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摘要：目的 探讨无痛胃镜检查时的配合与护理要点。方法 对本院2012年5月至2014年4月做无痛胃镜检查的607例患者资料进行总结分析。结果 607例无痛胃镜检查的患者在检查过程中无不适感，所有患者顺利完成检查，检查效果好。结论 无痛胃镜是一种安全、舒适、有效的检查方法，加之有效的护理可消除患者的紧张和恐惧心理，有效缩短了检查时间，使操作者更好的进行检查，提高对疾病的检出率，让检查更加顺利进行。
关键词：胃镜； 无痛检查；护理
消化内镜近年来已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。由于患者的生理、心理、个体耐受力等方面原因，患者对内镜检查存在畏惧心理，使之不能普及，很多患者因此而延误了最佳治疗时机。我院从2011年5月至2014年4月，对607例患者采用得普利麻针静脉注射麻醉（以下简称无痛胃镜），取得满意效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至2014年4月接受无痛电子胃镜检查607例，男375例，女232例，年龄最大81岁，最小15岁。其中住院患者67例，行镜下胃底静脉曲张硬化治疗2例，活检253例。均无绝对胃镜禁忌证。
1.2 方法 患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。口角处置一弯盘。护士选好静脉后，在严格无菌操作下行静脉注射以40mg/10s的注射速度静脉推注得普利麻针，最大用量200mg，最小用量50mg。患者入睡，睫毛反射消失，进入Berggre分级4级后，即停止注药，留置针头。内镜医师立即进镜检查，检查结束退至胃体中部时可拨出针头。
2 结果
607例接受检查者清醒时间最短5min，最长15min内完全苏醒。本组受检者中有1例老年住院患者，检查结束未完全清醒时突然呼吸停止，心跳微弱，经紧急气管插管，注射呼吸兴奋剂等措施后好转；1例迟发性过敏，受检后第2天，全身出现散在性皮疹，经抗过敏治疗后好转。7例药物外渗，局部肿痛，给予物理治疗后消退。5例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转。2例因躁动不安，无法一次性完成检查，余605例均顺利完成检查和治疗。607例受检者，全部受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆，反应良好。
3配合与护理
3.1术前护理
3.1.1患者准备 （1）术前心理护理：耐心向病人解释无痛胃镜检查的方法等消除患者和家属顾虑，积极配合检查。（2）检查前禁食、禁水6～8h。（3）静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。（4）协助患者摆好体位。（5）进行心电、血压、血氧饱和度的监测。检查过程中护士应严密监护患者。（6）如有活动义齿应先取下。
3.1.2麻醉药品及器械准备 麻醉药品即异丙酚、静脉输液物品、急救药品、10%利多卡因胶浆。器械：注射泵、吸氧装置、气管插管器械及急救器械并保证其性能良好，以便在检查中出现意外情况能及时进行处理。
3.2术中护理
3.2.1进镜前准备 嘱病人咬好口咬垫，同时给予鼻塞吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。缓慢静脉注射异丙酚，边推注边与病人交谈，待病人达到不能应答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可开始进镜。
3.2.2术中配合 （1）進镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除，防止误吸。（2）密切观察患者血压、心率等，出现异常立即通知镜检医师及麻醉医师采取相应措施。（3）保证静脉通道的通畅。（4）内镜诊疗过程中患者可能出现躁动、呛咳等症状，应做好保护工作，并配合麻醉医师适时适量追加麻醉药物。（5）因患者处于睡眠状态应注意保暖，避免受凉。
3.2.3术中不良反应的处理及预防 ①呼吸抑制：异丙酚可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌角并加大氧气流量，大部分病人可恢复正常。如血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查，行气囊面罩给氧以辅助呼吸，必要时行气管插管。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品，一般可恢复正常。
3.3术后护理
3.3.1术后监护 （1）病人检查结束进入复苏室，密切观察病人生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常随时通知医生进行处理。（2）在患者完全苏醒前，有时会出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。（3）密切观察有无出血、穿孔等并发症，如有心率加快等情况发生，应立即通知医生，及时处理。（4）密切观察病人清醒后起床时有无头晕、步态不稳等，防止摔伤及意外发生。
3.3.2健康宣教 （1）门诊患者须由家属陪伴，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全。住院患者由专人送回病房。（2）术后2h方可进食温和无刺激软食，忌饮含乙醇的饮料，禁食辛辣食物，进食不可过饱，如取异物或病理病人当天禁食热的食物。发现异常及时来院就诊。（3）检查后少数病人出现咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。（4）建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。（5）建议12h内不要驾车和做剧烈运动。（6）哺乳期妇女24h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。（7）给予患者书面指导材料，并要标明救助或咨询电话。
4讨论
现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学[2]。强调“人的行为反应”，表现在患者对疾病从生理、心理和精神等方面的行为反应。近年来随着内窥镜对胃肠道疾病检查及治疗的发展，镜下检查治疗越来越成为消化道疾病的主要措施旧“1，而接受胃镜检查的人群有逐年增加的趋势，患者普遍表现为：疾病的一胃镜检查疼痛；心理的一害怕、恐惧；精神的一是否披医务人员重视与尊重；这就需要护士及时了解病人的心理状况。进行心理护理，解除病人的心理压力，要有～颗亲人般的爱心，关心及照顾患者。本组结果显示，护士在护理过程中严格按操作规程进行，密切观察镜检进展情况，及时向医生提供操作所需；熟悉胃镜检查的每一个步骤，使每一项护理操作都能做到准确无误，医护配合默契，不会出现因护士对镜检程序不熟悉而拖延操作时间的现象。所以，作为内镜室护土，要不断加强自身素质的培养和专业知识的更生，尤其熟悉各种仪器的性能及新技术、新项目的开展，更要求内镜室护土更新及扩展知识领域，树立不断创新，不断开拓的敬业精神和奉献精神，满腔热情地服务于患者，以“假如我是一个病人”的换位思考、给病人提供最优质的服务，自始至终让病人处在被尊重、有安全感、信赖感的环境里。
综上所述，无痛性胃镜的护理采用一系列护理操作程序，消除患者的负性情绪，降低心理异常的危害，有效地减少或杜绝护理失误，减少并发症的发生，主动配合医疗护理，缩短胃镜操作时问，提高护理质量。
参考文献：
[1]Berggren L，Eriksson I，Mollenhot P，et al，Sedation for fibreontic gasˉtroscopy：A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth，1983，55：28.
[2]蒋丽蓉，许幼如，陈惠芳，等.应用内镜介入治疗儿童消化道异物.中国内镜杂志，2002，8（1）：4-6.
[3] 唐玉良，徐灿霞，姜希望，等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志，2000，6（2）：24-25.
关键词：胃镜； 无痛检查；护理
消化内镜近年来已成为消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的工具。由于患者的生理、心理、个体耐受力等方面原因，患者对内镜检查存在畏惧心理，使之不能普及，很多患者因此而延误了最佳治疗时机。我院从2011年5月至2014年4月，对607例患者采用得普利麻针静脉注射麻醉（以下简称无痛胃镜），取得满意效果，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至2014年4月接受无痛电子胃镜检查607例，男375例，女232例，年龄最大81岁，最小15岁。其中住院患者67例，行镜下胃底静脉曲张硬化治疗2例，活检253例。均无绝对胃镜禁忌证。
1.2 方法 患者常规屈膝左侧卧位，颈部放松，头稍后仰，由专人扶住头部、口圈，防止口圈脱落，咬伤镜身。口角处置一弯盘。护士选好静脉后，在严格无菌操作下行静脉注射以40mg/10s的注射速度静脉推注得普利麻针，最大用量200mg，最小用量50mg。患者入睡，睫毛反射消失，进入Berggre分级4级后，即停止注药，留置针头。内镜医师立即进镜检查，检查结束退至胃体中部时可拨出针头。
2 结果
607例接受检查者清醒时间最短5min，最长15min内完全苏醒。本组受检者中有1例老年住院患者，检查结束未完全清醒时突然呼吸停止，心跳微弱，经紧急气管插管，注射呼吸兴奋剂等措施后好转；1例迟发性过敏，受检后第2天，全身出现散在性皮疹，经抗过敏治疗后好转。7例药物外渗，局部肿痛，给予物理治疗后消退。5例舌根后坠影响呼吸，托起下颌或将头转向一侧即好转。2例因躁动不安，无法一次性完成检查，余605例均顺利完成检查和治疗。607例受检者，全部受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆，反应良好。
3配合与护理
3.1术前护理
3.1.1患者准备 （1）术前心理护理：耐心向病人解释无痛胃镜检查的方法等消除患者和家属顾虑，积极配合检查。（2）检查前禁食、禁水6～8h。（3）静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。（4）协助患者摆好体位。（5）进行心电、血压、血氧饱和度的监测。检查过程中护士应严密监护患者。（6）如有活动义齿应先取下。
3.1.2麻醉药品及器械准备 麻醉药品即异丙酚、静脉输液物品、急救药品、10%利多卡因胶浆。器械：注射泵、吸氧装置、气管插管器械及急救器械并保证其性能良好，以便在检查中出现意外情况能及时进行处理。
3.2术中护理
3.2.1进镜前准备 嘱病人咬好口咬垫，同时给予鼻塞吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并记录。缓慢静脉注射异丙酚，边推注边与病人交谈，待病人达到不能应答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可开始进镜。
3.2.2术中配合 （1）進镜时要注意口腔中的分泌物及时吸除，防止误吸。（2）密切观察患者血压、心率等，出现异常立即通知镜检医师及麻醉医师采取相应措施。（3）保证静脉通道的通畅。（4）内镜诊疗过程中患者可能出现躁动、呛咳等症状，应做好保护工作，并配合麻醉医师适时适量追加麻醉药物。（5）因患者处于睡眠状态应注意保暖，避免受凉。
3.2.3术中不良反应的处理及预防 ①呼吸抑制：异丙酚可引起呼吸抑制、血氧饱和度下降。发现血氧饱和度下降应立即停止注药，双手托下颌角并加大氧气流量，大部分病人可恢复正常。如血氧饱和度未恢复且继续下降，应立即停止胃镜检查，行气囊面罩给氧以辅助呼吸，必要时行气管插管。②循环抑制：可出现心率减慢、血压下降，立即注射阿托品，一般可恢复正常。
3.3术后护理
3.3.1术后监护 （1）病人检查结束进入复苏室，密切观察病人生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化，若有异常随时通知医生进行处理。（2）在患者完全苏醒前，有时会出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。（3）密切观察有无出血、穿孔等并发症，如有心率加快等情况发生，应立即通知医生，及时处理。（4）密切观察病人清醒后起床时有无头晕、步态不稳等，防止摔伤及意外发生。
3.3.2健康宣教 （1）门诊患者须由家属陪伴，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全。住院患者由专人送回病房。（2）术后2h方可进食温和无刺激软食，忌饮含乙醇的饮料，禁食辛辣食物，进食不可过饱，如取异物或病理病人当天禁食热的食物。发现异常及时来院就诊。（3）检查后少数病人出现咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，可用淡生理盐水漱口，减轻不适感。（4）建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。（5）建议12h内不要驾车和做剧烈运动。（6）哺乳期妇女24h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。（7）给予患者书面指导材料，并要标明救助或咨询电话。
4讨论
现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学[2]。强调“人的行为反应”，表现在患者对疾病从生理、心理和精神等方面的行为反应。近年来随着内窥镜对胃肠道疾病检查及治疗的发展，镜下检查治疗越来越成为消化道疾病的主要措施旧“1，而接受胃镜检查的人群有逐年增加的趋势，患者普遍表现为：疾病的一胃镜检查疼痛；心理的一害怕、恐惧；精神的一是否披医务人员重视与尊重；这就需要护士及时了解病人的心理状况。进行心理护理，解除病人的心理压力，要有～颗亲人般的爱心，关心及照顾患者。本组结果显示，护士在护理过程中严格按操作规程进行，密切观察镜检进展情况，及时向医生提供操作所需；熟悉胃镜检查的每一个步骤，使每一项护理操作都能做到准确无误，医护配合默契，不会出现因护士对镜检程序不熟悉而拖延操作时间的现象。所以，作为内镜室护土，要不断加强自身素质的培养和专业知识的更生，尤其熟悉各种仪器的性能及新技术、新项目的开展，更要求内镜室护土更新及扩展知识领域，树立不断创新，不断开拓的敬业精神和奉献精神，满腔热情地服务于患者，以“假如我是一个病人”的换位思考、给病人提供最优质的服务，自始至终让病人处在被尊重、有安全感、信赖感的环境里。
综上所述，无痛性胃镜的护理采用一系列护理操作程序，消除患者的负性情绪，降低心理异常的危害，有效地减少或杜绝护理失误，减少并发症的发生，主动配合医疗护理，缩短胃镜操作时问，提高护理质量。
参考文献：
[1]Berggren L，Eriksson I，Mollenhot P，et al，Sedation for fibreontic gasˉtroscopy：A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth，1983，55：28.
[2]蒋丽蓉，许幼如，陈惠芳，等.应用内镜介入治疗儿童消化道异物.中国内镜杂志，2002，8（1）：4-6.
[3] 唐玉良，徐灿霞，姜希望，等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究.中国内镜杂志，2000，6（2）：24-25.