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[摘要] 目的 研究对妊娠晚期孕妇实施远程胎心监护的重要性。 方法 选取2016年1～12月于我院接受诊治300例妊娠晚期孕妇纳入研究对象，按照胎心监护途径不同，分为研究组（n=150）与对照组（n=150），对照组孕妇于家中完成单纯胎动计数，且常规至医院接受胎心监护（NST），研究组孕妇在家中隨时接受远程胎心监护，对比两组胎心监护结果以及新生儿预后。 结果 两组胎动异常率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组NST异常率27.17%、羊水异常率24.47%与脐带异常率14.79%，明显高于对照组18.48%、18.12%、7.61%（P<0.05）；研究组新生儿预后良好率为92.67%，明显高于对照组76.00%（P<0.05）。 结论 采取远程胎心监护技术，能确保孕妇在家中享受良好胎儿监护，不仅给孕妇带来了方便，同时可及时发现问题，并采取有效处理措施，防止新生儿窒息，改善围产期质量，具有较高推广价值。
[关键词] 远程胎心监护；妊娠晚期；应用；新生儿预后
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-74-03
Application of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester
DU Shaoyun CHENG Xiaomei
Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Zhuhai 519000， China
[Abstract] Objective To study the importance of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester. Methods 300 pregnant women in the third trimester who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were included as research objects. They were divided into the study group （n=150） and the control group （n=150） according to the different methods of fetal heart monitoring. Pregnant women in the control group were used simple fetal movement counting at home and fetal heart non-stress test （NST） in the hospital. While pregnant women in the study group were received remote fetal heart monitoring at home at any time. Results of fetal heart monitoring and neonatal outcomes between two groups were compared. Results Difference in the abnormal rate of fetal movement of two groups was not significant （P>0.05）. Abnormal rate of NST， amniotic fluid and umbilical cord of the study group were 27.17%， 24.47% and 14.79% respectively， significantly higher than those of the control group 18.48%， 18.12% and 7.61% （P<0.05）. The good and excellent rate of neonatal prognosis in the study group was 92.67%， significantly higher than that in the control group 76.00% （P<0.05）. Conclusion The application of remote fetal heart monitoring can ensure that women enjoy good fetal monitoring at home. It not only can benefit pregnant women but also timely find out problems. Therefore， effective measures can be taken to prevent neonatal asphyxia and improve perinatal quality. It is of higher popularization value.
[Key words] Remote fetal heart monitoring； In the third trimester； Application； Neonatal prognosis
胎兒主要监护人就是孕妇，孕妇进行家庭自我监护，能降低母婴并发症出现率，且进一步改善围产期保健质量[1-2]。远程胎心监护有效结合了物联网技术、胎心监护技术以及移动通信技术，孕妇利用手机下载相应APP软件，就可随时随地监测，具有极高便捷性，同时让专业医生完成远程判图环节，显著提高产检质量。本文以300例妊娠晚期孕妇作为研究对象，研究对妊娠晚期孕妇实施远程胎心监护的重要性，现作如下汇报。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1～12月至我院接受诊治300例妊娠晚期孕妇纳入研究对象，按照胎心监护途径不同分为2组，各150例。对照组年龄为21～35岁，平均（28.48±4.31）岁，孕周33～37周，平均（35.49±1.06）周；研究組年龄为23～37岁，平均（28.75±4.52）岁，孕周33～38周，平均（35.83±1.14）周。两组年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
为对照组讲解常规胎动记数法，且嘱咐其定期接受门诊胎心监护，即NST试验[3]。研究组医院以租赁方式将远程胎心监护仪提供给孕妇，同时为其详细讲解监护仪具体使用方法与科学胎动记数方法，确保可以自我监测，具体如下：
（1）远程胎心监护：妊娠晚期孕妇自己在家里面通过多勒普胎心监护仪完成每日自我监测过程，需每日在固定时间进行一次自我监护，若存在胎心或者胎动异常，应该随即将胎心以及胎动情况传输至相应监护中心。以电话方式联系远程监护中心医护人员，医护人员进行远程专业判读。对于已开通远程监护专业人员，其能在家中或者办公室进行随时判读，这样一旦发现可疑胎儿受损现象，可及时给予提示或告知孕妇到医院接受进一步检查。通常情况下，一次自我监护根据需要可持续20min、40min或者80min[4]。孕妇每天能够随时申请进行远程胎儿监护，该过程直到住院分娩结束。若孕妇出现异常情况，其可随即入院接受床边胎心监护，并且行B超以及胎儿脐血流检查。对于自我监护报告，需交给专人分析，且即可告知孕妇监护结果。整个监护过程中，需排除孕妇仰卧位、胎儿睡眠，母体受饿与母體用药等各种客观因素带来的影响，提高监护效果。（2）胎动记数：妊娠晚期孕妇应分别于早、中、晚三个固定时间点完成一小时胎动记数，其中12小时胎动数等于3次记数总和乘[4-5]。
1.3 观察指标
观察两组胎心监护结果（包括羊水异常、胎动异常、脐带异常、NST监测异常）以及新生儿预后。其中，胎动异常判定标准[6]：12h胎动记数不到10次或相比前3h提高或者降低50%。NST监测异常判定标准[7]：（1）胎心率基线异常：无胎动或者宫缩影响时，监测到10min以上的胎心率>160次/min或<110次/min；（2）基线变异完全消失、不到5次/min、或超过25次/min；（3）胎动时胎心并未加速或出现加速幅度不到15次/min，并且持续时间不到15s，在20min内胎动不到2次及以下；（4）变异减速持续30～60s甚至超过60s；（5）呈现为正弦图。
新生儿预后窒息情况有三种：通过Apgar评分法[8]判定新生儿出生当时或5min情况：重度窒息：评分范围为1～3分；中度窒息：评分范围为4～7分；良好：评分超过7分。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0软件进行数据的处理，计数资料以[n（%）]表示，并用χ2检验，其中P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NST检测结果比较
见表1。研究组191例NST异常，异常率为27.17%，对照组51例异常，异常率为18.48%，研究组NST异常率明显高于对照组（P<0.05），且研究组NST异常包括102例无反应型，69例基线变异小时或者降低，13例FHR过速及7例FHR过缓。
2.2 两组羊水异常、胎动异常、脐带异常情况比较
见表2。研究组172例羊水异常，占24.47%，115例胎动异常，占16.36%，104例脐带异常，占14.79%；对照组50例羊水异常，占18.12%，44例胎动异常，占15.94%，21例脐带异常，占7.61%，2组胎动异常率对比差异无统计学意义（P>0.05），而羊水异常率与脐带异常率均明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组新生儿预后比较
见表3。研究组139例新生儿预后良好，占92.67%，对照组114名新生儿预后良好，占76.00%，研究组新生儿预后良好率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
产前胎儿监护主要为产前实时动态测定胎儿生长发育以及健康状况的方式，可发挥预警作用。孕期30%胎儿会出现脐带绕颈导致宫内缺氧问题，正常孕妇32周后需要每周进行胎心监护[9-11]。妊娠晚期，随着胎儿的逐渐发育，孕妇子宫长大，提高母体所承担的负荷，如果该负荷大于母体适应范畴，将诱发各种不良妊娠并发症，使得胎盘供氧量减少。胎盘功能减弱会对胎儿供血供氧产生严重影响，极易引起胎儿宫内窘迫，同时也属于死胎、死产常见诱因。
这种症状首先通过胎动或者胎心得以表现，以往固定胎动记数方式可以了解胎儿宫内发育状况，为评定胎儿宫内安危关键临床指标，可是因为主观因素影响的存在，胎动记数无法将胎儿情况准确呈现出来。NST监测可提高胎儿实际储备能力监测结果准确性，及时发现问题[12]。而常规NST监护过程中，孕妇必须往来医院，存在很多不便，并且监护次数少，无法进行充分监护，有时甚至延误治疗。远程胎心监护则具有提高围产结局、缩短孕妇等候或者就诊时间、减少医院人力物力消耗、优化服务质量、提供远程专业判读等优势。相关研究表明[13-14]，间隔时间在2d以上的胎儿监护出现漏诊胎心异常率较高，不利于胎儿预后，故需每天定时予以监护或接受连续监护。
本研究中以300例妊娠晚期孕妇作为研究对象，按照胎心监护途径不同进行分组研究。结果显示，两组胎动异常率对比差异无统计学意义，研究组NST异常率、羊水异常率、脐带异常率明显高于对照组，与何洪玲[15]研究结论一致。说明远程胎心监护能够提高NST异常、羊水异常及脐带异常检出率，而常规胎心监护与远程胎心监护在胎动异常方面的检出结果相当。结果还显示，研究组新生儿预后良好率明显高于对照组，与朱宪增等[16]研究结论一致。说明远程胎心监护可及时发现胎心异常，并采取相应处理措施，提高新生儿预后。 综上所述，采取远程胎心监护技术，能确保孕妇在家中享受良好胎儿监护，不仅给孕妇带来了方便，同时可及时发现问题，并采取有效处理措施，防止新生儿窒息，改善围产期质量，推广应用价值高。
[参考文献]
[1] 蒋玉霞，沐朝阳，缪艳，等.远程胎心监护高危妊娠85例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（7）：644-646.
[2] 熊员焕，凌燕，罗文群，等.远程胎心监护用于院前胎儿监测的临床观察[J].实用临床医学，2010，11（7）：64-65，98.
[3] 蔡奚梅.远程胎心监护的产科应用[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4418-4420.
[4] 李锟，张松，杨益民，等.远程胎儿电子监护软件系统的设计与实现[J].中国医学装备，2016，13（5）：1-4.
[5] 艾信友，肖彬，苏成臣，等.远程胎心监护系统监护中心软件的设计[J].中国医疗器械信息，2011，17（9）：18-21.
[6] 陈淑玲.胎心监护对脐带异常早期诊断的价值[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：108-109.
[7] 周丽.妊娠晚期胎心监护与臍血流测定联合应用对胎儿预后的临床意义[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（2）：196-197.
[8] 徐素珍，刘佰叶.胎心监护对足月单纯性羊水过少产妇妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（23）：144-145.
[9] 李璠.脐带扭转结合胎心监护及脐血流参数对妊娠结局的影响[J].医药卫生：文摘版， 2016，7（8）：268.
[10] 林水华，邱银汝.胎心监护联合脐血流S/D测定对高危妊娠新生儿结局的预测[J].现代医用影像学，2016，25（3）：573-575.
[11] 俞海婷.胎心监护联合二維超声改良胎儿生物物理评分在过期妊娠胎儿评估中的应用[J].疾病监测与控制，2015，9（4）：272-273.
[12] 陈红.晚期妊娠合并羊水过少胎心监测的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（18）：31-32.
[13] 苏燕.胎心监测与脐血流测定用于妊娠晚期胎儿健康状况预测中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：107-108.
[14] 秦燕君，邵顺芳，徐蓉，等.妊娠晚期脐血流S/D比值与NST联合预测胎儿窘迫的价值[J].浙江临床医学，2015，17（5）：769-770.
[15] 何洪玲.脐带绕颈产时连续胎心监护206例临床体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（4）：147.
[16] 朱宪增，李爱军，韩金星，等.妊娠晚期孕妇与胎儿远程监护的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（81）：156，241.
（收稿日期：2017-03-13）
[关键词] 远程胎心监护；妊娠晚期；应用；新生儿预后
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-74-03
Application of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester
DU Shaoyun CHENG Xiaomei
Zhuhai Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Zhuhai 519000， China
[Abstract] Objective To study the importance of remote fetal heart monitoring in pregnant women in the third trimester. Methods 300 pregnant women in the third trimester who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were included as research objects. They were divided into the study group （n=150） and the control group （n=150） according to the different methods of fetal heart monitoring. Pregnant women in the control group were used simple fetal movement counting at home and fetal heart non-stress test （NST） in the hospital. While pregnant women in the study group were received remote fetal heart monitoring at home at any time. Results of fetal heart monitoring and neonatal outcomes between two groups were compared. Results Difference in the abnormal rate of fetal movement of two groups was not significant （P>0.05）. Abnormal rate of NST， amniotic fluid and umbilical cord of the study group were 27.17%， 24.47% and 14.79% respectively， significantly higher than those of the control group 18.48%， 18.12% and 7.61% （P<0.05）. The good and excellent rate of neonatal prognosis in the study group was 92.67%， significantly higher than that in the control group 76.00% （P<0.05）. Conclusion The application of remote fetal heart monitoring can ensure that women enjoy good fetal monitoring at home. It not only can benefit pregnant women but also timely find out problems. Therefore， effective measures can be taken to prevent neonatal asphyxia and improve perinatal quality. It is of higher popularization value.
[Key words] Remote fetal heart monitoring； In the third trimester； Application； Neonatal prognosis
胎兒主要监护人就是孕妇，孕妇进行家庭自我监护，能降低母婴并发症出现率，且进一步改善围产期保健质量[1-2]。远程胎心监护有效结合了物联网技术、胎心监护技术以及移动通信技术，孕妇利用手机下载相应APP软件，就可随时随地监测，具有极高便捷性，同时让专业医生完成远程判图环节，显著提高产检质量。本文以300例妊娠晚期孕妇作为研究对象，研究对妊娠晚期孕妇实施远程胎心监护的重要性，现作如下汇报。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1～12月至我院接受诊治300例妊娠晚期孕妇纳入研究对象，按照胎心监护途径不同分为2组，各150例。对照组年龄为21～35岁，平均（28.48±4.31）岁，孕周33～37周，平均（35.49±1.06）周；研究組年龄为23～37岁，平均（28.75±4.52）岁，孕周33～38周，平均（35.83±1.14）周。两组年龄、孕周等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
为对照组讲解常规胎动记数法，且嘱咐其定期接受门诊胎心监护，即NST试验[3]。研究组医院以租赁方式将远程胎心监护仪提供给孕妇，同时为其详细讲解监护仪具体使用方法与科学胎动记数方法，确保可以自我监测，具体如下：
（1）远程胎心监护：妊娠晚期孕妇自己在家里面通过多勒普胎心监护仪完成每日自我监测过程，需每日在固定时间进行一次自我监护，若存在胎心或者胎动异常，应该随即将胎心以及胎动情况传输至相应监护中心。以电话方式联系远程监护中心医护人员，医护人员进行远程专业判读。对于已开通远程监护专业人员，其能在家中或者办公室进行随时判读，这样一旦发现可疑胎儿受损现象，可及时给予提示或告知孕妇到医院接受进一步检查。通常情况下，一次自我监护根据需要可持续20min、40min或者80min[4]。孕妇每天能够随时申请进行远程胎儿监护，该过程直到住院分娩结束。若孕妇出现异常情况，其可随即入院接受床边胎心监护，并且行B超以及胎儿脐血流检查。对于自我监护报告，需交给专人分析，且即可告知孕妇监护结果。整个监护过程中，需排除孕妇仰卧位、胎儿睡眠，母体受饿与母體用药等各种客观因素带来的影响，提高监护效果。（2）胎动记数：妊娠晚期孕妇应分别于早、中、晚三个固定时间点完成一小时胎动记数，其中12小时胎动数等于3次记数总和乘[4-5]。
1.3 观察指标
观察两组胎心监护结果（包括羊水异常、胎动异常、脐带异常、NST监测异常）以及新生儿预后。其中，胎动异常判定标准[6]：12h胎动记数不到10次或相比前3h提高或者降低50%。NST监测异常判定标准[7]：（1）胎心率基线异常：无胎动或者宫缩影响时，监测到10min以上的胎心率>160次/min或<110次/min；（2）基线变异完全消失、不到5次/min、或超过25次/min；（3）胎动时胎心并未加速或出现加速幅度不到15次/min，并且持续时间不到15s，在20min内胎动不到2次及以下；（4）变异减速持续30～60s甚至超过60s；（5）呈现为正弦图。
新生儿预后窒息情况有三种：通过Apgar评分法[8]判定新生儿出生当时或5min情况：重度窒息：评分范围为1～3分；中度窒息：评分范围为4～7分；良好：评分超过7分。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0软件进行数据的处理，计数资料以[n（%）]表示，并用χ2检验，其中P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组NST检测结果比较
见表1。研究组191例NST异常，异常率为27.17%，对照组51例异常，异常率为18.48%，研究组NST异常率明显高于对照组（P<0.05），且研究组NST异常包括102例无反应型，69例基线变异小时或者降低，13例FHR过速及7例FHR过缓。
2.2 两组羊水异常、胎动异常、脐带异常情况比较
见表2。研究组172例羊水异常，占24.47%，115例胎动异常，占16.36%，104例脐带异常，占14.79%；对照组50例羊水异常，占18.12%，44例胎动异常，占15.94%，21例脐带异常，占7.61%，2组胎动异常率对比差异无统计学意义（P>0.05），而羊水异常率与脐带异常率均明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组新生儿预后比较
见表3。研究组139例新生儿预后良好，占92.67%，对照组114名新生儿预后良好，占76.00%，研究组新生儿预后良好率明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
产前胎儿监护主要为产前实时动态测定胎儿生长发育以及健康状况的方式，可发挥预警作用。孕期30%胎儿会出现脐带绕颈导致宫内缺氧问题，正常孕妇32周后需要每周进行胎心监护[9-11]。妊娠晚期，随着胎儿的逐渐发育，孕妇子宫长大，提高母体所承担的负荷，如果该负荷大于母体适应范畴，将诱发各种不良妊娠并发症，使得胎盘供氧量减少。胎盘功能减弱会对胎儿供血供氧产生严重影响，极易引起胎儿宫内窘迫，同时也属于死胎、死产常见诱因。
这种症状首先通过胎动或者胎心得以表现，以往固定胎动记数方式可以了解胎儿宫内发育状况，为评定胎儿宫内安危关键临床指标，可是因为主观因素影响的存在，胎动记数无法将胎儿情况准确呈现出来。NST监测可提高胎儿实际储备能力监测结果准确性，及时发现问题[12]。而常规NST监护过程中，孕妇必须往来医院，存在很多不便，并且监护次数少，无法进行充分监护，有时甚至延误治疗。远程胎心监护则具有提高围产结局、缩短孕妇等候或者就诊时间、减少医院人力物力消耗、优化服务质量、提供远程专业判读等优势。相关研究表明[13-14]，间隔时间在2d以上的胎儿监护出现漏诊胎心异常率较高，不利于胎儿预后，故需每天定时予以监护或接受连续监护。
本研究中以300例妊娠晚期孕妇作为研究对象，按照胎心监护途径不同进行分组研究。结果显示，两组胎动异常率对比差异无统计学意义，研究组NST异常率、羊水异常率、脐带异常率明显高于对照组，与何洪玲[15]研究结论一致。说明远程胎心监护能够提高NST异常、羊水异常及脐带异常检出率，而常规胎心监护与远程胎心监护在胎动异常方面的检出结果相当。结果还显示，研究组新生儿预后良好率明显高于对照组，与朱宪增等[16]研究结论一致。说明远程胎心监护可及时发现胎心异常，并采取相应处理措施，提高新生儿预后。 综上所述，采取远程胎心监护技术，能确保孕妇在家中享受良好胎儿监护，不仅给孕妇带来了方便，同时可及时发现问题，并采取有效处理措施，防止新生儿窒息，改善围产期质量，推广应用价值高。
[参考文献]
[1] 蒋玉霞，沐朝阳，缪艳，等.远程胎心监护高危妊娠85例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，33（7）：644-646.
[2] 熊员焕，凌燕，罗文群，等.远程胎心监护用于院前胎儿监测的临床观察[J].实用临床医学，2010，11（7）：64-65，98.
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[7] 周丽.妊娠晚期胎心监护与臍血流测定联合应用对胎儿预后的临床意义[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，2（2）：196-197.
[8] 徐素珍，刘佰叶.胎心监护对足月单纯性羊水过少产妇妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（23）：144-145.
[9] 李璠.脐带扭转结合胎心监护及脐血流参数对妊娠结局的影响[J].医药卫生：文摘版， 2016，7（8）：268.
[10] 林水华，邱银汝.胎心监护联合脐血流S/D测定对高危妊娠新生儿结局的预测[J].现代医用影像学，2016，25（3）：573-575.
[11] 俞海婷.胎心监护联合二維超声改良胎儿生物物理评分在过期妊娠胎儿评估中的应用[J].疾病监测与控制，2015，9（4）：272-273.
[12] 陈红.晚期妊娠合并羊水过少胎心监测的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（18）：31-32.
[13] 苏燕.胎心监测与脐血流测定用于妊娠晚期胎儿健康状况预测中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：107-108.
[14] 秦燕君，邵顺芳，徐蓉，等.妊娠晚期脐血流S/D比值与NST联合预测胎儿窘迫的价值[J].浙江临床医学，2015，17（5）：769-770.
[15] 何洪玲.脐带绕颈产时连续胎心监护206例临床体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（4）：147.
[16] 朱宪增，李爱军，韩金星，等.妊娠晚期孕妇与胎儿远程监护的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（81）：156，241.
（收稿日期：2017-03-13）