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【摘要】 消化道出血是临床上比较常见且病情非常严重的疾病,如果不能及时地采取救护措施，患者很容易失血过量，给生命带来严重的威胁。本研究将浅谈下消化道出血者的内科护理体会，希望对消化道出血患者康复有一定的帮助。
【关键词】 消化道出血内科护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0167-011前言
近年来，消化道出血的患者逐渐增多，这引起了医学界的关注。这种疾病十分严重，如果抢救的不够及时，直接威胁到患者的生命健康。如果患者脱离了生命威胁，但是需要科学地内科护理工作，才能使得患者康复较快，达到很好地治疗效果。
2细微地观察患者康复状况，评估出血病情
严密观察生命体征，观察患者神志、意识、皮肤色泽、弹性、尿量和肢端温度，当出现血压不稳、脉搏细速，中心静脉压正常后又下降，且伴肠呜音亢进时，应注意再次出血的危险。当患者出现尿量较少或无尿时，表示有周围循环衰竭的可能或是急性肾功能衰竭，一定要准确判断出病情的变化。严密观察病情、对出血进行评估出血量在 10％以下无明显症状，出血量在 10％以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在 20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。注意观察患者的情绪、表情、面色、呼吸、血压、脉搏、心率、体温的变化，每15～30 分钟测量脉搏、血压一次，建立静脉通道，保持输液通畅，吸氧并进行心电监护；观察神志情况，有无烦躁不安、嗜睡、意识昏迷等；观察皮肤和指末端的色泽、肢体温度，注意肠鸣音有无亢进。监测血常规，有无红细胞数量减少。出现表情淡漠、面色苍白、出汗、恶心呕吐、血压下降、脉搏细速等失血性休克者应立即平卧，通知医生进行抢救。要留置胃管，抽出胃内淤血，注入止血药物，应用输血、补液等综合措施。呕血、便血的性质和量的观察，消化道出血大于5O～70毫升，可出现黑便，有腥臭，呈柏油样。大量出血，由于血液在肠道内停留时间较短，大便可呈现暗红色或紫红色。如果反复呕血或者黑便次数多而稀薄，提示可能继续出血。正确记录和描述呕吐物及便血的颜色、次数及性状，有助于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。观察出血是否停止，如果呕血停止，多次测定的血压、脉搏均已正常，且大便颜色转为正常，初步判断出血已停止。但对于以下情况，表明出血未停止或再出血：反复呕血，且颜色转为鲜红色；黑便稀薄、次数增多，甚至转为暗红色，血压不稳或下降；红细胞压积和血红蛋白浓度持续下降，尿量不增加或持续减少。
3浅析消化道出血者的内科护理工作
3.1评估完患者的病情状况，并制定合理地护理方案
加强一般护理的措施，卧床：患者头抬高大约30度，头偏向一侧，休克患者采取头部和躯干抬高控制在20度左右，下肢抬高，有利于增加回心血量，给予低流量吸氧，保持气道通畅，清除口鼻腔呕吐物及分泌物，必要时行气管插管；加强口腔护理，每次呕血后及时进行口腔护理，减少口腔的血腥味，增加患者舒适感，以免再次引起恶心、呕吐；导尿时注意无菌操作，记录尿量变化；注意保暖、避免受凉，保持皮肤清洁，预防压疮发生。长期卧床由于身体突出部位受压，可能发生压疮，因此要定时更换体位，按摩受压部位。将患者置于安静、温暖的病房内，取平卧位，双侧下肢稍抬高，头偏向一侧，避免血液吸入气管导致窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通畅。轻者卧床休息，可下床如厕，重者则绝对卧床休息，病床应安置床档，防止患者因坠床受伤。保证充足的睡眠，减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。另外，还应注意饮食护理的工作：要采取合理饮食，应根据不同的病情给予不同的饮食以预防再度出血：对食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐患者应禁食；对出血量少，无明显活动性出血者，可给予清淡的流质饮食。对于消化性溃疡患者，适当进食可以降低胃液酸度，减少胃的收缩运动，促进溃疡面愈合，维持适宜的营养。当出血停止后，可改为半流质饮食，饮食应有营养且易消化，按照少食多餐的原则，不食粗纤维多的蔬菜、凉拌菜及刺激性食品，如浓茶、酒、硬食等；由于门脉高压引起的出血，止血后1到2天可以给予高热量、高维生素流食，但要限制盐及蛋白质的摄入，以免诱发和加重肝性脑病。花生、瓜子、鱼等食物容易损伤食管黏膜而再度出血，应尽量避免食用。
3.2对患者进行心理教育，有利于其快速康复
健康教育是医护人员针对住院患者的生理，心理和文化的适应能力而进行的。它是通过向患者传授所患疾病的相关医学及护理方面的知识和技能，充分调动患者的积极参与自我护理与保健的兴趣，达到尽快恢复健康的目的。随着社会的发展，文明程度的提升，健康教育在护理工作中的地位越来越凸显出来。在实施整个护理过程中，合理运用健康教育形式，灵活采用健康教育方法，为患者提供必要的医学常识，促进患者的尽快康复，是现代医护人员的重要职责。由于患者对疾病发生、发展不甚了解，消化道出血患者特别是全身性疾病反复出血者或慢性病患者，见到呕血、黑便容易产生紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，对治疗失去信心，产生抵住情绪，采取不合作态度，影响治疗效果。应加强心理护理，积极安慰和关心患者，尽可能解释分析病情，讲解相关的知识，让患者正确认识上消化道出血的特点，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻患者或家属的疑虑。及时消除一切血迹和污物，每次呕吐后，协助漱口清理口腔残留物，做好口腔护理，以减少对患者的不良刺激。准许家属陪伴，可以增加安全感，促进良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3 结语
总而言之，消化道出血患者随时都会面临着生命危险，因此，除了从药物与心理两个方面来进行护理，患者自身也要了解健康护理知识，这样才能有助于恢复自己的健康。
参考文献
[1]位志卿.100例上消化道出血的内科护理[J].中国当代医药.2011(13)
[2]阎静.143例上消化道出血病人的护理体会[J].中外医疗.2011(10)
[3]刘琼.66例急性上消化道出血的护理体会[J].中国医药导报.2010(19)
【关键词】 消化道出血内科护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0167-011前言
近年来，消化道出血的患者逐渐增多，这引起了医学界的关注。这种疾病十分严重，如果抢救的不够及时，直接威胁到患者的生命健康。如果患者脱离了生命威胁，但是需要科学地内科护理工作，才能使得患者康复较快，达到很好地治疗效果。
2细微地观察患者康复状况，评估出血病情
严密观察生命体征，观察患者神志、意识、皮肤色泽、弹性、尿量和肢端温度，当出现血压不稳、脉搏细速，中心静脉压正常后又下降，且伴肠呜音亢进时，应注意再次出血的危险。当患者出现尿量较少或无尿时，表示有周围循环衰竭的可能或是急性肾功能衰竭，一定要准确判断出病情的变化。严密观察病情、对出血进行评估出血量在 10％以下无明显症状，出血量在 10％以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在 20％以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。注意观察患者的情绪、表情、面色、呼吸、血压、脉搏、心率、体温的变化，每15～30 分钟测量脉搏、血压一次，建立静脉通道，保持输液通畅，吸氧并进行心电监护；观察神志情况，有无烦躁不安、嗜睡、意识昏迷等；观察皮肤和指末端的色泽、肢体温度，注意肠鸣音有无亢进。监测血常规，有无红细胞数量减少。出现表情淡漠、面色苍白、出汗、恶心呕吐、血压下降、脉搏细速等失血性休克者应立即平卧，通知医生进行抢救。要留置胃管，抽出胃内淤血，注入止血药物，应用输血、补液等综合措施。呕血、便血的性质和量的观察，消化道出血大于5O～70毫升，可出现黑便，有腥臭，呈柏油样。大量出血，由于血液在肠道内停留时间较短，大便可呈现暗红色或紫红色。如果反复呕血或者黑便次数多而稀薄，提示可能继续出血。正确记录和描述呕吐物及便血的颜色、次数及性状，有助于掌握出血时间、出血量及停止出血时间。观察出血是否停止，如果呕血停止，多次测定的血压、脉搏均已正常，且大便颜色转为正常，初步判断出血已停止。但对于以下情况，表明出血未停止或再出血：反复呕血，且颜色转为鲜红色；黑便稀薄、次数增多，甚至转为暗红色，血压不稳或下降；红细胞压积和血红蛋白浓度持续下降，尿量不增加或持续减少。
3浅析消化道出血者的内科护理工作
3.1评估完患者的病情状况，并制定合理地护理方案
加强一般护理的措施，卧床：患者头抬高大约30度，头偏向一侧，休克患者采取头部和躯干抬高控制在20度左右，下肢抬高，有利于增加回心血量，给予低流量吸氧，保持气道通畅，清除口鼻腔呕吐物及分泌物，必要时行气管插管；加强口腔护理，每次呕血后及时进行口腔护理，减少口腔的血腥味，增加患者舒适感，以免再次引起恶心、呕吐；导尿时注意无菌操作，记录尿量变化；注意保暖、避免受凉，保持皮肤清洁，预防压疮发生。长期卧床由于身体突出部位受压，可能发生压疮，因此要定时更换体位，按摩受压部位。将患者置于安静、温暖的病房内，取平卧位，双侧下肢稍抬高，头偏向一侧，避免血液吸入气管导致窒息或吸入性肺炎，保持呼吸道通畅。轻者卧床休息，可下床如厕，重者则绝对卧床休息，病床应安置床档，防止患者因坠床受伤。保证充足的睡眠，减少和消除外界不良刺激，可减少出血和促进止血。另外，还应注意饮食护理的工作：要采取合理饮食，应根据不同的病情给予不同的饮食以预防再度出血：对食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐患者应禁食；对出血量少，无明显活动性出血者，可给予清淡的流质饮食。对于消化性溃疡患者，适当进食可以降低胃液酸度，减少胃的收缩运动，促进溃疡面愈合，维持适宜的营养。当出血停止后，可改为半流质饮食，饮食应有营养且易消化，按照少食多餐的原则，不食粗纤维多的蔬菜、凉拌菜及刺激性食品，如浓茶、酒、硬食等；由于门脉高压引起的出血，止血后1到2天可以给予高热量、高维生素流食，但要限制盐及蛋白质的摄入，以免诱发和加重肝性脑病。花生、瓜子、鱼等食物容易损伤食管黏膜而再度出血，应尽量避免食用。
3.2对患者进行心理教育，有利于其快速康复
健康教育是医护人员针对住院患者的生理，心理和文化的适应能力而进行的。它是通过向患者传授所患疾病的相关医学及护理方面的知识和技能，充分调动患者的积极参与自我护理与保健的兴趣，达到尽快恢复健康的目的。随着社会的发展，文明程度的提升，健康教育在护理工作中的地位越来越凸显出来。在实施整个护理过程中，合理运用健康教育形式，灵活采用健康教育方法，为患者提供必要的医学常识，促进患者的尽快康复，是现代医护人员的重要职责。由于患者对疾病发生、发展不甚了解，消化道出血患者特别是全身性疾病反复出血者或慢性病患者，见到呕血、黑便容易产生紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，对治疗失去信心，产生抵住情绪，采取不合作态度，影响治疗效果。应加强心理护理，积极安慰和关心患者，尽可能解释分析病情，讲解相关的知识，让患者正确认识上消化道出血的特点，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻患者或家属的疑虑。及时消除一切血迹和污物，每次呕吐后，协助漱口清理口腔残留物，做好口腔护理，以减少对患者的不良刺激。准许家属陪伴，可以增加安全感，促进良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3 结语
总而言之，消化道出血患者随时都会面临着生命危险，因此，除了从药物与心理两个方面来进行护理，患者自身也要了解健康护理知识，这样才能有助于恢复自己的健康。
参考文献
[1]位志卿.100例上消化道出血的内科护理[J].中国当代医药.2011(13)
[2]阎静.143例上消化道出血病人的护理体会[J].中外医疗.2011(10)
[3]刘琼.66例急性上消化道出血的护理体会[J].中国医药导报.2010(19)