（2）经过 CT扫描患者的血供情况。DSCT检测方法经过一次扫描后，同时还可以取得40～140kV不同能量的图像，由此可以通过不同能级的X线来辨别人体的不同组织。提高CT可以通过低管电压来提高含碘组织的CT扫描值，因此可以增加病变及正常组织的不同对比度，同时还可通过病情及临床诊断来取得相应的能谱图像，有助于去除硬化伪影现象，准确程度更高，能够精确的反应病变的密度，最终达到很好的诊断结果。 对于肝脏等脏器，低于千伏特的CT扫描将会产生噪声，而这将对图像的质量产生一定的影响，继而影响患者的检测结果。但高千伏特的CT扫描能够改变这一缺点，双源的CT扫描能够将两组能量级别图像进行融合，达到高质量的高对比度、高信噪比[14，15]。单球管双能所切换而产生的CT能谱成像，能使双能量数据信息保持一致，使数据空间能谱发生解析，产生不同的单能量成像，更加有助于消除硬化伪影，显著升高病灶图像对比噪声比。
本次研究中，肝脏肿瘤的起源、供血性质、强化方式等不同，将会增加含碘浓度及病灶与腹主动脉碘浓度比值不同，能够为肝细胞癌的诊断提供帮助。DSCT双能扫描的缺点在于肥胖患者的视野较小，将会造成遗漏。其次，对于可能出现碘油沉积的患者，由于检测碘油时可能会产生部分减影现象。但经过VNC进行观察时，碘油的沉积范围会显著低于平扫，但同时也能减少病灶周缘线束硬化伪影，可能会显示周围是否会有新的活动灶，但本次研究后发现的研究的不足之处在于病例较少，难以适合前瞻性研究。
综上所述，肝脏肿瘤经过DSCT双源扫描后，虽有一定的局限性，但能够减少患者的扫描剂量，值得大力推广。
参考文献：
[1] Kang KM， Kang YN， Choi IB， et al. Effects of drinking hydrogen-rich water on the quality of life of patients treated with radiotherapy for liver tumors [J]. Med Gas Res，2011，1（1）：11.
[2] Li Z， Zheng W， Wang Z， et al. A transgenic zebrafish liver tumor model with inducible Myc expression reveals conserved Myc signatures with mammalian liver tumors [J]. Dis Model Mech，2013，6（2）：414-423
[3] Cao X， Jiang X. Evaluating the effect of high-intensity focused ultrasound therapy on liver tumors using multislice CT perfusion [J]. Oncol Lett，2013，5（2）：511-514.
[4] Xu ZF， Xie XY， Kuang M， et al. Percutaneous radiofrequency ablation of malignant liver tumors with ultrasound and CT fusion imaging guidance [J]. J Clin Ultrasound， 2014，42（6）：321-330.
[5] Lei Z， Gu J， Fu Q， et al. The diagnostic evaluation of dual-source CT （DSCT） in the diagnosis of coronary artery stenoses [J]. Pak J Med Sci， 2013，29（1）：107-111.
[6] Tang L， Zhu X， Xu Y， et al. Factors influencing delay time and coronary arterial density during coronary angiography with DSCT [J]. Acta Radiol，2011， 52（1）：59-63.
[7] Ramacciato G， D'Angelo F， Baldini R， et al. Hepatocellular carcinomas and primary liver tumors as predictive factors for postoperative mortality after liver resection： a meta-analysis of more than 35，000 hepatic resections [J]. Am Surg， 2012，78（4）：456-467.
[8] Schindera ST， Hareter LF， Raible S， et al. Effect of tumor size and tumor-to-liver contrast of hypovascular liver tumors on the diagnostic performance of hepatic CT imaging [J]. Invest Radiol， 2012，47（3） ：197-201.
[9] 张晓斐，李剑颖，邹爱华，等. 宝石能谱CT碘含量测定对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2013，32（6）：842-846.
[10] 张瑞池，陈枫，赵大伟. MSCT三期增强扫描在小肝癌检出中的作用[J]. 放射学实践，2013，28（8）：874-877.
[11] 黎刚，杜霞，席志明，等.320排螺旋CT血管造影术诊断脑动静脉畸形1例[J].贵阳医学院学报，2011，36（2）：219-220.
[12] 谭子琨，刘广保.层螺旋CT在诊断左肾静脉压迫综合征中的价值[J].贵阳医学院学报，2011，（4）：391-393.
[13] 冯辉，沈桂权.多层螺旋CT对肺硬化性血管瘤的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2013，38（3）：301-302.
[14] 胡奕，郭启勇. 双源CT双能量扫描技术在腹部的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（2）：108-111.
[15] 赵利娜，帅桃，彭涛，等. 双源CT双能量成像在脑血管检查中的应用价值[J]. 放射学实践，2013，28（12）：1200-1203.
【关键词】：肝脏肿瘤 双源CT双能量扫描 潜在价值
肝脏肿瘤是一种常见疾病，而肝癌由于病情发展快、死亡率高等原因，是我国常见的恶性肿瘤之一[1，2]。肝癌病情的早期发现、及时诊断对于患者能否改善生存质量具有重要意义。目前临床上常用的肝脏疾病监测方法是多层螺旋CT检测手段，能够明确患者病灶性质等优点，但也具有辐射剂量多等缺点[3，4]。随着双源CT（DSCT）的发展，肝脏疾病治疗领域也得到了广泛应用。通过DSCT的3组影像，应用于肝脏疾病，能够获得较为详细的碘剂信息图，且还可获得更全面的信息。本次研究中，本院通过肝脏肿瘤患者进行DSCT的双源扫描，对其影像进行诊断及潜在价值进行评价，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料
选取2013年1月1日至2014年1月1日本院收治的DSCT扫描肝脏肿瘤患者30例，其中男性患者21例，女性患者9例，年龄分布为33～70岁，平均年龄为（56.50±6.49）岁。30例患者中，12例患者为原发性肝，7例患者为胆管细胞癌，6例患者为肝脏海绵状血管瘤，5例患者为转移性肝癌。30例患者均经过病理检查确诊或者符合诊断标准。
1.2方法
所有患者均以DSCT上进行检测。患者首先需保持仰卧姿势，且进行常规屏气定位像扫描，之后患者进行腹部体位扫描。然后以DE扫描模式扫描上腹部，范围主要从膈顶部至双肾下。患者头部先置于扫描床中心，平扫后再以高压注射器进行静脉注射，注射对比剂共有碘海醇（350mgI/ mL）及生理盐水，其剂量分别为及80 mL及20 mL，高压注射器的注射流率为3mL/s。注射对比剂时，通过自动触发技术进行增强，设定主动脉CT值达100HU后且自动触发延迟6s后，进行动脉期自动扫描，结束后延迟30s、50s进行门静脉、实质期扫描。
1.3 图像分析
将120kV的加权平扫图像作为普通图像，并且生成VNC图，最后由两名放射科专业及有经验的主治医师进行评判，具体情况如下：（1） 评判普通平扫图像及VNC图的肿瘤数量。（2）评判普通、虚拟平扫的腹主动脉、脊柱后方肌肉、肝脏区域及脾脏的CT值。（3） 评判患者的正常肝脏、肝肿瘤、病灶、腹主动脉含碘浓度及病灶与腹主动脉碘浓度比。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0软件进行t检验，若P<0.05，具有显著差异。
2结果
2.1 肝脏肿瘤碘浓度测定
本次研究中，30例患者的占位病灶45个，其中肝癌病灶共20个，胆管细胞癌病灶为9个，肝脏海绵状血管瘤为8个，转移性肝癌为10个，经过VNC图显示后，能够完全显示。但在病灶显示程度清晰时，VNC比TNE清晰度稍差。
30例患者经过双源CT双能力扫描后，在实质期病灶内的碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值方面，原发性肝癌患者均低于肝血管瘤患者及胆管细胞癌患者，对比分析后，差异有统计学意义（t=4.521、t=6.512，P<0.05）。在动脉期和门脉期的碘浓度、病灶与腹主动脉碘浓度比值方面，差异无统计学意义（t=0.897、t=0.822，P>0.05）。
2.2 患者不同器官的TNE与VNC的CT值对比
本次研究中，对相同器官的TNE与VNC扫描方式进行比较，其中肝脏、脾脏、腹主动脉及肌肉的TNE分别为（57.58±5.39） HU、（48.26±4.29） HU、（44.39±7.18） HU及（56.39±3.39）HU，而VNC分别为（57.79±5.48）HU、（48.59±4.59）HU、（45.49±3.59）HU及（56.32±6.02） HU，经过t检验后，差异无统计学意义（t=1.128、1.114、1.102、1.032，P>0.05）。
3讨论
DSCT的工作原理是根据探测器系统，能够在1次的扫描中产生两个能级中产生不同能谱的两组影像，最终可以取得不同的病变症状，能够很好的鉴别组织成分、重建去骨的大血管[5-7]。同时DSCT还可以通过VNC图来获取更多的信息。
通过VNC图联合CT动脉期、门脉期及实质期病灶扫描和碘伪彩图均可以得到很好的病灶显示及诊断[8-10]。在以DSCT检测的双能谱功能的基础上，通过平扫来代替TNE扫描，可减少1次正常的扫描，能够有效降低患者X线的辐射剂量，并且能够降低患者的检查时间，更适合于高龄、儿童等患者[11-13]。
为确定患者是否发生病变，对其采取CT检测方法，其相应的诊断依据具体如下：（1）三个增强时期的病灶发生变化；（2）经过 CT扫描患者的血供情况。DSCT检测方法经过一次扫描后，同时还可以取得40～140kV不同能量的图像，由此可以通过不同能级的X线来辨别人体的不同组织。提高CT可以通过低管电压来提高含碘组织的CT扫描值，因此可以增加病变及正常组织的不同对比度，同时还可通过病情及临床诊断来取得相应的能谱图像，有助于去除硬化伪影现象，准确程度更高，能够精确的反应病变的密度，最终达到很好的诊断结果。 对于肝脏等脏器，低于千伏特的CT扫描将会产生噪声，而这将对图像的质量产生一定的影响，继而影响患者的检测结果。但高千伏特的CT扫描能够改变这一缺点，双源的CT扫描能够将两组能量级别图像进行融合，达到高质量的高对比度、高信噪比[14，15]。单球管双能所切换而产生的CT能谱成像，能使双能量数据信息保持一致，使数据空间能谱发生解析，产生不同的单能量成像，更加有助于消除硬化伪影，显著升高病灶图像对比噪声比。
本次研究中，肝脏肿瘤的起源、供血性质、强化方式等不同，将会增加含碘浓度及病灶与腹主动脉碘浓度比值不同，能够为肝细胞癌的诊断提供帮助。DSCT双能扫描的缺点在于肥胖患者的视野较小，将会造成遗漏。其次，对于可能出现碘油沉积的患者，由于检测碘油时可能会产生部分减影现象。但经过VNC进行观察时，碘油的沉积范围会显著低于平扫，但同时也能减少病灶周缘线束硬化伪影，可能会显示周围是否会有新的活动灶，但本次研究后发现的研究的不足之处在于病例较少，难以适合前瞻性研究。
综上所述，肝脏肿瘤经过DSCT双源扫描后，虽有一定的局限性，但能够减少患者的扫描剂量，值得大力推广。
参考文献：
[1] Kang KM， Kang YN， Choi IB， et al. Effects of drinking hydrogen-rich water on the quality of life of patients treated with radiotherapy for liver tumors [J]. Med Gas Res，2011，1（1）：11.
[2] Li Z， Zheng W， Wang Z， et al. A transgenic zebrafish liver tumor model with inducible Myc expression reveals conserved Myc signatures with mammalian liver tumors [J]. Dis Model Mech，2013，6（2）：414-423
[3] Cao X， Jiang X. Evaluating the effect of high-intensity focused ultrasound therapy on liver tumors using multislice CT perfusion [J]. Oncol Lett，2013，5（2）：511-514.
[4] Xu ZF， Xie XY， Kuang M， et al. Percutaneous radiofrequency ablation of malignant liver tumors with ultrasound and CT fusion imaging guidance [J]. J Clin Ultrasound， 2014，42（6）：321-330.
[5] Lei Z， Gu J， Fu Q， et al. The diagnostic evaluation of dual-source CT （DSCT） in the diagnosis of coronary artery stenoses [J]. Pak J Med Sci， 2013，29（1）：107-111.
[6] Tang L， Zhu X， Xu Y， et al. Factors influencing delay time and coronary arterial density during coronary angiography with DSCT [J]. Acta Radiol，2011， 52（1）：59-63.
[7] Ramacciato G， D'Angelo F， Baldini R， et al. Hepatocellular carcinomas and primary liver tumors as predictive factors for postoperative mortality after liver resection： a meta-analysis of more than 35，000 hepatic resections [J]. Am Surg， 2012，78（4）：456-467.
[8] Schindera ST， Hareter LF， Raible S， et al. Effect of tumor size and tumor-to-liver contrast of hypovascular liver tumors on the diagnostic performance of hepatic CT imaging [J]. Invest Radiol， 2012，47（3） ：197-201.
[9] 张晓斐，李剑颖，邹爱华，等. 宝石能谱CT碘含量测定对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2013，32（6）：842-846.
[10] 张瑞池，陈枫，赵大伟. MSCT三期增强扫描在小肝癌检出中的作用[J]. 放射学实践，2013，28（8）：874-877.
[11] 黎刚，杜霞，席志明，等.320排螺旋CT血管造影术诊断脑动静脉畸形1例[J].贵阳医学院学报，2011，36（2）：219-220.
[12] 谭子琨，刘广保.层螺旋CT在诊断左肾静脉压迫综合征中的价值[J].贵阳医学院学报，2011，（4）：391-393.
[13] 冯辉，沈桂权.多层螺旋CT对肺硬化性血管瘤的诊断价值[J].贵阳医学院学报，2013，38（3）：301-302.
[14] 胡奕，郭启勇. 双源CT双能量扫描技术在腹部的应用[J]. 中国临床医学影像杂志，2011，22（2）：108-111.
[15] 赵利娜，帅桃，彭涛，等. 双源CT双能量成像在脑血管检查中的应用价值[J]. 放射学实践，2013，28（12）：1200-1203.