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【摘 要】利用中国居民膳食平衡指数（DBI）评价社区营养宣教对城市社区、农村社区老年人膳食质量的影响。方法：选取城市社区、农村社区60岁以上老人共160名，进行膳食调查；然后开展膳食营养宣教，利用膳食平衡指数评价营养宣教前后膳食质量的改变。结果：城市社区居民膳食营养宣教前后DBI-LBS、DBI-HBS、DBI-DOQ等差异显著（p<0.01）；膳食营养宣教对农村社区DBI各项数值无显著影响。结论： 膳食营养宣教能显著改善城市社区老年居民的膳食质量，对农村社区膳食质量无显著影响
【关键词】膳食平衡指数；社区营养宣教；膳食质量；老年人
我国已进入老龄化社会，老年人的健康和疾病预防是社会关注的问题。营养调查结果表明，我国存在着膳食结构不合理，营养缺乏与营养失衡的情况同时存在[1][6]，而这些膳食和营养问题又是肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等发生的重要因素。因此，寻找行之有效的方法进行营养知识的普及，进行营养与慢性病预防的宣传势在必行。社区营养宣教能否起到提高膳食质量的效果，进而影响公众健康水平、预防和延缓慢性病的发生和发展，是我们的研究目的。
1 研究方法与技术路线
1.1 研究对象
选取山东省济宁市市中区体育馆周边社区（益民东区、秦庄小区、都市花园等）区民，济宁市下属乡村社区中60岁以上的老年人共160人，性别比列为1：1。143名老年人坚持完成膳食调查，其中城市社区男性共有39名完成调查，城市社区女性共有38名完成调查；农村社区男性共有34名完成调查，农村社区女性共有32名完成膳食宣教前后的膳食调查。
1.2 营养宣教方法
采用综合性的营养宣教措施，包括：
①首先重点进行《中国居民膳食指南》的营养宣教，使民众能从整体上掌握平衡膳食，结合中国膳食平衡指数（DBI）各项指标进行宣教，民众容易接受和运用；
②对肥胖、高血压、高血脂和血糖异常者进行专门的膳食指导；普及营养学基础知识，宣教借助血糖生成指數（GI）和能量缓释食物合理搭配膳食
③配合小区版报宣传、小组讨论和个别营养访谈等多种形式进行营养宣教。
1.3 膳食调查问卷
采用规范的调查问卷（问卷调查结合24小时回顾法膳食调查表）进行连续3d的膳食回顾。由经过统一培训的调查员进行面对面调查，询问调查对象前1天摄人的所有食物的名称和数量，连续调查3d。
1.4中国居民DBI的评价指标
通过膳食调查问卷中的身高、体重等数据，计算膳食调查对像的能量单位需要量（总能量=理想体重×能量单位需要量），根据膳食调查对象的能量需要量确定调查对象属于赋分表中的哪个能量级别，根据食物摄入情况查DBI赋分值表[7][8][9]，计算膳食对象的指标及得分。
根据《修订中国膳食平衡指数》（2009，何宇纳）和《针对老年人群的中国膳食平衡指数尝试性调整与应用》（2008，王劲）决定DBI的组成指标及取值，计算DBI-TS、DBI—LBS、DBI—HBS、DBI-DQD，根据DBI-LBS值和DBI—HBS值定义DBI模式[2]。
1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。
2 结果分析
2.1营养宣教前后DBI指标比较
城市社区男性在宣教前后DBI-LBS、DBI-HBS、DBI-DOQ在宣教前后差异极显著（P﹤0.01），膳食摄入不足从宣教前LBS为9.16（较适宜）降低到宣教后LBS为5.47（较适宜），膳食摄入过量从宣教前HBS为12.37（低度摄入过量）降低到宣教后HBS为7.45（低度摄入过量），膳食质量距从宣教前DOQ为21.52（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为12.52（较适宜）（表1）；城市社区女性在宣教前后DBI-TS、DBI-LBS、DBI-HBS、DBI-DOQ具有统计学意义，差异极显著（P﹤0.01），膳食摄入不足从宣教前LBS为8.55（较适宜）降低到宣教后LBS为5.58（较适宜），膳食摄入过量从宣教前HBS为6.36（较适宜）降低到宣教后HBS为4.63（较适宜），膳食质量距从宣教前DOQ为14.97（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为10.21（较适宜）（表2）；农村男性膳食摄入不足从宣教前LBS为16.00（低度摄入不足）降低到宣教后LBS为14.33（低度摄入不足），膳食摄入过量从宣教前HBS为14.75（中度摄入过量）降低到宣教后HBS为13.92（低度摄入过量），膳食质量距从宣教前DOQ为30.75（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为28.75（低度膳食失衡），但是宣教前后均无明显差异（P﹥0.05）（表3）；农村女性膳食摄入不足从宣教前LBS为17.17（低度摄入不足）降低到宣教后LBS为15.15（低度摄入不足），膳食摄入过量从宣教前HBS为11.00（低度摄入过量）降低到宣教后HBS为10.16（低度摄入过量），膳食质量距从宣教前DOQ为28.16（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为25.92（低度膳食失衡），但是宣教前后均无明显差异（P﹥0.05）（表4）。对于DBI分值在宣教前后差异极显著的城市社区男性和城市社区女性的DBI的组成指标分值进一步分析后发现，城市社区男性在宣教前后DBI组成指标分值除蔬菜和蛋类外，均向0值方向趋近，差异极显著（P﹤0.01）（表5）。城市社区女性宣教后相对宣教前水果和奶类的摄入量增高，差异极显著（P﹤0.01）；蛋类和食物油的摄入量降低，差异极显著（P﹤0.01）；盐的摄入量降低，差异显著（P﹤0.05）（表6）。
2.2营养宣教前后DBI模式比较
应用DBI-LBS和DBI-HBS分值水平的不同组合，将膳食分为九种模式。本研究中，农村社区在营养宣教前后，无显著差别；城市社区宣教前男性DBI模式主要为A（41%）和D（51.3%），宣教后模式A（81.7），D模式10.3%，经卡方检验，城市社区男性宣教前后DBI模式的差异有统计学意义（P<0.01）。城市社区女性在宣教后A模式则达到100%。
【关键词】膳食平衡指数；社区营养宣教；膳食质量；老年人
我国已进入老龄化社会，老年人的健康和疾病预防是社会关注的问题。营养调查结果表明，我国存在着膳食结构不合理，营养缺乏与营养失衡的情况同时存在[1][6]，而这些膳食和营养问题又是肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常等发生的重要因素。因此，寻找行之有效的方法进行营养知识的普及，进行营养与慢性病预防的宣传势在必行。社区营养宣教能否起到提高膳食质量的效果，进而影响公众健康水平、预防和延缓慢性病的发生和发展，是我们的研究目的。
1 研究方法与技术路线
1.1 研究对象
选取山东省济宁市市中区体育馆周边社区（益民东区、秦庄小区、都市花园等）区民，济宁市下属乡村社区中60岁以上的老年人共160人，性别比列为1：1。143名老年人坚持完成膳食调查，其中城市社区男性共有39名完成调查，城市社区女性共有38名完成调查；农村社区男性共有34名完成调查，农村社区女性共有32名完成膳食宣教前后的膳食调查。
1.2 营养宣教方法
采用综合性的营养宣教措施，包括：
①首先重点进行《中国居民膳食指南》的营养宣教，使民众能从整体上掌握平衡膳食，结合中国膳食平衡指数（DBI）各项指标进行宣教，民众容易接受和运用；
②对肥胖、高血压、高血脂和血糖异常者进行专门的膳食指导；普及营养学基础知识，宣教借助血糖生成指數（GI）和能量缓释食物合理搭配膳食
③配合小区版报宣传、小组讨论和个别营养访谈等多种形式进行营养宣教。
1.3 膳食调查问卷
采用规范的调查问卷（问卷调查结合24小时回顾法膳食调查表）进行连续3d的膳食回顾。由经过统一培训的调查员进行面对面调查，询问调查对象前1天摄人的所有食物的名称和数量，连续调查3d。
1.4中国居民DBI的评价指标
通过膳食调查问卷中的身高、体重等数据，计算膳食调查对像的能量单位需要量（总能量=理想体重×能量单位需要量），根据膳食调查对象的能量需要量确定调查对象属于赋分表中的哪个能量级别，根据食物摄入情况查DBI赋分值表[7][8][9]，计算膳食对象的指标及得分。
根据《修订中国膳食平衡指数》（2009，何宇纳）和《针对老年人群的中国膳食平衡指数尝试性调整与应用》（2008，王劲）决定DBI的组成指标及取值，计算DBI-TS、DBI—LBS、DBI—HBS、DBI-DQD，根据DBI-LBS值和DBI—HBS值定义DBI模式[2]。
1.5统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。
2 结果分析
2.1营养宣教前后DBI指标比较
城市社区男性在宣教前后DBI-LBS、DBI-HBS、DBI-DOQ在宣教前后差异极显著（P﹤0.01），膳食摄入不足从宣教前LBS为9.16（较适宜）降低到宣教后LBS为5.47（较适宜），膳食摄入过量从宣教前HBS为12.37（低度摄入过量）降低到宣教后HBS为7.45（低度摄入过量），膳食质量距从宣教前DOQ为21.52（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为12.52（较适宜）（表1）；城市社区女性在宣教前后DBI-TS、DBI-LBS、DBI-HBS、DBI-DOQ具有统计学意义，差异极显著（P﹤0.01），膳食摄入不足从宣教前LBS为8.55（较适宜）降低到宣教后LBS为5.58（较适宜），膳食摄入过量从宣教前HBS为6.36（较适宜）降低到宣教后HBS为4.63（较适宜），膳食质量距从宣教前DOQ为14.97（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为10.21（较适宜）（表2）；农村男性膳食摄入不足从宣教前LBS为16.00（低度摄入不足）降低到宣教后LBS为14.33（低度摄入不足），膳食摄入过量从宣教前HBS为14.75（中度摄入过量）降低到宣教后HBS为13.92（低度摄入过量），膳食质量距从宣教前DOQ为30.75（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为28.75（低度膳食失衡），但是宣教前后均无明显差异（P﹥0.05）（表3）；农村女性膳食摄入不足从宣教前LBS为17.17（低度摄入不足）降低到宣教后LBS为15.15（低度摄入不足），膳食摄入过量从宣教前HBS为11.00（低度摄入过量）降低到宣教后HBS为10.16（低度摄入过量），膳食质量距从宣教前DOQ为28.16（低度膳食失衡）降低到宣教后DOQ为25.92（低度膳食失衡），但是宣教前后均无明显差异（P﹥0.05）（表4）。对于DBI分值在宣教前后差异极显著的城市社区男性和城市社区女性的DBI的组成指标分值进一步分析后发现，城市社区男性在宣教前后DBI组成指标分值除蔬菜和蛋类外，均向0值方向趋近，差异极显著（P﹤0.01）（表5）。城市社区女性宣教后相对宣教前水果和奶类的摄入量增高，差异极显著（P﹤0.01）；蛋类和食物油的摄入量降低，差异极显著（P﹤0.01）；盐的摄入量降低，差异显著（P﹤0.05）（表6）。
2.2营养宣教前后DBI模式比较
应用DBI-LBS和DBI-HBS分值水平的不同组合，将膳食分为九种模式。本研究中，农村社区在营养宣教前后，无显著差别；城市社区宣教前男性DBI模式主要为A（41%）和D（51.3%），宣教后模式A（81.7），D模式10.3%，经卡方检验，城市社区男性宣教前后DBI模式的差异有统计学意义（P<0.01）。城市社区女性在宣教后A模式则达到100%。