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摘要： 目的：对9例死亡病例进行总结分析。方法：笔者单位收治的所有化学烧伤患者中，9例死亡病例，平均年龄33±2岁，平均烧伤面积57±5%，烧伤化学物质为氯乙酸、硝基氯苯、苯酚、次氯酸、混合性化学物质（含苯酚、硫酸和次氯酸等）和不明原因化学物质，入院时间为伤后3-12h，均进行常规及对症的积极治疗。结果：2例死于入院后48小时内，直接死亡原因为化学中毒，其余7例死于入院48h后，直接死亡原因为多脏器功能不全综合征（MODS）。结论：化学物质的毒性作用及成分的复杂性是化学烧伤死亡的主要原因；合并复合伤加重患者的死亡。
关键词：烧伤化学死亡
中图分类号：R644 文献标识码：B
基金项目：河北省卫生厅科研基金项目指导项目（20100266）
【Abstract】Objective: 9 death cases of chemical burns were analyzed. Methods: In all chemical burns patients admitted to the unit, 9 death cases, the average age of 33 ± 2 years old, average burn area of 57 ± 5%, burn chemicals for chloroacetic acid, nitrobenzene, phenol, sodium hypochlorite, mixed chemical substances (phenol sulfuric acid and hypochlorous acid, etc.) and unknown causes of chemical substances, admission time was injured after 3 - 12h, active treatment were routine and symptomatic. Results: 2 patients died within 48 hours after admission, the direct cause of death for chemical poisoning, the other 7 patients died of admission to the 48h, direct causes of death were MODS. Conclusion: The complexity of toxicity and chemical composition of matter is the main cause of death of chemical burn; combined with compound injury aggravate the patient's death.
【Key words】Burn, Chemical, Death
化学烧伤不同于一般的热力烧伤，它的致伤因子与皮肤接触时间较热烧伤长，某些化学烧伤可以造成局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径吸收中毒，导致全身各脏器的损害。另外，化学烧伤的致伤物种类繁多，性质各异，造成的损伤也呈现不同特点，笔者回顾性调查近8年本单位收治的化学烧伤患者102例中，9例死亡病例，死亡比率8.8%，现对9例死亡病例进行如下总结分析。
1 资料与方法
1.1临床资料：2005-2013年5月，笔者单位收治的所有化学烧伤患者中，9例死亡，其中男8例，女1例，年龄21-45岁，平均年龄33±2岁，烧伤总面积18%-83%，平均烧伤面积57±5%，深Ⅱ度-Ⅲ度，烧伤化学物质为氯乙酸、硝基氯苯、苯酚、次氯酸、混合性化学物质（含苯酚、硫酸和次氯酸等）和不明原因化学物质，入院时间为伤后3-12h。
表1各种烧伤化学物质与例数
Table 1 chemical substances and the number of cases of burn
1.2临床治疗：9例均按化学烧伤处理原则进行冲洗清创、抗休克等常规治疗，均行气管切开术，1例硝基氯苯烧伤给予静脉推注1%亚甲蓝治疗，4例行持续床旁血液滤过治疗，5例行早期切痂自体皮移植术，1例急诊下行腹部探查术、胸腔引流术及全身清创探查缝合术。
1.3 资料分析：按烧伤原因的化学物质分类，将死亡时间分成三个阶段，分为伤后48h内死亡、伤后48h-5d死亡及伤后6d-14d死亡；将死亡原因分为三种，直接死于化学中毒者、死于多脏器功能不全综合征（MODS）者及死于合并复合伤者。比较不同化学烧伤物质在各死亡时间阶段中，死亡构成比之间的比较；以及在死亡原因中各死亡构成比之间的比较。
1.4 统计学处理：对所有计数资料进行死亡构成比计算，用百分率表示，采用χ2检验，利用SPSS13.0软件进行统计学处理，以P≤0.05为有统计学意义。
2结果
进行死亡时间及死亡原因两组组间死亡构成比的比较（如表2），入院后48小时内死亡2例，死亡原因为直接化学中毒所致；其余7例均死于入院48h后，其中2例死于入院后48h-5d，5例死于入院后6d-14d。三组时间阶段死亡构成比之间比较后，6d-14d其死亡构成比最高，为55.55%，比较后P≤0.05，有统计学意义，表明此阶段为死亡的高峰时期。在死亡原因之间比较后，2例直接死于化学中毒，4例直接死于MODS，3例死于合并严重的复合伤；各死亡构成比比较后，死于MODS的死亡构成比为44.44%，严重复合伤的死亡构成比为33.33%，与死于化学中毒的死亡构成比比较后，P≤0.05，均有统计学意义，表明化学烧伤后主要的死亡原因仍为全身炎症反应综合症所致的MODS，而非化学毒素引起的死亡；而且化学烧伤合并复合伤明显增加病情的严重性，也是死亡的主要原因之一。
表2死亡原因结果分析
Table 2 results of analysis of causes of death
注：*死亡时间组间比较P≤0.05；△死亡原因组间比较P≤0.05
3结论
3.1化学烧伤造成局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径吸收中毒，导致全身脏器的损害，甚至死亡 [1]。9例病例中，1例氯乙酸烧伤患者，全身烧伤面积仅为28%TBSA，入院后刺鼻的酸臭味，虽进行彻底清创，但伤后第二天，创面仍持续加深，基底呈黄绿色，肝功能迅速升高，全身黄疸进行性加重，虽经持续血液滤过治疗，仍在伤后6天死亡。化学烧伤的严重性不仅在于局部损害，更严重的是能引起全身中毒和内脏继发性损伤，大多以肝功能损害发生最早，也最为严重。有时烧伤并不太严重，但由于合并有化学中毒，增加了救治的困难，使治愈率较同面积与深度的一般烧伤明显降低。
3.2救治过程中，患者及家属不能提供烧伤的具体化学物质成分，多为私人作坊，对其毒理或成分不了解，影响对患者的救治。极少数患者或家属就诊时故意隐瞒烧伤原因，影响对致伤物质的判断，延误治疗，导致患者死亡。9例中，1例因在收捡废品过程中，被装有不明液体的矿泉水瓶烧伤四肢，面积共约18%TBSA，患者伤后4h入院，即有意识不清，入院后15h抢救无效死亡，考虑可能为氯乙酸中毒。另有2例，伤后3h余入院，主诉在自家不慎起火烧伤全身，烧伤面积为83%TBSA和70%TBSA，Ⅲ度面积在10-15%左右，余为Ⅱ度，1例在入院后35h后抢救无效死亡，再次追问病史，告知起火原因为化学物质爆燃，其中成分为苯、磷、酒精、沥青等多种，另1例随即进行持续血液滤过治疗，仍在入院后5天死亡。
3.3不同的患者，损伤的侧重面不同。由于化学毒物的性质、释放方式和继发效应等原因，一部分患者伴有不同程度的复合伤[2]，其复合伤加重患者的病情，也是化学烧伤死亡的主要原因之一。9例中，1例复合伤最为严重，化学容器爆炸，全身多处皮肤撕裂口，内有不同大小的玻璃碎片，复合有胃网膜右动脉破裂、胃破裂、右侧膈肌破裂、右胸壁多发开放伤及右侧胸腔积液，急诊下行腹部探查术、胸腔引流术及全身清创探查缝合术，术中输红细胞12u，血浆3000ml，冷沉淀20u，血小板2个治疗量，手术顺利，术后7天感染加重，11天后因多器官功能衰竭死亡。
3.4为避免化学烧伤后毒素进一步吸收，早期进行全身冲洗、清创，减少化学物质进一步吸收。明确化学物质，尽早应用有效的中合剂进行治疗。及早进行切削痂植皮手术，有效防止有害化学物质的进一步吸收 [3]。另外，尽早进行床旁血液滤过治疗，减轻化学中毒及全身炎症反应，也是目前治疗化学烧伤中毒较有效的方法。9例中，1例为硝基苯烧伤，面积为75%TBSA，4h后入院，入院后多次注射亚甲蓝及血液滤过治疗，患者存活10天。
化学烧伤因其特殊性，救治难度高。笔者认为，除尽早处理、尽早治疗外，对化学物质的性状、作用途径、产生的化学反应及解毒物质均要了解。另外，对化学烧伤的患者进行综合的全面治疗是成功救治的关键，建议尽早赶往综合性大型医院，能有效提高治愈率。
参考文献
1.高辉,李卫,赵远党.华东地区615例化学烧伤患者流行病学调查[J].中华烧伤杂志,2012,( 6) :411-414.
2.李卫,陆平言,吴晓峰. 化学灼伤328 例临床分析. 中国临床医学,2010 ,17(4):584-585.
3.程云友,于学伟. 化学灼伤183例临床特点及其治疗. 中国冶金工业医学杂志,2011,28(4):468-469.
关键词：烧伤化学死亡
中图分类号：R644 文献标识码：B
基金项目：河北省卫生厅科研基金项目指导项目（20100266）
【Abstract】Objective: 9 death cases of chemical burns were analyzed. Methods: In all chemical burns patients admitted to the unit, 9 death cases, the average age of 33 ± 2 years old, average burn area of 57 ± 5%, burn chemicals for chloroacetic acid, nitrobenzene, phenol, sodium hypochlorite, mixed chemical substances (phenol sulfuric acid and hypochlorous acid, etc.) and unknown causes of chemical substances, admission time was injured after 3 - 12h, active treatment were routine and symptomatic. Results: 2 patients died within 48 hours after admission, the direct cause of death for chemical poisoning, the other 7 patients died of admission to the 48h, direct causes of death were MODS. Conclusion: The complexity of toxicity and chemical composition of matter is the main cause of death of chemical burn; combined with compound injury aggravate the patient's death.
【Key words】Burn, Chemical, Death
化学烧伤不同于一般的热力烧伤，它的致伤因子与皮肤接触时间较热烧伤长，某些化学烧伤可以造成局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径吸收中毒，导致全身各脏器的损害。另外，化学烧伤的致伤物种类繁多，性质各异，造成的损伤也呈现不同特点，笔者回顾性调查近8年本单位收治的化学烧伤患者102例中，9例死亡病例，死亡比率8.8%，现对9例死亡病例进行如下总结分析。
1 资料与方法
1.1临床资料：2005-2013年5月，笔者单位收治的所有化学烧伤患者中，9例死亡，其中男8例，女1例，年龄21-45岁，平均年龄33±2岁，烧伤总面积18%-83%，平均烧伤面积57±5%，深Ⅱ度-Ⅲ度，烧伤化学物质为氯乙酸、硝基氯苯、苯酚、次氯酸、混合性化学物质（含苯酚、硫酸和次氯酸等）和不明原因化学物质，入院时间为伤后3-12h。
表1各种烧伤化学物质与例数
Table 1 chemical substances and the number of cases of burn
1.2临床治疗：9例均按化学烧伤处理原则进行冲洗清创、抗休克等常规治疗，均行气管切开术，1例硝基氯苯烧伤给予静脉推注1%亚甲蓝治疗，4例行持续床旁血液滤过治疗，5例行早期切痂自体皮移植术，1例急诊下行腹部探查术、胸腔引流术及全身清创探查缝合术。
1.3 资料分析：按烧伤原因的化学物质分类，将死亡时间分成三个阶段，分为伤后48h内死亡、伤后48h-5d死亡及伤后6d-14d死亡；将死亡原因分为三种，直接死于化学中毒者、死于多脏器功能不全综合征（MODS）者及死于合并复合伤者。比较不同化学烧伤物质在各死亡时间阶段中，死亡构成比之间的比较；以及在死亡原因中各死亡构成比之间的比较。
1.4 统计学处理：对所有计数资料进行死亡构成比计算，用百分率表示，采用χ2检验，利用SPSS13.0软件进行统计学处理，以P≤0.05为有统计学意义。
2结果
进行死亡时间及死亡原因两组组间死亡构成比的比较（如表2），入院后48小时内死亡2例，死亡原因为直接化学中毒所致；其余7例均死于入院48h后，其中2例死于入院后48h-5d，5例死于入院后6d-14d。三组时间阶段死亡构成比之间比较后，6d-14d其死亡构成比最高，为55.55%，比较后P≤0.05，有统计学意义，表明此阶段为死亡的高峰时期。在死亡原因之间比较后，2例直接死于化学中毒，4例直接死于MODS，3例死于合并严重的复合伤；各死亡构成比比较后，死于MODS的死亡构成比为44.44%，严重复合伤的死亡构成比为33.33%，与死于化学中毒的死亡构成比比较后，P≤0.05，均有统计学意义，表明化学烧伤后主要的死亡原因仍为全身炎症反应综合症所致的MODS，而非化学毒素引起的死亡；而且化学烧伤合并复合伤明显增加病情的严重性，也是死亡的主要原因之一。
表2死亡原因结果分析
Table 2 results of analysis of causes of death
注：*死亡时间组间比较P≤0.05；△死亡原因组间比较P≤0.05
3结论
3.1化学烧伤造成局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径吸收中毒，导致全身脏器的损害，甚至死亡 [1]。9例病例中，1例氯乙酸烧伤患者，全身烧伤面积仅为28%TBSA，入院后刺鼻的酸臭味，虽进行彻底清创，但伤后第二天，创面仍持续加深，基底呈黄绿色，肝功能迅速升高，全身黄疸进行性加重，虽经持续血液滤过治疗，仍在伤后6天死亡。化学烧伤的严重性不仅在于局部损害，更严重的是能引起全身中毒和内脏继发性损伤，大多以肝功能损害发生最早，也最为严重。有时烧伤并不太严重，但由于合并有化学中毒，增加了救治的困难，使治愈率较同面积与深度的一般烧伤明显降低。
3.2救治过程中，患者及家属不能提供烧伤的具体化学物质成分，多为私人作坊，对其毒理或成分不了解，影响对患者的救治。极少数患者或家属就诊时故意隐瞒烧伤原因，影响对致伤物质的判断，延误治疗，导致患者死亡。9例中，1例因在收捡废品过程中，被装有不明液体的矿泉水瓶烧伤四肢，面积共约18%TBSA，患者伤后4h入院，即有意识不清，入院后15h抢救无效死亡，考虑可能为氯乙酸中毒。另有2例，伤后3h余入院，主诉在自家不慎起火烧伤全身，烧伤面积为83%TBSA和70%TBSA，Ⅲ度面积在10-15%左右，余为Ⅱ度，1例在入院后35h后抢救无效死亡，再次追问病史，告知起火原因为化学物质爆燃，其中成分为苯、磷、酒精、沥青等多种，另1例随即进行持续血液滤过治疗，仍在入院后5天死亡。
3.3不同的患者，损伤的侧重面不同。由于化学毒物的性质、释放方式和继发效应等原因，一部分患者伴有不同程度的复合伤[2]，其复合伤加重患者的病情，也是化学烧伤死亡的主要原因之一。9例中，1例复合伤最为严重，化学容器爆炸，全身多处皮肤撕裂口，内有不同大小的玻璃碎片，复合有胃网膜右动脉破裂、胃破裂、右侧膈肌破裂、右胸壁多发开放伤及右侧胸腔积液，急诊下行腹部探查术、胸腔引流术及全身清创探查缝合术，术中输红细胞12u，血浆3000ml，冷沉淀20u，血小板2个治疗量，手术顺利，术后7天感染加重，11天后因多器官功能衰竭死亡。
3.4为避免化学烧伤后毒素进一步吸收，早期进行全身冲洗、清创，减少化学物质进一步吸收。明确化学物质，尽早应用有效的中合剂进行治疗。及早进行切削痂植皮手术，有效防止有害化学物质的进一步吸收 [3]。另外，尽早进行床旁血液滤过治疗，减轻化学中毒及全身炎症反应，也是目前治疗化学烧伤中毒较有效的方法。9例中，1例为硝基苯烧伤，面积为75%TBSA，4h后入院，入院后多次注射亚甲蓝及血液滤过治疗，患者存活10天。
化学烧伤因其特殊性，救治难度高。笔者认为，除尽早处理、尽早治疗外，对化学物质的性状、作用途径、产生的化学反应及解毒物质均要了解。另外，对化学烧伤的患者进行综合的全面治疗是成功救治的关键，建议尽早赶往综合性大型医院，能有效提高治愈率。
参考文献
1.高辉,李卫,赵远党.华东地区615例化学烧伤患者流行病学调查[J].中华烧伤杂志,2012,( 6) :411-414.
2.李卫,陆平言,吴晓峰. 化学灼伤328 例临床分析. 中国临床医学,2010 ,17(4):584-585.
3.程云友,于学伟. 化学灼伤183例临床特点及其治疗. 中国冶金工业医学杂志,2011,28(4):468-469.