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摘 要：对当前经济欠发达地区乡镇卫生院进行调查了解，分析存在的主要问题及原因，并提出相应对策，以期加强经济欠发达地区医院管理，改善农村医疗条件，加快社会主义新农村建设步伐。
关键词：经济欠发达地区；乡镇卫生院；问题对策
中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2011）36-0225-02
经济欠发达地区乡镇卫生院是农村三级卫生服务网中的枢纽，承上启下，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着重要的作用。随着新型农民合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，经济欠发达地区乡镇卫生院生存发展环境有了很大的改善，但是由于基础差，底子薄，在诸多方面存在严重问题，严重制约乡镇卫生院持续发展，本文通过对菏泽市鄄城县十六个乡镇卫生院进行调查了解，以期加快经济欠发达地区乡镇卫生院的发展。
一、鄄城县乡镇卫生院基本情况
现有16所乡镇卫生院，全县乡镇卫生院现有职工635人。其中，卫生技术人员476人（高级职称两人、中级21人、初级以下453人），全县乡镇卫生院现有业务用房约25 130平方米，拥有医疗仪器设备总值677万元，床位473张，每千农民拥有床位0.49张。
二、现阶段存在的主要问题
1.人才引进培养工作落后。全县乡镇卫生院卫生技术人员635人。其中，副主任医师19人，占技术人员总数的2.99%；主治医师21人，占技术人员总数3.31%，乡镇医院工作待遇低，工作环境差，农村卫生机构难以吸引和留住较高学历卫生技术人才，造成人才结构不合理，高技术、高素质人才严重缺乏。在实行新型农村合作医疗之后，乡镇卫生院经济状况改善了，投入增加了，但是投入中大部分用于基本建设，少部分用于医疗器械的购买，用于人员培训的资金相当有限，人才缺乏仍是乡镇卫生院内在的明显问题。
2.医疗服务广度宽度有待进一步加大。乡镇卫生院医疗科室种类偏少，大部分只有4~7个医疗科室，医疗水平也偏低，这种状况使乡镇卫生院陷入和村级诊所、个人诊所竞争地位，乡镇卫生院在竞争中并无多少优势，使新农合这项惠农政策大打折扣。由于人才缺乏，具有一定特色乡镇卫生院仅占2/10左右，大部分乡镇卫生院只是对轻度常见病、多发病进行治疗，对于严重一点的病要进行转往县、市医院或者一些乡村特色医院治疗，乡镇卫生院医疗服务水平需进一步提高。
3.乡镇医院自主支配财力有限。现在的乡镇医院财务由县卫生局管理，支出超过10 000元（含）以上就要卫生局批准。这样做一方面能加大对乡镇医院的财务监督，增加财务支出的透明度，另一方面对乡镇医院创造性开展造成严重束缚。
4.医疗设备落后、陈旧。按设备总值划分，全县医疗设备累计总价值达到80万元以上的卫生院仅有4所，占县卫生院总数25%。卫生院常用的X光机、B超机、心电图机三大件有很多是20世纪八九十年代配备的，部分已超过使用期限。有相当部分卫生院的检验室和急诊室常用的仪器设备，如生化分析仪、尿分析仪、必备的抢救药械和医用救护车均无力购置，诊治质量和抢救成功率难以提高。
5.乡镇卫生院内部制度建设滞后。在国家《劳动法》、《执业医师法》以及新医改政策的框架下，乡镇卫生院制度在以下几个方面存在不足，第一，普遍缺少医疗专业技术人才培养引进制度，有的虽然有但是不具体，没有实施；第二，普遍缺少内部竞争激励制度，在工资奖金激励之外缺乏更多激励措施；第三，缺少对个别科室特殊情况的管理措施，个别科室私自收费现象屡禁不止；第四，提高医疗质量、防范医疗事故制度。
三、原因分析
1.长期经济欠发达，乡镇卫生院资金缺乏。经济欠发达地区县、乡（镇）财政困难，对卫生院资金投入不足，加上乡镇卫生院自身收入不足，每年资金缺口平均在20万元左右，乡镇卫生院无论是基础设施建设投入、医疗设备、人员培训培养投入都亟待加大，新型农村合作医疗实施后，乡镇卫生院财务大幅度好转，乡镇卫生院硬件有所改善，但软件建设明显不足。
2.对乡镇卫生院领导培训力度不够。十六名乡镇卫生院院长第一学历有五名是专科以上学历，有十一名是中专学历，连上第二学历，专科学历院长也只占到一半，学历明显偏低。上级卫生管理部门对于乡镇卫生院院长的教育培训工作不足，卫生院院长现代管理思想、管理理论、管理方法没有进行过系统学习，对于前沿医疗技术医疗设备缺乏了解，没有对医院发展作长远规划，缺少走出去、引进来的方法途径，乡镇卫生院领导培训有待进一步提高。
3.县级卫生职能部门对乡镇卫生院管理监督缺乏弹性。一方面管理幅度偏大。县卫生局共有干部职工57人，其中，在职人员43人，下属医疗机构共有480处，其中，县直4处，乡镇卫生院16处，其中中心卫生院4处，一般卫生院12处，行政村卫生室435个，企事业单位医务室21家，个体医院4家，管理幅度较大，管理监督难度大，不能根据每个乡镇卫生具体情况进行有效管理监督；另一方面管理缺乏弹性。特别在财务管理、人事管理、工资管理等方面统的太多太死，乡镇医院自主度很小。
四、对策
1.开源节流缓解乡镇卫生院资金不足。随着新型农民合作医疗制度的实施，乡镇卫生院财务状况有所好转，但资金缺乏仍是乡镇卫生院面临的主要问题之一。首先，县、乡政府应向市甚至省争取发展扶助资金，逐步加大各级政府对乡镇卫生院财政资金投入；其次，乡镇卫生院应扩大业务范围，提高医疗服务水平，在做好日常业务同时，发展特色医疗，积极开展预防保健活动，增加卫生院收入；最后，多措并举，加强乡镇卫生院各项资金的监管力度，特别是建设工程和设备购买业务的监管，加强资金预算约束，强化卫生院内部审计和外部审计，保证项目招投标的公开、公平、透明等。
2.增加对乡镇卫生院管理的弹性。首先，县卫生局加大对乡镇卫生院监督检查力度。监督检查乡镇卫生院各项规章制度建立健全情况、各项规章制度执行情况；检查方式可以采取卫生院自查、卫生院互查和卫生局查相结合，定期检查与不定期检查相结合，常规检查与专项检查相结合等，使卫生院各项规章制度落到实处。其次，放宽乡镇卫生院自我管理副度。县卫生局在乡镇卫生院严格执行各项规章制度的前提下，积极支持乡镇医院开拓思路、勇于创新、创造性开展，在人事管理、工资管理、财务等方面给予更多自由度。最后，县卫生局加大对乡镇卫生院考评。要制定科学合理的考评标准，制定合理的考评办法，对卫生院总体管理状况、业绩状况进行评价，总结经验，找出不足，不同情况区别对待，为下一步对乡镇医院提高管理奠定基础。
3.加强乡镇卫生院院长的选拔培训管理工作。首先，院长的选拔任用，坚持业务水平和领导能力兼顾的原则，由县级卫生行政部门实行公开选拔、竞聘上岗，院长任期一届一般为四年，但在一个单位同一领导职位任职不能超过两届；其次，加强乡镇卫生院院长的学习培训工作，可以采取由优秀院长作报告、专家专题、看专题片等多种形式，对当前医疗专业前沿、医院管理、制度建设等问题进行学习培训，提高乡镇医院院长业务水平和领导能力；最后，加强年度考核和任期考核，实行院长负责制，完善任期目标责任制，建立民主管理和民主监督制度，严格执行任期和离任审计制度，工作业绩突出可交流任职或连任，工作不力者给予诫勉、撤职。
4.加强乡镇卫生院人才队伍建设。以县卫生局为主导，结合乡镇卫生院实际，实施人才引进培养战略。以乡镇卫生院技术人员为主要培养对象，以医疗、预防、护理为重点，全面提高乡镇卫生院技术人员的学历层次和专业水平；采取优惠政策，鼓励高等院校毕业生或城市医疗单位的在职或离退休卫生技术人员到乡镇卫生院服务；对大专以上高素质的人才到乡镇卫生院工作的医务人员实施奖励，在卫生技术职务聘任、工资福利、继续教育等方面实行优惠政策。
5.开展对口支援乡镇卫生院工作。县卫生局多方采取措施促使县医疗卫生机构与乡镇卫生院建立多种形式的、长期稳定的技术协作关系，重点解决乡镇卫生院技术人员培训、技术指导、学科建设、基础设施建设和医疗设备等实际问题，使其工作经常化、制度化、规范化。每所县直医疗机构每年应根据实际需要，免费接受对口扶持乡镇卫生院3~5名医务人员的专业进修，以尽快提高其专业技术水平。县直医院中拟晋升主治医师或副主任医师的卫生技术人员，在晋升之前必须先到农村卫生机构服务，累计时间不少于一年。
6.加强乡镇卫生院内部制度管理。县卫生监督管理部门因地制宜，逐步推进，主要建立健全并实施以下有关制度：第一，院务公开、民主监督制度；第二，医疗专业技术人才培养引进制度；第三，内部竞争激励制度，在工资奖金激励之外采取其他激励措施；第四，提高医疗质量、防范医疗事故制度。
参考文献：
[1] 刘冰，王保郧.乡镇卫生院发展问题研究进展综述[J].卫生软科学，2006，(5).
[2] 米友军.甘肃省贫困地区不同级别乡镇卫生院卫生资源现状研究[D].兰州：兰州大学，2007.
[3] 孙建东.新形势下如何加强乡镇卫生院财务管理[J].江苏卫生事业管理，2008，(5).
[责任编辑 王玉妹]
关键词：经济欠发达地区；乡镇卫生院；问题对策
中图分类号：C93 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2011）36-0225-02
经济欠发达地区乡镇卫生院是农村三级卫生服务网中的枢纽，承上启下，直接担负着农村的预防保健、卫生监督、基本医疗、卫生管理等任务，在农村卫生工作中起着重要的作用。随着新型农民合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施，经济欠发达地区乡镇卫生院生存发展环境有了很大的改善，但是由于基础差，底子薄，在诸多方面存在严重问题，严重制约乡镇卫生院持续发展，本文通过对菏泽市鄄城县十六个乡镇卫生院进行调查了解，以期加快经济欠发达地区乡镇卫生院的发展。
一、鄄城县乡镇卫生院基本情况
现有16所乡镇卫生院，全县乡镇卫生院现有职工635人。其中，卫生技术人员476人（高级职称两人、中级21人、初级以下453人），全县乡镇卫生院现有业务用房约25 130平方米，拥有医疗仪器设备总值677万元，床位473张，每千农民拥有床位0.49张。
二、现阶段存在的主要问题
1.人才引进培养工作落后。全县乡镇卫生院卫生技术人员635人。其中，副主任医师19人，占技术人员总数的2.99%；主治医师21人，占技术人员总数3.31%，乡镇医院工作待遇低，工作环境差，农村卫生机构难以吸引和留住较高学历卫生技术人才，造成人才结构不合理，高技术、高素质人才严重缺乏。在实行新型农村合作医疗之后，乡镇卫生院经济状况改善了，投入增加了，但是投入中大部分用于基本建设，少部分用于医疗器械的购买，用于人员培训的资金相当有限，人才缺乏仍是乡镇卫生院内在的明显问题。
2.医疗服务广度宽度有待进一步加大。乡镇卫生院医疗科室种类偏少，大部分只有4~7个医疗科室，医疗水平也偏低，这种状况使乡镇卫生院陷入和村级诊所、个人诊所竞争地位，乡镇卫生院在竞争中并无多少优势，使新农合这项惠农政策大打折扣。由于人才缺乏，具有一定特色乡镇卫生院仅占2/10左右，大部分乡镇卫生院只是对轻度常见病、多发病进行治疗，对于严重一点的病要进行转往县、市医院或者一些乡村特色医院治疗，乡镇卫生院医疗服务水平需进一步提高。
3.乡镇医院自主支配财力有限。现在的乡镇医院财务由县卫生局管理，支出超过10 000元（含）以上就要卫生局批准。这样做一方面能加大对乡镇医院的财务监督，增加财务支出的透明度，另一方面对乡镇医院创造性开展造成严重束缚。
4.医疗设备落后、陈旧。按设备总值划分，全县医疗设备累计总价值达到80万元以上的卫生院仅有4所，占县卫生院总数25%。卫生院常用的X光机、B超机、心电图机三大件有很多是20世纪八九十年代配备的，部分已超过使用期限。有相当部分卫生院的检验室和急诊室常用的仪器设备，如生化分析仪、尿分析仪、必备的抢救药械和医用救护车均无力购置，诊治质量和抢救成功率难以提高。
5.乡镇卫生院内部制度建设滞后。在国家《劳动法》、《执业医师法》以及新医改政策的框架下，乡镇卫生院制度在以下几个方面存在不足，第一，普遍缺少医疗专业技术人才培养引进制度，有的虽然有但是不具体，没有实施；第二，普遍缺少内部竞争激励制度，在工资奖金激励之外缺乏更多激励措施；第三，缺少对个别科室特殊情况的管理措施，个别科室私自收费现象屡禁不止；第四，提高医疗质量、防范医疗事故制度。
三、原因分析
1.长期经济欠发达，乡镇卫生院资金缺乏。经济欠发达地区县、乡（镇）财政困难，对卫生院资金投入不足，加上乡镇卫生院自身收入不足，每年资金缺口平均在20万元左右，乡镇卫生院无论是基础设施建设投入、医疗设备、人员培训培养投入都亟待加大，新型农村合作医疗实施后，乡镇卫生院财务大幅度好转，乡镇卫生院硬件有所改善，但软件建设明显不足。
2.对乡镇卫生院领导培训力度不够。十六名乡镇卫生院院长第一学历有五名是专科以上学历，有十一名是中专学历，连上第二学历，专科学历院长也只占到一半，学历明显偏低。上级卫生管理部门对于乡镇卫生院院长的教育培训工作不足，卫生院院长现代管理思想、管理理论、管理方法没有进行过系统学习，对于前沿医疗技术医疗设备缺乏了解，没有对医院发展作长远规划，缺少走出去、引进来的方法途径，乡镇卫生院领导培训有待进一步提高。
3.县级卫生职能部门对乡镇卫生院管理监督缺乏弹性。一方面管理幅度偏大。县卫生局共有干部职工57人，其中，在职人员43人，下属医疗机构共有480处，其中，县直4处，乡镇卫生院16处，其中中心卫生院4处，一般卫生院12处，行政村卫生室435个，企事业单位医务室21家，个体医院4家，管理幅度较大，管理监督难度大，不能根据每个乡镇卫生具体情况进行有效管理监督；另一方面管理缺乏弹性。特别在财务管理、人事管理、工资管理等方面统的太多太死，乡镇医院自主度很小。
四、对策
1.开源节流缓解乡镇卫生院资金不足。随着新型农民合作医疗制度的实施，乡镇卫生院财务状况有所好转，但资金缺乏仍是乡镇卫生院面临的主要问题之一。首先，县、乡政府应向市甚至省争取发展扶助资金，逐步加大各级政府对乡镇卫生院财政资金投入；其次，乡镇卫生院应扩大业务范围，提高医疗服务水平，在做好日常业务同时，发展特色医疗，积极开展预防保健活动，增加卫生院收入；最后，多措并举，加强乡镇卫生院各项资金的监管力度，特别是建设工程和设备购买业务的监管，加强资金预算约束，强化卫生院内部审计和外部审计，保证项目招投标的公开、公平、透明等。
2.增加对乡镇卫生院管理的弹性。首先，县卫生局加大对乡镇卫生院监督检查力度。监督检查乡镇卫生院各项规章制度建立健全情况、各项规章制度执行情况；检查方式可以采取卫生院自查、卫生院互查和卫生局查相结合，定期检查与不定期检查相结合，常规检查与专项检查相结合等，使卫生院各项规章制度落到实处。其次，放宽乡镇卫生院自我管理副度。县卫生局在乡镇卫生院严格执行各项规章制度的前提下，积极支持乡镇医院开拓思路、勇于创新、创造性开展，在人事管理、工资管理、财务等方面给予更多自由度。最后，县卫生局加大对乡镇卫生院考评。要制定科学合理的考评标准，制定合理的考评办法，对卫生院总体管理状况、业绩状况进行评价，总结经验，找出不足，不同情况区别对待，为下一步对乡镇医院提高管理奠定基础。
3.加强乡镇卫生院院长的选拔培训管理工作。首先，院长的选拔任用，坚持业务水平和领导能力兼顾的原则，由县级卫生行政部门实行公开选拔、竞聘上岗，院长任期一届一般为四年，但在一个单位同一领导职位任职不能超过两届；其次，加强乡镇卫生院院长的学习培训工作，可以采取由优秀院长作报告、专家专题、看专题片等多种形式，对当前医疗专业前沿、医院管理、制度建设等问题进行学习培训，提高乡镇医院院长业务水平和领导能力；最后，加强年度考核和任期考核，实行院长负责制，完善任期目标责任制，建立民主管理和民主监督制度，严格执行任期和离任审计制度，工作业绩突出可交流任职或连任，工作不力者给予诫勉、撤职。
4.加强乡镇卫生院人才队伍建设。以县卫生局为主导，结合乡镇卫生院实际，实施人才引进培养战略。以乡镇卫生院技术人员为主要培养对象，以医疗、预防、护理为重点，全面提高乡镇卫生院技术人员的学历层次和专业水平；采取优惠政策，鼓励高等院校毕业生或城市医疗单位的在职或离退休卫生技术人员到乡镇卫生院服务；对大专以上高素质的人才到乡镇卫生院工作的医务人员实施奖励，在卫生技术职务聘任、工资福利、继续教育等方面实行优惠政策。
5.开展对口支援乡镇卫生院工作。县卫生局多方采取措施促使县医疗卫生机构与乡镇卫生院建立多种形式的、长期稳定的技术协作关系，重点解决乡镇卫生院技术人员培训、技术指导、学科建设、基础设施建设和医疗设备等实际问题，使其工作经常化、制度化、规范化。每所县直医疗机构每年应根据实际需要，免费接受对口扶持乡镇卫生院3~5名医务人员的专业进修，以尽快提高其专业技术水平。县直医院中拟晋升主治医师或副主任医师的卫生技术人员，在晋升之前必须先到农村卫生机构服务，累计时间不少于一年。
6.加强乡镇卫生院内部制度管理。县卫生监督管理部门因地制宜，逐步推进，主要建立健全并实施以下有关制度：第一，院务公开、民主监督制度；第二，医疗专业技术人才培养引进制度；第三，内部竞争激励制度，在工资奖金激励之外采取其他激励措施；第四，提高医疗质量、防范医疗事故制度。
参考文献：
[1] 刘冰，王保郧.乡镇卫生院发展问题研究进展综述[J].卫生软科学，2006，(5).
[2] 米友军.甘肃省贫困地区不同级别乡镇卫生院卫生资源现状研究[D].兰州：兰州大学，2007.
[3] 孙建东.新形势下如何加强乡镇卫生院财务管理[J].江苏卫生事业管理，2008，(5).
[责任编辑 王玉妹]