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按照《中国结核病防治规划实施工作指南》，要求综合医疗机构登记、报告、转诊肺结核患者或疑似肺结核患者到结防机构进行规范化治疗管理，我区开展了结防机构与综合医疗机构的医防合作工作[1]，取得初步成效。但是，综合医疗机构在肺结核患者的报告中存在过报及误诊现象，本文就双肺弥漫性结节状阴影误诊为肺结核20例展开分析，以期在今后的工作中减少误诊。
1 资料与方法
1.1资料来源 利用优化升级后的结核病信息管理系统，浏览2009年3月1日-2011年2月28日两年结核病信息管理系统网络资料。
1.2方法 按照現住址、录入日期、已审核、大疫情等条件浏览综合医疗机构报告肺结核情况。数据从结核病管理信息系统中导出Excel格式进行统计分析。
2 结果
2.1基本情况 2009年3月1日-2011年2月28日，综合医疗机构应转诊肺结核患者数122例，总体到位120例。到位的患者中有42例被排除肺结核，排除率为35.00%。排除的患者中共有20例双肺结节状阴影的患者，占同期排除肺结核患者的47.62%（表1）。其中男11例，女9例，年龄25～65岁之间，有长期吸烟者8例。病史最短3月，最长10月。
2.2 临床表现 20例双肺结节状阴影的患者中，咳嗽咳痰10例，痰中带血或咯血5例，胸痛、胸闷、气短8例，长期发热1例，消瘦5例。
2.3 影像学检查及辅助检查
2.3.1 肺部CT表现： 9例局部圆形密度增高阴影，边缘较清楚，分布较均匀，大小在2-4mm之间，5例有胸腔积液，5例有胸膜增厚粘连，1例肋骨破坏。
2.3.2 纤维支气管镜检查结果：2例支气管狭窄，6例炎性改变，9例矽肺样表现，3例未见异常。
2.3.3 痰涂片检查结果：痰涂片3次以上未找到抗酸杆菌，即痰结核菌阴性。
2.3.4 PPD试验结果：15例阳性，3例弱阳性，2例阴性。
2.3.5其它检查：5例做了痰涂片癌细胞检查未找到癌细胞；血沉检查，其中15例血沉增快。
2.4 最终诊断结果中，5例确诊肺癌，9例有粉尘接触史，结合CT和纤支镜检查，诊断矽肺，占误诊患者的45.00%（9/20）；6例诊断为炎性病变。5例肺癌患者中通过纤维支气管镜活检和肺泡灌洗液找到癌细胞确诊1例，胸水找到癌细胞1例，其余3例是在1年后随访，患者住院检查诊断为肺癌。
2.5 抗结核治疗情况 5例在外务工，在外地确诊为肺结核，15例患者在本地综合医疗机构就诊，均给予了抗结核治疗，最短2月，最长4月，治疗效果差。
3 讨论
3.1综合医疗机构报告肺结核质量还有待加强 双肺弥漫性结节状阴影可见于很多疾病，临床诊断比较困难，容易造成误诊误治。2009年3月1日-2011年2月28日收治由综合医院转诊的20例双肺结节状阴影的患者，经神农架林区疾控中心结核病防治科进一步检查（包括诊断性治疗），20例双肺结节状阴影的患者系误诊为肺结核而被排除，占同期排除肺结核患者的47.62%。比例之高，需引起高度重视。
3.2双肺结节状阴影的患者易误诊为肺结核患者 主要原因是病史采集不仔细，缺乏对矽肺X线表现的识别。本研究中矽肺误诊为结核比例最高，误诊率达45.00%（9/20）。
3.3临床症状和常规检查不典型，对老年性肺炎认识不足 由于人口老龄化、糖尿病、肿瘤等原因，肺炎诊治面临新的问题。本组6例肺部炎性病变，虽然做了血常规等检查，但与肺结核表现缺乏特异性，最后经纤支镜检查，确诊为肺部炎性病变。
3.4从结核病流行病学调查结果来看， 97.87%的患者是由各级综合医院所发现，事实上，有症状的肺结核患者总是首先就诊于综合医院[2]。因此，开展三位一体的结核病防治模式，即在全区推行疾控机构负责规划管理、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊治疗、基层医疗卫生机构负责患者全程管理的“三位一体”防治新模式。有利于提高诊断和治疗水平，降低误诊误治率。
参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治系列教材肺结核患者报告、转诊及追踪（2010版）[S]. 北京：中国协和医科大学出版社，2010：19～42.
[2] 李玲.综合医院肺结核病人发现情况调查分析.[J].中国公共卫生管理，2007，23（1）：52～53.
1 资料与方法
1.1资料来源 利用优化升级后的结核病信息管理系统，浏览2009年3月1日-2011年2月28日两年结核病信息管理系统网络资料。
1.2方法 按照現住址、录入日期、已审核、大疫情等条件浏览综合医疗机构报告肺结核情况。数据从结核病管理信息系统中导出Excel格式进行统计分析。
2 结果
2.1基本情况 2009年3月1日-2011年2月28日，综合医疗机构应转诊肺结核患者数122例，总体到位120例。到位的患者中有42例被排除肺结核，排除率为35.00%。排除的患者中共有20例双肺结节状阴影的患者，占同期排除肺结核患者的47.62%（表1）。其中男11例，女9例，年龄25～65岁之间，有长期吸烟者8例。病史最短3月，最长10月。
2.2 临床表现 20例双肺结节状阴影的患者中，咳嗽咳痰10例，痰中带血或咯血5例，胸痛、胸闷、气短8例，长期发热1例，消瘦5例。
2.3 影像学检查及辅助检查
2.3.1 肺部CT表现： 9例局部圆形密度增高阴影，边缘较清楚，分布较均匀，大小在2-4mm之间，5例有胸腔积液，5例有胸膜增厚粘连，1例肋骨破坏。
2.3.2 纤维支气管镜检查结果：2例支气管狭窄，6例炎性改变，9例矽肺样表现，3例未见异常。
2.3.3 痰涂片检查结果：痰涂片3次以上未找到抗酸杆菌，即痰结核菌阴性。
2.3.4 PPD试验结果：15例阳性，3例弱阳性，2例阴性。
2.3.5其它检查：5例做了痰涂片癌细胞检查未找到癌细胞；血沉检查，其中15例血沉增快。
2.4 最终诊断结果中，5例确诊肺癌，9例有粉尘接触史，结合CT和纤支镜检查，诊断矽肺，占误诊患者的45.00%（9/20）；6例诊断为炎性病变。5例肺癌患者中通过纤维支气管镜活检和肺泡灌洗液找到癌细胞确诊1例，胸水找到癌细胞1例，其余3例是在1年后随访，患者住院检查诊断为肺癌。
2.5 抗结核治疗情况 5例在外务工，在外地确诊为肺结核，15例患者在本地综合医疗机构就诊，均给予了抗结核治疗，最短2月，最长4月，治疗效果差。
3 讨论
3.1综合医疗机构报告肺结核质量还有待加强 双肺弥漫性结节状阴影可见于很多疾病，临床诊断比较困难，容易造成误诊误治。2009年3月1日-2011年2月28日收治由综合医院转诊的20例双肺结节状阴影的患者，经神农架林区疾控中心结核病防治科进一步检查（包括诊断性治疗），20例双肺结节状阴影的患者系误诊为肺结核而被排除，占同期排除肺结核患者的47.62%。比例之高，需引起高度重视。
3.2双肺结节状阴影的患者易误诊为肺结核患者 主要原因是病史采集不仔细，缺乏对矽肺X线表现的识别。本研究中矽肺误诊为结核比例最高，误诊率达45.00%（9/20）。
3.3临床症状和常规检查不典型，对老年性肺炎认识不足 由于人口老龄化、糖尿病、肿瘤等原因，肺炎诊治面临新的问题。本组6例肺部炎性病变，虽然做了血常规等检查，但与肺结核表现缺乏特异性，最后经纤支镜检查，确诊为肺部炎性病变。
3.4从结核病流行病学调查结果来看， 97.87%的患者是由各级综合医院所发现，事实上，有症状的肺结核患者总是首先就诊于综合医院[2]。因此，开展三位一体的结核病防治模式，即在全区推行疾控机构负责规划管理、医疗机构负责初筛转诊、定点医疗机构负责确诊治疗、基层医疗卫生机构负责患者全程管理的“三位一体”防治新模式。有利于提高诊断和治疗水平，降低误诊误治率。
参考文献：
[1] 中国疾病预防控制中心.中国结核病防治系列教材肺结核患者报告、转诊及追踪（2010版）[S]. 北京：中国协和医科大学出版社，2010：19～42.
[2] 李玲.综合医院肺结核病人发现情况调查分析.[J].中国公共卫生管理，2007，23（1）：52～53.