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摘要：目的：多层螺旋CT与CR平片特征。
方法：本文报告经临床证实的鼻骨骨折42例，全部病例均有完备的CT及CR检查资料。
结果：42例患者中CT诊断鼻骨骨折42例，CR诊断鼻骨骨折27例，可疑骨折6例。
讨论：螺旋CT诊断鼻骨骨折明显优于CR。
关键词：多层螺旋CTCR平片鼻骨骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0270-01
鼻部是人体面部最突出的部位，外鼻由鼻骨、鼻软骨和表面的皮肤、肌肉等组成呈三棱锥形，鼻骨呈高密度突出于前面部中央，皮肤、肌肉和软骨等为中等密度。而鼻骨较为薄弱，在受到外力冲击时很容易发生骨折。通过本组42例CT与CR平片结果对比分析，仅凭CR平片很容易漏诊，而且对骨折程度的判断也不十分准确，而CT检查，通过后处理三维重建、矢状位及冠状位重建，能够准确判定有无骨折的存在以及骨折的程度。
1资料与方法
1.1资料。收集我院经CT、CR检查确诊为鼻骨骨折的42例病人，男28例，女14例，年龄15-62岁，平均年龄32岁。
1.2方法。使用东芝螺旋CT机，全部使用螺旋方式扫描，由鼻尖至鼻根连续进行轴位扫描。如临床怀疑有眶壁、上颌骨等面骨骨折，可扩大扫描范围。为了直观显示骨折片移位的程度可进行矢状位、冠状位及三维重建。
鼻骨骨折重建的类型：
1.2.1单侧塌陷性骨折：外力来自侧方，可伤及一侧鼻骨、上颌骨额突、梨状孔缘，致鼻骨一端发生单侧塌陷性骨折。
1.2.2单侧塌陷对侧移位性骨折：较大的外力来自侧方，可使两侧鼻骨间缝、鼻颌缝连接分离，受撞击侧的鼻骨向鼻腔内凹陷，对侧鼻骨向外移位突出，呈角状隆起，鼻梁呈弓形弯曲，偏向一侧，常同时伴有鼻中隔偏曲。
1.2.3双侧鼻骨下部骨折：外力自正前方撞击于鼻中部时，宽薄的鼻骨下端易骨折游离，由于鼻梁软组织反应性肿胀，外形可无明显改变，而易被忽略。但局部触诊时压痛明显，X线侧位摄片示鼻骨下端骨折游离。
1.2.4双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折：来自正前方的外力撞击鼻梁时，鼻骨可裂开或与上颌骨额突分离，双侧鼻背塌陷或呈粉碎性骨折，鼻中隔软骨及筛骨正中板因顶部受压而碎裂、错位，致外鼻扁平、增宽，X线摄片示鼻骨呈展开书本状畸形。
2结果
2.1CT诊断结果。42例病人中，单侧塌陷性鼻骨骨折9例，其中5例合并单侧眶内壁骨折。单侧塌陷对侧移位性骨折15例，其中4例合并单侧眶内壁骨折，双侧鼻骨下部骨折5例，双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折13例，其中2例合并单侧眶外壁骨折，1例合并单侧颧骨骨折，1例合并单侧上颌骨骨折。
2.2CR平片诊断结果。42例病人中，单侧塌陷性鼻骨骨折5例，单侧塌陷对侧移位性骨折9例，粉碎性鼻骨骨折13例，第三种类型无法显示，有9例平片未见明显骨折，6例可疑有骨折。因鼻骨侧位CR片曝光条件较小，层次少，没有1例提示有明显眶壁及面骨骨折。
3讨论
3.1明确有无骨折及其程度。对比本组病例的CR平片结果与CT诊断结果可以看出，前者受平片分辨力及摄片技术等因素的影响，存在很大的局限性，少数病例不能够明确诊断，双侧鼻骨下部骨折容易发生漏诊，对骨折程度的判断也不十分准确。相比之下，CT有着明显的优越性，它密度分辨力高，扫描速度快，图像清晰，无重叠结构，无扫描间隔，受人为因素影响小，特别是经过矢状位、冠状位及三维重建处理，能准确判定有无骨折及其程度。
3.2能发现眶壁、上颌骨等面骨骨折。在面部受伤时，鼻骨最易损伤，当合并有眼部外伤时，往往会发生眶壁骨折，因为眼眶内壁菲薄，骨折常发生在眶内壁，CT表现为眶内壁局限性向筛窦内凹陷，内直肌水肿增粗，筛窦积液等，严重损伤时，还会合并颧骨、上颌骨等面骨骨折，LeFort（1901年）根据上颌骨好发部位，将上颌骨骨折分为3型，临床上称之为LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。LeFortⅠ型：属上颌骨低位骨折。LeFortⅡ型：属上颌骨中位骨折。临床上可有脑脊液鼻漏。LeFortⅢ型：属上颌骨高位骨折，骨折线横断鼻根部，向两侧沿眶部，再通过颧骨、颧弓上方向后达翼突，该型骨折造成颅面分离，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹陷变长，同时同侧伴有眼镜征，眼球下移，复视。向后扩大扫描范围，CT很容易发现这些骨折征象，而CR平片，因曝光条件小，缺乏层次，一般无法分辨。本组病例CR明确诊断有鼻骨骨折的仅为27例，诊断阳性率仅为64.3%。原因在于面颅骨为不规则骨，侧位片为面颅左右的重叠像，使其密度分辨率明显降低，鼻骨在侧位像上表现为由鼻额缝起呈细长的尖刀状致密影，前缘光整，不仅不能反映纵行和无移位的斜行骨折，即使发现骨折也不能确定是哪一侧的鼻骨骨折。
3.3具有重要的临床意义和法医学意义。在日常工作中，除少数意外伤害之外，多数病例因拳击或其他致伤物击伤面部而就诊，大部分要求法医鉴定，CR平片虽然价格低，但准确性较差，较易漏诊。而CT虽然价格高，则可明确诊断，一方面为临床治疗提供重要依据，进行及时的相关治疗或整形手术；另一方面就是对伤情的鉴定。单纯性鼻骨骨折不合并其它骨折者为“轻微伤”，单纯性鼻骨骨折及粉碎性骨折合并有眶壁及其它面骨骨折者，至少定为“轻伤”，凡构成“轻伤”者，司法部门可以调解，也可以对致伤者判刑，两者处理截然不同。由此，CT对鼻骨骨折的诊断不但有很大的临床意义，而且具有重要的法医学意义。
综上所述，由于鼻区结构复杂，只采用CR平片是不全面的，应加做螺旋CT扫描，可以常规使用轴位薄层螺旋扫描，然后在工作站上进行重建，这样可以清晰观察鼻区解剖关系及损伤情况，可以相互补充，验证增加诊断的准确性及全面性，从而使鼻区骨折诊断的准确性和阳性率大大提高，为法医学实践、准确认定损伤程度提供直观的影像信息具有很重要意义。
参考文献
[1]李果珍.[临床CT诊断学].北京：中国科学技术出版社，1999，
[2]第六届全国口腔颌面外科学术帝会议论文集.上海.2002
方法：本文报告经临床证实的鼻骨骨折42例，全部病例均有完备的CT及CR检查资料。
结果：42例患者中CT诊断鼻骨骨折42例，CR诊断鼻骨骨折27例，可疑骨折6例。
讨论：螺旋CT诊断鼻骨骨折明显优于CR。
关键词：多层螺旋CTCR平片鼻骨骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0270-01
鼻部是人体面部最突出的部位，外鼻由鼻骨、鼻软骨和表面的皮肤、肌肉等组成呈三棱锥形，鼻骨呈高密度突出于前面部中央，皮肤、肌肉和软骨等为中等密度。而鼻骨较为薄弱，在受到外力冲击时很容易发生骨折。通过本组42例CT与CR平片结果对比分析，仅凭CR平片很容易漏诊，而且对骨折程度的判断也不十分准确，而CT检查，通过后处理三维重建、矢状位及冠状位重建，能够准确判定有无骨折的存在以及骨折的程度。
1资料与方法
1.1资料。收集我院经CT、CR检查确诊为鼻骨骨折的42例病人，男28例，女14例，年龄15-62岁，平均年龄32岁。
1.2方法。使用东芝螺旋CT机，全部使用螺旋方式扫描，由鼻尖至鼻根连续进行轴位扫描。如临床怀疑有眶壁、上颌骨等面骨骨折，可扩大扫描范围。为了直观显示骨折片移位的程度可进行矢状位、冠状位及三维重建。
鼻骨骨折重建的类型：
1.2.1单侧塌陷性骨折：外力来自侧方，可伤及一侧鼻骨、上颌骨额突、梨状孔缘，致鼻骨一端发生单侧塌陷性骨折。
1.2.2单侧塌陷对侧移位性骨折：较大的外力来自侧方，可使两侧鼻骨间缝、鼻颌缝连接分离，受撞击侧的鼻骨向鼻腔内凹陷，对侧鼻骨向外移位突出，呈角状隆起，鼻梁呈弓形弯曲，偏向一侧，常同时伴有鼻中隔偏曲。
1.2.3双侧鼻骨下部骨折：外力自正前方撞击于鼻中部时，宽薄的鼻骨下端易骨折游离，由于鼻梁软组织反应性肿胀，外形可无明显改变，而易被忽略。但局部触诊时压痛明显，X线侧位摄片示鼻骨下端骨折游离。
1.2.4双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折：来自正前方的外力撞击鼻梁时，鼻骨可裂开或与上颌骨额突分离，双侧鼻背塌陷或呈粉碎性骨折，鼻中隔软骨及筛骨正中板因顶部受压而碎裂、错位，致外鼻扁平、增宽，X线摄片示鼻骨呈展开书本状畸形。
2结果
2.1CT诊断结果。42例病人中，单侧塌陷性鼻骨骨折9例，其中5例合并单侧眶内壁骨折。单侧塌陷对侧移位性骨折15例，其中4例合并单侧眶内壁骨折，双侧鼻骨下部骨折5例，双侧鼻骨塌陷粉碎性骨折13例，其中2例合并单侧眶外壁骨折，1例合并单侧颧骨骨折，1例合并单侧上颌骨骨折。
2.2CR平片诊断结果。42例病人中，单侧塌陷性鼻骨骨折5例，单侧塌陷对侧移位性骨折9例，粉碎性鼻骨骨折13例，第三种类型无法显示，有9例平片未见明显骨折，6例可疑有骨折。因鼻骨侧位CR片曝光条件较小，层次少，没有1例提示有明显眶壁及面骨骨折。
3讨论
3.1明确有无骨折及其程度。对比本组病例的CR平片结果与CT诊断结果可以看出，前者受平片分辨力及摄片技术等因素的影响，存在很大的局限性，少数病例不能够明确诊断，双侧鼻骨下部骨折容易发生漏诊，对骨折程度的判断也不十分准确。相比之下，CT有着明显的优越性，它密度分辨力高，扫描速度快，图像清晰，无重叠结构，无扫描间隔，受人为因素影响小，特别是经过矢状位、冠状位及三维重建处理，能准确判定有无骨折及其程度。
3.2能发现眶壁、上颌骨等面骨骨折。在面部受伤时，鼻骨最易损伤，当合并有眼部外伤时，往往会发生眶壁骨折，因为眼眶内壁菲薄，骨折常发生在眶内壁，CT表现为眶内壁局限性向筛窦内凹陷，内直肌水肿增粗，筛窦积液等，严重损伤时，还会合并颧骨、上颌骨等面骨骨折，LeFort（1901年）根据上颌骨好发部位，将上颌骨骨折分为3型，临床上称之为LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型。LeFortⅠ型：属上颌骨低位骨折。LeFortⅡ型：属上颌骨中位骨折。临床上可有脑脊液鼻漏。LeFortⅢ型：属上颌骨高位骨折，骨折线横断鼻根部，向两侧沿眶部，再通过颧骨、颧弓上方向后达翼突，该型骨折造成颅面分离，面骨部分借重力向下移位，使面中1/3凹陷变长，同时同侧伴有眼镜征，眼球下移，复视。向后扩大扫描范围，CT很容易发现这些骨折征象，而CR平片，因曝光条件小，缺乏层次，一般无法分辨。本组病例CR明确诊断有鼻骨骨折的仅为27例，诊断阳性率仅为64.3%。原因在于面颅骨为不规则骨，侧位片为面颅左右的重叠像，使其密度分辨率明显降低，鼻骨在侧位像上表现为由鼻额缝起呈细长的尖刀状致密影，前缘光整，不仅不能反映纵行和无移位的斜行骨折，即使发现骨折也不能确定是哪一侧的鼻骨骨折。
3.3具有重要的临床意义和法医学意义。在日常工作中，除少数意外伤害之外，多数病例因拳击或其他致伤物击伤面部而就诊，大部分要求法医鉴定，CR平片虽然价格低，但准确性较差，较易漏诊。而CT虽然价格高，则可明确诊断，一方面为临床治疗提供重要依据，进行及时的相关治疗或整形手术；另一方面就是对伤情的鉴定。单纯性鼻骨骨折不合并其它骨折者为“轻微伤”，单纯性鼻骨骨折及粉碎性骨折合并有眶壁及其它面骨骨折者，至少定为“轻伤”，凡构成“轻伤”者，司法部门可以调解，也可以对致伤者判刑，两者处理截然不同。由此，CT对鼻骨骨折的诊断不但有很大的临床意义，而且具有重要的法医学意义。
综上所述，由于鼻区结构复杂，只采用CR平片是不全面的，应加做螺旋CT扫描，可以常规使用轴位薄层螺旋扫描，然后在工作站上进行重建，这样可以清晰观察鼻区解剖关系及损伤情况，可以相互补充，验证增加诊断的准确性及全面性，从而使鼻区骨折诊断的准确性和阳性率大大提高，为法医学实践、准确认定损伤程度提供直观的影像信息具有很重要意义。
参考文献
[1]李果珍.[临床CT诊断学].北京：中国科学技术出版社，1999，
[2]第六届全国口腔颌面外科学术帝会议论文集.上海.2002