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摘要：回乳是每位产妇都会遇到的问题，失败的回乳轻者可能导致急性乳腺炎、重者脓腔破溃形成乳漏，甚至对未来乳房的状态有所影响。本文就中药在回乳中的临床应用及优势作一介绍，供大家参考。
关键词：中药;回乳;临床应用
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-364-01
回乳是指女性在哺乳时长10～12月后，结束哺乳后，乳汁逐渐减少进而停止分泌乳汁的现象，部分女性在结束哺乳后乳汁可自行停止分泌称为自然回乳。但仍有部分女性哺乳不足10～12月因种种原因需要停止哺乳，此时乳汁不易自行停止分泌，此时回乳就显得尤为必要了。如处理不当，导致乳汁郁结，乳房胀痛，乃致肿硬成块，往往就会引起乳腺炎。本文就中药在回乳的临床应用综述如下。
1.陈氏验方回乳灵 方红萍[1]报道，其用名老中医陈寿元老师验方回乳灵，药物组成：炒麦芽100g，焦山楂60g，益智仁30g， 五味子15g。每天1剂。加水500mL。文火煎煮15min，取汁300mL，分早中晚3次服用，5天为一疗程，治疗1～2个疗程，治疗产后回乳30余例疗效显著。
《景岳全书》谓：“妇人乳汁乃气血所化，下则为经，上则为乳。”论述了乳汁分泌与冲任气血有关，临床多用免怀散加减回乳，通经引血下行则乳汁不行。陈老师则另辟蹊径，以消食化瘀、收敛固涩法回乳，疗效良好。回乳灵方中麦芽消食、和胃、回乳，具有回乳、催乳的双向调节作用，关键在于量的差异，小量催乳、大量回乳。焦山楂健胃消食、活血化瘀，妇人乳汁郁积日久必致气滞血瘀故加焦山楂消食化瘀。益智仁温脾暖肾、止泻摄唾，五味子涩精敛汗，两药共奏收敛固涩之功。全方收涩并施，回乳效果明显，无明显胃肠道反应。
2. 回乳宝外敷 罗建红、范秀兰[2]报道，将药物路路通10g、不留行子10g烘干研末后加入冰片5g、芒硝100g，装入8cm×6cm大小的布袋内备用。治疗组：选择合适的胸罩，在手法按摩排空乳房后将回乳宝药袋外敷于乳房上，每天换药1～2次。同时内服中药饮方（方由生麦芽50g、陈皮15g、柴胡15g组成），每日1剂，水煎2次，分3次温服。连续用药3d。对照组：单独服用上述内服饮方回乳，连用3d。结果：治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率86.7%，治疗组优于对照组，经统计学检验，差异有显著性。
为弥补中药回乳见效慢的缺点，他们使用了自制的回乳宝药袋，其方中芒硝性味苦、咸、大寒，有清热收湿软坚之功;路路通性味苦、平，有通经活络之功;王不留行子性味苦、平，有行血通络、消肿敛疮之效;冰片性味辛、苦、微寒，有清热止痛之效。诸药合用，共奏软坚散结、消肿退乳之功。且回乳后，无乳房再胀，不影响回乳患者的日常活动，易于患者接受。
3.绝乳汤 赵鸿汉、田辉[3]报道，他们用处方：川牛膝20g、炒麦芽60g、陳皮10g、红花10g、桃仁l0g、赤芍12g。3副，水煎服，治疗12例患者，药尽奶绝，痛解。
乳汁乃血化之物，乳与血二者皆由水谷之精微物变化而成，女子之血在体内经其肝脏调节，下行至胞宫则为月经，上行至乳房则为乳汁。若气血旺盛，断乳之时乳汁不回则郁积于乳房之中，其认为这种现象仍属于气血瘀滞肝经（乳房）之证，故方中以川牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽舒肝回乳，二者一引一回故为主药，辅以桃仁、红花、赤芍，活血逐瘀，化瘀止痛，以助主药之功，佐以陈皮舒肝理气，调达疏泄，减少乳汁分泌，诸药合用共奏引血下行，舒肝回乳的功效。
4. 生、炒麦芽联用 吴楚良、孔志伟、邓少嫦[4]报道，他们给予患者生麦芽60g/d、炒麦芽60g/d，预先用水浸泡20min，第1次煎煮30min，第2次煎煮25min，取2次煎煮药汁共300mL，分2次空腹服用，以3d为1个疗程，治疗1个疗程，服药期间停用其他药物。结果总有效率97.06%，与单用生麦芽和单用炒麦芽效果好，经统计学检验，差异有显著性。
我国药典认为，麦芽行气消食，健脾开胃，退乳消胀。生麦芽健脾和胃，疏肝行气，用于脾虚食少，乳汁郁积;炒麦芽行气消食回乳，用于食积不消，妇女断乳。其研究分别采用生麦芽、炒麦芽及生、炒麦芽联合治疗产后回乳，结果表明，生、炒麦芽联用比单纯使用炒麦芽或生麦芽疗效更佳，值得推广。
5.麦芽薏仁饮 韩平[5]报道，取炒麦芽500克，薏仁30克，分别淘洗干净，然后与蚕蜕3克一起放入砂锅中，加水浸泡半小时，用大火煮沸后，改用小火煎煮至薏仁熟，将汤水在一天之内分两次服完即可。一般情况下，本方服用一剂即可达到回乳的效果，只有少数人需要两剂。
众所周知，薏仁有健脾利湿的功效，却往往忽略了它的另一个功效即清热排脓。妈妈们在回乳的过程中，由于乳汁郁积，乳络阻塞，很容易导致乳房胀痛，甚至引发炎症。而薏仁具有清热排脓的功效，再加上能清热祛风，“尤益妇人”的蚕蜕，可有效防治回乳期间的乳房胀痛。因此，这道“麦芽薏仁饮”是断奶又健胃，既能让您轻松安全地达到断奶的目的，又能于不知不觉中增加了食欲，是非常好的一个方子。
6.自拟回乳汤 黄荣秀[6]报道，自拟回乳汤：当归15g，赤芍10g，益母草15g，丹参10g，青皮10g，瓜蒌15g，川楝子10g，元胡10g，炒麦芽30g。蒸乳发热加蒲公英15g，金银花15g，柴胡l5g;气虚者加党参15g，黄芪10g。分三次服至乳汁停止分泌，乳房胀痛者用100g皮硝，布包敷两乳。结果26例服药5剂停止分泌者13例，服药7剂停止分泌乳者11例，2例效果不佳，治愈率92.31%。
祖国医学认为乳房属肝，乳汁为冲任气血所化生，论述了人体乳汁分泌与冲任气血有关，下行则月经按时来潮，上行则乳汁应时而至。据中医学的理论，拟疏肝理气，引血下行之方，在传统处方的基础上，经过加减组成的回乳汤，方中当归、赤芍、益母草、丹参、牛膝活血化瘀，引血下行;青皮、瓜蒌、川棟子、元胡、麦芽，疏肝理气，散结止痛。诸药配伍，共奏理气化瘀，下血回乳之功，临床应用本方疗效显著。 7. 番泻叶 李明、魏世鸿、赵若辰[7]报道，治疗组用番泻叶5～6g，加开水200～300ml，浸泡15分钟后饮用（可重复浸泡），每日3～5次口服，3～7天为1个疗程。治疗组2300例，显效2175例，有效125例，总有效率100%。优于对照组采用雌激素疗法的效果，差异有非常显著性意义。
中药番泻叶味甘苦，性寒，具有泻热通便，软坚散结等作用，惟其回乳之功鲜为人知，实践证明该药有明显的回乳作用。机理在于对生乳素有抑制作用，可抑制乳汁分泌，其泻下导滞、利水消肿作用可引乳下行入肠道而出，起到回乳之效。番泻叶有软坚散结的之功，凡回乳中合并乳房胀痛及乳腺炎者，用之可使瘀热得以泄降，胀痛及炎症得以改善，而其清热泻热之功，对产后高热不宜哺乳患者有助于体温下降。近代药物研究认为，番泻叶有抗菌抑菌作用，凡患有乳腺炎要求回乳患者使用该药后可缓解病情加重，协助其他药物消除炎症。临床验证使用番泻叶后，乳母因种种原因需继续哺乳者，停药1天后可继续哺乳，对再次生育哺乳者没有影响。临床以雌激素受体阻断治疗回乳有效，但易导致肠道微生态平衡紊乱，大多数患者可出现不同程度的肠胃反映，重者可造成可逆性胆汁瘀积。另外，激素受体成分不均匀地分布乳房各部，造成乳腺增生和复旧不全，还可使乳房加速收缩，造成乳房变形。使用激素类后，禁止再续哺乳。
番泻叶药源丰富，价格低廉，服用方便，简单易行。惟脾胃素虚，大便溏薄者慎用。服药期间除有轻度腹痛，便稀反应外，无明显不良反应。治疗期间，应忌食那些可促进乳汁分泌的食物，少食高脂肪、高蛋白食品，忌服辛辣刺激之品亦有助治疗。
临床上，西药回乳多用乙烯雌酚口服，用量大，副作用明显，还有很多禁忌证，患者难以接受。实践表明，与西药回乳相比，中医药具有效果确切，副作用、禁忌症少等优点，值得推广应用。
参考文献：
[1] 方红萍. 陈氏验方回乳灵回乳体会[J].实用中医药杂志，2015，31（2）：159
[2]罗建红，范秀兰. 回乳宝外敷回乳的疗效观察及护理[J].中外医疗，2011，30（4）：132
[3] 赵鸿汉，田辉. 回乳验方——绝乳汤介绍[J].光明中医，2009，24（7）：1374
[4] 吴楚良，孔志伟，邓少嫦. 生、炒麦芽联用治疗产后回乳34例[J].中医研究，2012，25（7）：18-19
[5]韩平. 治疗回乳，莫忘麦芽薏仁饮[J].中华养生保健，2012，30（2）：42
[6]黄荣秀. 中药回乳26例臨床体会[J].现代中医药，2005，25（5）：36
[7] 李明，魏世鸿，赵若辰. 番泻叶回乳临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10 （11）：84
作者简介：蔡顺治，1976年11月，女，汉，福建省晋江市，本科，医师，基层卫生和妇产科。
1.晋江市陈埭镇中心卫生院 362211 2.晋江市磁灶镇中心卫生院
关键词：中药;回乳;临床应用
【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-364-01
回乳是指女性在哺乳时长10～12月后，结束哺乳后，乳汁逐渐减少进而停止分泌乳汁的现象，部分女性在结束哺乳后乳汁可自行停止分泌称为自然回乳。但仍有部分女性哺乳不足10～12月因种种原因需要停止哺乳，此时乳汁不易自行停止分泌，此时回乳就显得尤为必要了。如处理不当，导致乳汁郁结，乳房胀痛，乃致肿硬成块，往往就会引起乳腺炎。本文就中药在回乳的临床应用综述如下。
1.陈氏验方回乳灵 方红萍[1]报道，其用名老中医陈寿元老师验方回乳灵，药物组成：炒麦芽100g，焦山楂60g，益智仁30g， 五味子15g。每天1剂。加水500mL。文火煎煮15min，取汁300mL，分早中晚3次服用，5天为一疗程，治疗1～2个疗程，治疗产后回乳30余例疗效显著。
《景岳全书》谓：“妇人乳汁乃气血所化，下则为经，上则为乳。”论述了乳汁分泌与冲任气血有关，临床多用免怀散加减回乳，通经引血下行则乳汁不行。陈老师则另辟蹊径，以消食化瘀、收敛固涩法回乳，疗效良好。回乳灵方中麦芽消食、和胃、回乳，具有回乳、催乳的双向调节作用，关键在于量的差异，小量催乳、大量回乳。焦山楂健胃消食、活血化瘀，妇人乳汁郁积日久必致气滞血瘀故加焦山楂消食化瘀。益智仁温脾暖肾、止泻摄唾，五味子涩精敛汗，两药共奏收敛固涩之功。全方收涩并施，回乳效果明显，无明显胃肠道反应。
2. 回乳宝外敷 罗建红、范秀兰[2]报道，将药物路路通10g、不留行子10g烘干研末后加入冰片5g、芒硝100g，装入8cm×6cm大小的布袋内备用。治疗组：选择合适的胸罩，在手法按摩排空乳房后将回乳宝药袋外敷于乳房上，每天换药1～2次。同时内服中药饮方（方由生麦芽50g、陈皮15g、柴胡15g组成），每日1剂，水煎2次，分3次温服。连续用药3d。对照组：单独服用上述内服饮方回乳，连用3d。结果：治疗组总有效率97.1%，对照组总有效率86.7%，治疗组优于对照组，经统计学检验，差异有显著性。
为弥补中药回乳见效慢的缺点，他们使用了自制的回乳宝药袋，其方中芒硝性味苦、咸、大寒，有清热收湿软坚之功;路路通性味苦、平，有通经活络之功;王不留行子性味苦、平，有行血通络、消肿敛疮之效;冰片性味辛、苦、微寒，有清热止痛之效。诸药合用，共奏软坚散结、消肿退乳之功。且回乳后，无乳房再胀，不影响回乳患者的日常活动，易于患者接受。
3.绝乳汤 赵鸿汉、田辉[3]报道，他们用处方：川牛膝20g、炒麦芽60g、陳皮10g、红花10g、桃仁l0g、赤芍12g。3副，水煎服，治疗12例患者，药尽奶绝，痛解。
乳汁乃血化之物，乳与血二者皆由水谷之精微物变化而成，女子之血在体内经其肝脏调节，下行至胞宫则为月经，上行至乳房则为乳汁。若气血旺盛，断乳之时乳汁不回则郁积于乳房之中，其认为这种现象仍属于气血瘀滞肝经（乳房）之证，故方中以川牛膝活血化瘀，引血下行，炒麦芽舒肝回乳，二者一引一回故为主药，辅以桃仁、红花、赤芍，活血逐瘀，化瘀止痛，以助主药之功，佐以陈皮舒肝理气，调达疏泄，减少乳汁分泌，诸药合用共奏引血下行，舒肝回乳的功效。
4. 生、炒麦芽联用 吴楚良、孔志伟、邓少嫦[4]报道，他们给予患者生麦芽60g/d、炒麦芽60g/d，预先用水浸泡20min，第1次煎煮30min，第2次煎煮25min，取2次煎煮药汁共300mL，分2次空腹服用，以3d为1个疗程，治疗1个疗程，服药期间停用其他药物。结果总有效率97.06%，与单用生麦芽和单用炒麦芽效果好，经统计学检验，差异有显著性。
我国药典认为，麦芽行气消食，健脾开胃，退乳消胀。生麦芽健脾和胃，疏肝行气，用于脾虚食少，乳汁郁积;炒麦芽行气消食回乳，用于食积不消，妇女断乳。其研究分别采用生麦芽、炒麦芽及生、炒麦芽联合治疗产后回乳，结果表明，生、炒麦芽联用比单纯使用炒麦芽或生麦芽疗效更佳，值得推广。
5.麦芽薏仁饮 韩平[5]报道，取炒麦芽500克，薏仁30克，分别淘洗干净，然后与蚕蜕3克一起放入砂锅中，加水浸泡半小时，用大火煮沸后，改用小火煎煮至薏仁熟，将汤水在一天之内分两次服完即可。一般情况下，本方服用一剂即可达到回乳的效果，只有少数人需要两剂。
众所周知，薏仁有健脾利湿的功效，却往往忽略了它的另一个功效即清热排脓。妈妈们在回乳的过程中，由于乳汁郁积，乳络阻塞，很容易导致乳房胀痛，甚至引发炎症。而薏仁具有清热排脓的功效，再加上能清热祛风，“尤益妇人”的蚕蜕，可有效防治回乳期间的乳房胀痛。因此，这道“麦芽薏仁饮”是断奶又健胃，既能让您轻松安全地达到断奶的目的，又能于不知不觉中增加了食欲，是非常好的一个方子。
6.自拟回乳汤 黄荣秀[6]报道，自拟回乳汤：当归15g，赤芍10g，益母草15g，丹参10g，青皮10g，瓜蒌15g，川楝子10g，元胡10g，炒麦芽30g。蒸乳发热加蒲公英15g，金银花15g，柴胡l5g;气虚者加党参15g，黄芪10g。分三次服至乳汁停止分泌，乳房胀痛者用100g皮硝，布包敷两乳。结果26例服药5剂停止分泌者13例，服药7剂停止分泌乳者11例，2例效果不佳，治愈率92.31%。
祖国医学认为乳房属肝，乳汁为冲任气血所化生，论述了人体乳汁分泌与冲任气血有关，下行则月经按时来潮，上行则乳汁应时而至。据中医学的理论，拟疏肝理气，引血下行之方，在传统处方的基础上，经过加减组成的回乳汤，方中当归、赤芍、益母草、丹参、牛膝活血化瘀，引血下行;青皮、瓜蒌、川棟子、元胡、麦芽，疏肝理气，散结止痛。诸药配伍，共奏理气化瘀，下血回乳之功，临床应用本方疗效显著。 7. 番泻叶 李明、魏世鸿、赵若辰[7]报道，治疗组用番泻叶5～6g，加开水200～300ml，浸泡15分钟后饮用（可重复浸泡），每日3～5次口服，3～7天为1个疗程。治疗组2300例，显效2175例，有效125例，总有效率100%。优于对照组采用雌激素疗法的效果，差异有非常显著性意义。
中药番泻叶味甘苦，性寒，具有泻热通便，软坚散结等作用，惟其回乳之功鲜为人知，实践证明该药有明显的回乳作用。机理在于对生乳素有抑制作用，可抑制乳汁分泌，其泻下导滞、利水消肿作用可引乳下行入肠道而出，起到回乳之效。番泻叶有软坚散结的之功，凡回乳中合并乳房胀痛及乳腺炎者，用之可使瘀热得以泄降，胀痛及炎症得以改善，而其清热泻热之功，对产后高热不宜哺乳患者有助于体温下降。近代药物研究认为，番泻叶有抗菌抑菌作用，凡患有乳腺炎要求回乳患者使用该药后可缓解病情加重，协助其他药物消除炎症。临床验证使用番泻叶后，乳母因种种原因需继续哺乳者，停药1天后可继续哺乳，对再次生育哺乳者没有影响。临床以雌激素受体阻断治疗回乳有效，但易导致肠道微生态平衡紊乱，大多数患者可出现不同程度的肠胃反映，重者可造成可逆性胆汁瘀积。另外，激素受体成分不均匀地分布乳房各部，造成乳腺增生和复旧不全，还可使乳房加速收缩，造成乳房变形。使用激素类后，禁止再续哺乳。
番泻叶药源丰富，价格低廉，服用方便，简单易行。惟脾胃素虚，大便溏薄者慎用。服药期间除有轻度腹痛，便稀反应外，无明显不良反应。治疗期间，应忌食那些可促进乳汁分泌的食物，少食高脂肪、高蛋白食品，忌服辛辣刺激之品亦有助治疗。
临床上，西药回乳多用乙烯雌酚口服，用量大，副作用明显，还有很多禁忌证，患者难以接受。实践表明，与西药回乳相比，中医药具有效果确切，副作用、禁忌症少等优点，值得推广应用。
参考文献：
[1] 方红萍. 陈氏验方回乳灵回乳体会[J].实用中医药杂志，2015，31（2）：159
[2]罗建红，范秀兰. 回乳宝外敷回乳的疗效观察及护理[J].中外医疗，2011，30（4）：132
[3] 赵鸿汉，田辉. 回乳验方——绝乳汤介绍[J].光明中医，2009，24（7）：1374
[4] 吴楚良，孔志伟，邓少嫦. 生、炒麦芽联用治疗产后回乳34例[J].中医研究，2012，25（7）：18-19
[5]韩平. 治疗回乳，莫忘麦芽薏仁饮[J].中华养生保健，2012，30（2）：42
[6]黄荣秀. 中药回乳26例臨床体会[J].现代中医药，2005，25（5）：36
[7] 李明，魏世鸿，赵若辰. 番泻叶回乳临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10 （11）：84
作者简介：蔡顺治，1976年11月，女，汉，福建省晋江市，本科，医师，基层卫生和妇产科。
1.晋江市陈埭镇中心卫生院 362211 2.晋江市磁灶镇中心卫生院