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【摘 要】目的：探讨对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗的疗效。方法：选取我院2012年3月—2013年5月脑卒中后吞咽障碍患者130例，将这些患者平均分成两组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组患者有65例，针对功能训练组主要训练患者的吞咽功能，而综合康复组除了对患者进行吞咽功能训练外，还采用吞咽治疗仪器与电针对患者进行治疗。结果：对患者治疗30天后将功能训练组与综合康复组二组进行比较后发现，后者在吞咽能力方面明显强于前者，其差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：针对患者采用综合康复疗法能够有效加快脑卒中后吞咽障碍患者吞咽能力的恢复，具有一定的价值。
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复治疗
吞咽障碍是一种非常常见并且十分严重的并发症，发病率非常高，患者如果出现了吞咽障碍就会导致患者营养不良、严重脱水并且出现吸入性肺炎等多种症状，这样患者就不能正常的摄取营養，对患者的疾病康复以及日常的生活都会产生严重的影响。针对患者进行综合康复治疗能够有效加快患者的吞咽功能恢复，显示了非常好的临床效果。现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗的疗效探究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年2月—2013年2月接受治疗的脑卒中后吞咽障碍的患者130例，男79例，女51例；对患者头颅进行MR以及CT的检查，最终确诊，发现几乎患者都会出现饮水时呛咳并且不能正常进食等吞咽障碍，并且脑出血的患者50例，脑梗死的患者有80例，都是首次脑卒中患者，这些患者无认知障碍，所以在医生进行治疗的过程中可以积极配合，使医生能够顺利对其进行检查与治疗。
1.2 方法
将130例患者进行随机分组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组有65例患者。针对功能训练组：选择专业的康复护师来帮助患者进行有关吞咽功能的训练。在训练前要进行吞咽功能的评估，根据吞咽功能评估的结果来进行训练。首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。选择适于患者进食的体位、食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。 体位方面：对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 在食物的选择方面，根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度来定，温度适宜；在一口量方面：对于正常人而言，在进行吞咽的过程中每次的一口量大约在30毫升左右，如果多于30毫升就会有食物从口中漏出或者在口腔内有残留食物，最终造成误吸，但是如果一口量太少就不能有效达到对患者的刺激强度，所以应根据评估结果来定病人训练的一口量；在进食速度方面：要求患者的进食速度要比正常人缓慢，时间都控制在50分钟左右。具体的做法就是先让患者上下左右活动颈部，按摩患者的颞颌关节，护士使用冰冻棉棒对面颊部及相应的穴位进行冰刺激，然后对患者的软腭、舌根以及咽后壁等部位进行轻轻刺激，之后要求患者做出空吞咽的动作，不断进行训练，这样就能够有效诱发出吞咽并且保证患者吞咽有力；第二步，针对评估时的薄弱环节进行唇操和舌操的练习，唇操包括张口，闭口，抿唇，咂唇，鼓气，左右漱气等，舌操为先舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部、上下牙龈，然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，治疗师或护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动；最后是发音练习： 病人张口发“a”音，向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发5次。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。重复以上步骤，每次训练时间为20分钟。而综合康复组则是除了对患者进行功能训练之外，还应用电针与吞咽治疗仪对患者进行治疗【1】。
1.3 疗效判断标准
对所有患者进行治疗30d后，如果发现VFFS的评分提高了7分左右则证明效果比较明显，如果提高了4分左右，则只能证明有效，但是如果只提高了1分或者2分，则证明没有任何疗效。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，对两组患者进行治疗前与完成治疗后的诸多因素采用VFFS评分来进行比较，主要利用方差进行分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对全部脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗15d后，发现两组患者的总有效率差异非常明显，其中功能训练组效率为37.2%，综合康复组的总有效率为64.8%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。很明显综合康复组的总有效率较高。对两组患者继续进行治疗，在30d后发现两组患者的总有效率均有所提高，此时功能训练组的总有效率为73.5%，而综合康复组的总有效率达到了100%，两组之间仍然有着明显的差异，其差异具有统计学意义（P<0.01）。仍然是综合康复组的总有效率较高。对两组患者治疗前后的吞咽程度的比较可见下表。
3 讨论
如果出现脑卒中后吞咽障碍会对患者的日常生活以及病情的恢复造成非常严重的影响，所以针对这种情况要求医生必须研究出有效措施对患者进行有效的康复治疗，最终恢复患者的吞咽功能以及减轻患者的病情。对患者进行吞咽功能训练主要是对患者的口唇、舌部以及面颊等部位进行相应的运动，最终能够有效促进患者进行吞咽，经过一系列训练与准备最终有效加强了患者吞咽机群的运动，对患者咽喉部的血流也进行了明显改善，最终恢复了患者的吞咽功能【2】。
根据本组资料，采用功能训练与综合康复这两种方法来对患者进行康复治疗15d后发现，综合康复组的总有效率明显高于功能训练组。在30d后，综合康复组的总有效率达到了100%。最终证明了对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗效果十分显著，具有一定的价值与意义【3】。
参考文献：
[1] 姚萍，张玲，孙静等.综合康复治疗脑卒中后吞咽功能障碍[J]，中国康复，2011，（03）：203-205.
[2] 刘淑艳.脑卒中吞咽障碍的护理[J].天津护理，2011，（04）：211-212.
[3] 李秀梅.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会[J].光明中医，2011，（08）：362-363.
【关键词】脑卒中；吞咽障碍；综合康复治疗
吞咽障碍是一种非常常见并且十分严重的并发症，发病率非常高，患者如果出现了吞咽障碍就会导致患者营养不良、严重脱水并且出现吸入性肺炎等多种症状，这样患者就不能正常的摄取营養，对患者的疾病康复以及日常的生活都会产生严重的影响。针对患者进行综合康复治疗能够有效加快患者的吞咽功能恢复，显示了非常好的临床效果。现将脑卒中后吞咽障碍患者的康复治疗的疗效探究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年2月—2013年2月接受治疗的脑卒中后吞咽障碍的患者130例，男79例，女51例；对患者头颅进行MR以及CT的检查，最终确诊，发现几乎患者都会出现饮水时呛咳并且不能正常进食等吞咽障碍，并且脑出血的患者50例，脑梗死的患者有80例，都是首次脑卒中患者，这些患者无认知障碍，所以在医生进行治疗的过程中可以积极配合，使医生能够顺利对其进行检查与治疗。
1.2 方法
将130例患者进行随机分组，分别为功能训练组以及综合康复组，每组有65例患者。针对功能训练组：选择专业的康复护师来帮助患者进行有关吞咽功能的训练。在训练前要进行吞咽功能的评估，根据吞咽功能评估的结果来进行训练。首先注意进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min。选择适于患者进食的体位、食物的形态及进食的一口量，进食前后须认真清洁口腔。 体位方面：对卧床患者，一般取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 在食物的选择方面，根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度来定，温度适宜；在一口量方面：对于正常人而言，在进行吞咽的过程中每次的一口量大约在30毫升左右，如果多于30毫升就会有食物从口中漏出或者在口腔内有残留食物，最终造成误吸，但是如果一口量太少就不能有效达到对患者的刺激强度，所以应根据评估结果来定病人训练的一口量；在进食速度方面：要求患者的进食速度要比正常人缓慢，时间都控制在50分钟左右。具体的做法就是先让患者上下左右活动颈部，按摩患者的颞颌关节，护士使用冰冻棉棒对面颊部及相应的穴位进行冰刺激，然后对患者的软腭、舌根以及咽后壁等部位进行轻轻刺激，之后要求患者做出空吞咽的动作，不断进行训练，这样就能够有效诱发出吞咽并且保证患者吞咽有力；第二步，针对评估时的薄弱环节进行唇操和舌操的练习，唇操包括张口，闭口，抿唇，咂唇，鼓气，左右漱气等，舌操为先舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部、上下牙龈，然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，治疗师或护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动；最后是发音练习： 病人张口发“a”音，向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。每次每音发5次。进一步让患者发“你、我、他”简单音。然后唱一段熟悉的歌曲，鼓励他们自然地大声唱。通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。重复以上步骤，每次训练时间为20分钟。而综合康复组则是除了对患者进行功能训练之外，还应用电针与吞咽治疗仪对患者进行治疗【1】。
1.3 疗效判断标准
对所有患者进行治疗30d后，如果发现VFFS的评分提高了7分左右则证明效果比较明显，如果提高了4分左右，则只能证明有效，但是如果只提高了1分或者2分，则证明没有任何疗效。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS10.0软件进行统计学分析，对两组患者进行治疗前与完成治疗后的诸多因素采用VFFS评分来进行比较，主要利用方差进行分析，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对全部脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗15d后，发现两组患者的总有效率差异非常明显，其中功能训练组效率为37.2%，综合康复组的总有效率为64.8%，其差异具有统计学意义（P<0.05）。很明显综合康复组的总有效率较高。对两组患者继续进行治疗，在30d后发现两组患者的总有效率均有所提高，此时功能训练组的总有效率为73.5%，而综合康复组的总有效率达到了100%，两组之间仍然有着明显的差异，其差异具有统计学意义（P<0.01）。仍然是综合康复组的总有效率较高。对两组患者治疗前后的吞咽程度的比较可见下表。
3 讨论
如果出现脑卒中后吞咽障碍会对患者的日常生活以及病情的恢复造成非常严重的影响，所以针对这种情况要求医生必须研究出有效措施对患者进行有效的康复治疗，最终恢复患者的吞咽功能以及减轻患者的病情。对患者进行吞咽功能训练主要是对患者的口唇、舌部以及面颊等部位进行相应的运动，最终能够有效促进患者进行吞咽，经过一系列训练与准备最终有效加强了患者吞咽机群的运动，对患者咽喉部的血流也进行了明显改善，最终恢复了患者的吞咽功能【2】。
根据本组资料，采用功能训练与综合康复这两种方法来对患者进行康复治疗15d后发现，综合康复组的总有效率明显高于功能训练组。在30d后，综合康复组的总有效率达到了100%。最终证明了对脑卒中后吞咽障碍患者进行综合康复治疗效果十分显著，具有一定的价值与意义【3】。
参考文献：
[1] 姚萍，张玲，孙静等.综合康复治疗脑卒中后吞咽功能障碍[J]，中国康复，2011，（03）：203-205.
[2] 刘淑艳.脑卒中吞咽障碍的护理[J].天津护理，2011，（04）：211-212.
[3] 李秀梅.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会[J].光明中医，2011，（08）：362-363.