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摘要：目的：讨论对不孕患者子宫内膜病变运用经阴道超声与宫腔镜检查的诊断价值。
方法：分析总结2010～2013年来本中心治疗的子宫内膜病变患者的临床资料，其都运用过经阴道超声分析与宫腔镜检查进行诊断，分析对比80例患者子宫内膜病变的肌层与内膜的状况、回声类型、宫腔镜检查结果。
结果：超声检查与宫腔镜检查结果显示80例患者中88.75%内膜异常。
结论：通过本组的超声检查和宫腔镜检查的临床结果分析，超声检查和宫腔镜检查对于子宫内膜的病变诊断应用非常重要，对不孕患者的临床治疗具有重要的指导作用，这种检查方式目的性强，创伤少、简便、能减少不孕患者痛苦且方便復查，值得深入推广。
关键词：不孕患者 阴道超声 宫腔镜检查 子宫内膜异常
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.060
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0047-01
引起患者不孕、子宫不规则出血的常见原因之一就是子宫内膜病变，这是一种常见的妇科疾病，传统的检查方式有诊断性刮宫，这种检查没能在直视下操作有一定的盲目性，有较高的漏诊率，有可能要多次重复进行对患者造成的创伤很大。现在经阴道超声检查提高了诊断准确率，且避免了肥胖、肠腔充气对诊断的干扰，无痛无创[1]。病理结果与超声图像表现对照，结果有显著效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。随机抽取2010～2013年来本中心治疗的子宫膜病变的不孕患者80例，年龄25岁～45岁，85%的患者有月经不规律和阴道不规则出血状况，临床表现主要有不规则出血且伴有月经不规律、经量变多、排液、腹痛等。均经本院阴道超声和宫腔镜检查确诊。
1.2 超声检查。根据经阴道超声检测子宫内膜的回声，将患者子宫内膜分为三个类型，其中有明显三线征，并且子宫壁回声高于内膜回声的成为A型；肌层回声同子宫膜回声一样的称为B型；肌层回声低于子宫膜回声的称为C型。形态异常的内膜为单纯C型或者A、B型内膜有部分强回声的区域。本组对拟实施体外受精和胚胎移植的病例超声监测分为两个周期，分别为IVF-ET之前的自然周期与IVF-ET周期，进行不同时间段的子宫内膜超声监测。深入验证阴道超声与宫腔镜检查的临床效果。自然周期时采用阴道超声检查的时间一般在月经过后的第一天，对患者进行观察，在优势卵泡彻底消失之前坚持每2～3d进行一次，如果遇到患者无排卵状况，可在撤退出血干净后和用黄体酮前对患者采取超声监测。另外IVF周期的监测时间为月经来后的第一天，对患者的子宫膜进行超声监测，并使用促排卵药物促使患者排卵，于取卵日前每2～3d进行一次监测。本组监测使用仪器为ALOKA ∝10超声诊断仪。
1.3 宫腔镜检查。对患者进一步进行宫腔镜检查，时间应在患者月经结束5-7天，并禁房事5天，宫镜检查前实施常规的凝血、血常规及分泌物的检查，5%葡萄糖盐水膨宫，使用宫腔镜的膨宫装置持续加压，使宫腔内压在13.0～20.0kpa之间，在宫腔镜检查结束后再进行更深一步的子宫内膜诊刮或者内膜活检，最后采取病理检查针对病症进行对比分析。
2 结果
2.1 本组诊断结果分析，在IVF前自然周期，内膜监测和宫腔镜异常患者有88.75%，其中子宫膜炎症患者有31.25%，子宫膜增殖有26.25%，子宫膜息肉患者有18.75%，此外在IVF周期内膜监测及宫腔镜检查异常患者有16.25%，其中子宫膜炎症患者有6.25%，子宫膜增殖有7.50%，子宫膜息肉患者有2.50%。其详细情况如表1。
2.2 超声诊断分析。根据超声图像分析子宫内膜局限性及弥漫性增厚的特点，体现在子宫膜癌和增生病例的临床表现上，其中子宫内膜弥漫性增厚患者绝多数回声异常、回声不均匀并有宫腔积液现象，还有部分患者肌层内可探及不规则状态的低回声区。
3 讨论
3.1 经阴道超声检查是不孕症检查的重要方法之一，这种检查可以直接观察到子宫、卵巢、输卵管等器官的结构，并且经阴道超声检查操作简便、直观、准备率高，可以清晰观测子宫内膜情况及动态观察卵泡的数量、大小与张力，已成为我院妇科进行不孕症检查重要手段。进行阴道超声检查时要考虑对其产生影响的因素，主要有孕激素的周期变化、受体内雌激素的影响、子宫内膜随着卵泡的发育、生育年龄等因素，导致了子宫内膜的超声影像不同[2]。患者在卵泡期，内膜有三线结构且是均匀低回声，是受雌激素的影响；排卵后回声较强而均匀是受孕激素影响，异常内膜增生回声为低回声，子宫内膜息肉的回声是强回声[3]。
3.2 在卵泡期内膜的均匀低回声为监测宫内回声是否异常营造了较好的条件。当监测出膜内有不均匀回声或者强回声时，就有子宫内膜异常的可能发生，此时应该进行深一步检查，采用宫腔镜与内膜病理诊断确诊[4]。此外在黄体期，观察内膜是否异常比较困难，因为正常的子宫内膜回声变为强回声。由此可见在卵泡期进行超声观察确诊有无子宫膜病变是最佳选择。尤其是卵泡发育的中晚期，子宫内膜的异常回声监测更加方便，因为此时子宫内膜较厚，基底层回声与内膜功能层回声有明显的差别，宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、等异常病变可以轻松识别。同时，分析总结本组80例患者的子宫内膜超声监测与宫腔镜检查结果的确诊率，得出监测子宫内膜的最佳时期与此一致，都得出在卵泡期进行子宫内膜超声监测最易发现内膜异常的结论。
3.3 本组数据统计显示，超声检查对于子宫内膜息肉样病变鉴别准确率远远高于传统诊断模式，临床发现，子宫内膜的超声检查典型分界线清晰可见，子宫内膜息肉癌变、宫内膜息肉样增生、与超声检查的异位妊娠中的子宫内膜声像图很相似，子宫内膜息肉癌变与异位妊娠的子宫内膜的彩色多普勒血流显像也很相似。对于临床医师来说，认识息肉样病变远远不如鉴别息肉样病变更重要，有时遇到患者子宫出血，此时观察是否子宫内膜病变或子宫内膜息肉样病变是超声检查的要点。在检查出结果后，根据有无内膜息肉样病变判断是否需要再进行宫腔镜检查，由此可见经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值。 3.4 患者进行确诊最常规则用的方法为；诊断性刮宫术，但是这种盲刮，有些宫腔内局限性病变如子宫内膜息肉等被漏刮的几率很大，有些宫内占位病变很小，连超声也难以确诊，在这两种方式都无法进行有效确诊的情况下，就可以采取宫腔镜检查，能够清晰明确的观察到宫腔内的病变，看到宫内的结构和形态，尤其是直视下的活检，效果更好，而且对于分离宫腔粘连也产生了令人满意的效果。弥补了超声检查所不能达到的诊断效果，为微不可察的病变提供了可靠的诊断依据[5]。虽然如此，并不代表宫腔镜检查是所有不孕患者所需要的，宫腔内出血、宫腔粘连、宫颈狭窄等因素可能会导致手术操作失败，这种宫腔手术相较于阴道超声，具有更加严格的适应证。而且手术操作对于手法娴熟的医师来说，也不是件容易的事，它不仅需要操作医师有较好的识别内膜病变能力，且要熟练掌握手术操作技巧谨慎巧妙的进行观察识别。所以比较之下，阴道超声监测子宫内膜敏感度高、无创、操作简便。宫腔镜检查弥补超声检查的不足，为其提供进一步确诊的可靠依据，提高了子宫内膜病变的确诊率。首先用超声道检查对子宫内膜的状态进行评估，如果超声图像不能清楚的发现子宫内膜的异常，就进行进一步的宫腔镜检查，准确全面地诊断病变部位，因此，现在阴道超声与宫颈检查相结合成为大多数患者与医师的选择。
3.5 总的来说，阴道超声检查是准确诊断不孕患者子宫内膜状况的首要检查手段，其操作简便、无创，敏感度高，能准确检测卵泡的大小、发育及排卵情况，可以清晰的监测子宫内膜的病变，给临床医生提供治疗不孕不育充足的依据，但对于超声图像异常不能确诊患者的子宫病变而患者又存在临床症状时，此时可采用宫腔镜做进一步检查，以求直视检查下的更全面的检查效果，以确定子宫内膜病变的问题，经阴道超声和宫腔镜检查两者结合能更全面而准确诊断子宫内膜的病变，对不孕患者的异常内膜有较高的诊断价值，在临床上可以避免治疗中用药的盲目性，从而缩短不孕不育的治疗时间，减轻患者的身心痛苦。
参考文献
[1] 李晋娥.阴道超声与宫腔镜在围绝经期子宫内膜病变中的诊断价值[J].山西医药杂志：下半月，2013，9：1004-1005
[2] 田露，褚雯.阴超诊断65例子宫内膜病变的临床分析[J].河南科技大学学报：医学版，2013，31（3）：210-211
[3] 张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理組织图与声像图的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009.25（12）：1150—1153
[4] 李晓青.经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值[J].中国实用医药，2013，29：86-87
[5] 王秀玲，德文洁，库尔米拉.经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果比较[J].中国医药科学，2013，3（14）：103-104
方法：分析总结2010～2013年来本中心治疗的子宫内膜病变患者的临床资料，其都运用过经阴道超声分析与宫腔镜检查进行诊断，分析对比80例患者子宫内膜病变的肌层与内膜的状况、回声类型、宫腔镜检查结果。
结果：超声检查与宫腔镜检查结果显示80例患者中88.75%内膜异常。
结论：通过本组的超声检查和宫腔镜检查的临床结果分析，超声检查和宫腔镜检查对于子宫内膜的病变诊断应用非常重要，对不孕患者的临床治疗具有重要的指导作用，这种检查方式目的性强，创伤少、简便、能减少不孕患者痛苦且方便復查，值得深入推广。
关键词：不孕患者 阴道超声 宫腔镜检查 子宫内膜异常
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.060
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0047-01
引起患者不孕、子宫不规则出血的常见原因之一就是子宫内膜病变，这是一种常见的妇科疾病，传统的检查方式有诊断性刮宫，这种检查没能在直视下操作有一定的盲目性，有较高的漏诊率，有可能要多次重复进行对患者造成的创伤很大。现在经阴道超声检查提高了诊断准确率，且避免了肥胖、肠腔充气对诊断的干扰，无痛无创[1]。病理结果与超声图像表现对照，结果有显著效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料。随机抽取2010～2013年来本中心治疗的子宫膜病变的不孕患者80例，年龄25岁～45岁，85%的患者有月经不规律和阴道不规则出血状况，临床表现主要有不规则出血且伴有月经不规律、经量变多、排液、腹痛等。均经本院阴道超声和宫腔镜检查确诊。
1.2 超声检查。根据经阴道超声检测子宫内膜的回声，将患者子宫内膜分为三个类型，其中有明显三线征，并且子宫壁回声高于内膜回声的成为A型；肌层回声同子宫膜回声一样的称为B型；肌层回声低于子宫膜回声的称为C型。形态异常的内膜为单纯C型或者A、B型内膜有部分强回声的区域。本组对拟实施体外受精和胚胎移植的病例超声监测分为两个周期，分别为IVF-ET之前的自然周期与IVF-ET周期，进行不同时间段的子宫内膜超声监测。深入验证阴道超声与宫腔镜检查的临床效果。自然周期时采用阴道超声检查的时间一般在月经过后的第一天，对患者进行观察，在优势卵泡彻底消失之前坚持每2～3d进行一次，如果遇到患者无排卵状况，可在撤退出血干净后和用黄体酮前对患者采取超声监测。另外IVF周期的监测时间为月经来后的第一天，对患者的子宫膜进行超声监测，并使用促排卵药物促使患者排卵，于取卵日前每2～3d进行一次监测。本组监测使用仪器为ALOKA ∝10超声诊断仪。
1.3 宫腔镜检查。对患者进一步进行宫腔镜检查，时间应在患者月经结束5-7天，并禁房事5天，宫镜检查前实施常规的凝血、血常规及分泌物的检查，5%葡萄糖盐水膨宫，使用宫腔镜的膨宫装置持续加压，使宫腔内压在13.0～20.0kpa之间，在宫腔镜检查结束后再进行更深一步的子宫内膜诊刮或者内膜活检，最后采取病理检查针对病症进行对比分析。
2 结果
2.1 本组诊断结果分析，在IVF前自然周期，内膜监测和宫腔镜异常患者有88.75%，其中子宫膜炎症患者有31.25%，子宫膜增殖有26.25%，子宫膜息肉患者有18.75%，此外在IVF周期内膜监测及宫腔镜检查异常患者有16.25%，其中子宫膜炎症患者有6.25%，子宫膜增殖有7.50%，子宫膜息肉患者有2.50%。其详细情况如表1。
2.2 超声诊断分析。根据超声图像分析子宫内膜局限性及弥漫性增厚的特点，体现在子宫膜癌和增生病例的临床表现上，其中子宫内膜弥漫性增厚患者绝多数回声异常、回声不均匀并有宫腔积液现象，还有部分患者肌层内可探及不规则状态的低回声区。
3 讨论
3.1 经阴道超声检查是不孕症检查的重要方法之一，这种检查可以直接观察到子宫、卵巢、输卵管等器官的结构，并且经阴道超声检查操作简便、直观、准备率高，可以清晰观测子宫内膜情况及动态观察卵泡的数量、大小与张力，已成为我院妇科进行不孕症检查重要手段。进行阴道超声检查时要考虑对其产生影响的因素，主要有孕激素的周期变化、受体内雌激素的影响、子宫内膜随着卵泡的发育、生育年龄等因素，导致了子宫内膜的超声影像不同[2]。患者在卵泡期，内膜有三线结构且是均匀低回声，是受雌激素的影响；排卵后回声较强而均匀是受孕激素影响，异常内膜增生回声为低回声，子宫内膜息肉的回声是强回声[3]。
3.2 在卵泡期内膜的均匀低回声为监测宫内回声是否异常营造了较好的条件。当监测出膜内有不均匀回声或者强回声时，就有子宫内膜异常的可能发生，此时应该进行深一步检查，采用宫腔镜与内膜病理诊断确诊[4]。此外在黄体期，观察内膜是否异常比较困难，因为正常的子宫内膜回声变为强回声。由此可见在卵泡期进行超声观察确诊有无子宫膜病变是最佳选择。尤其是卵泡发育的中晚期，子宫内膜的异常回声监测更加方便，因为此时子宫内膜较厚，基底层回声与内膜功能层回声有明显的差别，宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、等异常病变可以轻松识别。同时，分析总结本组80例患者的子宫内膜超声监测与宫腔镜检查结果的确诊率，得出监测子宫内膜的最佳时期与此一致，都得出在卵泡期进行子宫内膜超声监测最易发现内膜异常的结论。
3.3 本组数据统计显示，超声检查对于子宫内膜息肉样病变鉴别准确率远远高于传统诊断模式，临床发现，子宫内膜的超声检查典型分界线清晰可见，子宫内膜息肉癌变、宫内膜息肉样增生、与超声检查的异位妊娠中的子宫内膜声像图很相似，子宫内膜息肉癌变与异位妊娠的子宫内膜的彩色多普勒血流显像也很相似。对于临床医师来说，认识息肉样病变远远不如鉴别息肉样病变更重要，有时遇到患者子宫出血，此时观察是否子宫内膜病变或子宫内膜息肉样病变是超声检查的要点。在检查出结果后，根据有无内膜息肉样病变判断是否需要再进行宫腔镜检查，由此可见经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值。 3.4 患者进行确诊最常规则用的方法为；诊断性刮宫术，但是这种盲刮，有些宫腔内局限性病变如子宫内膜息肉等被漏刮的几率很大，有些宫内占位病变很小，连超声也难以确诊，在这两种方式都无法进行有效确诊的情况下，就可以采取宫腔镜检查，能够清晰明确的观察到宫腔内的病变，看到宫内的结构和形态，尤其是直视下的活检，效果更好，而且对于分离宫腔粘连也产生了令人满意的效果。弥补了超声检查所不能达到的诊断效果，为微不可察的病变提供了可靠的诊断依据[5]。虽然如此，并不代表宫腔镜检查是所有不孕患者所需要的，宫腔内出血、宫腔粘连、宫颈狭窄等因素可能会导致手术操作失败，这种宫腔手术相较于阴道超声，具有更加严格的适应证。而且手术操作对于手法娴熟的医师来说，也不是件容易的事，它不仅需要操作医师有较好的识别内膜病变能力，且要熟练掌握手术操作技巧谨慎巧妙的进行观察识别。所以比较之下，阴道超声监测子宫内膜敏感度高、无创、操作简便。宫腔镜检查弥补超声检查的不足，为其提供进一步确诊的可靠依据，提高了子宫内膜病变的确诊率。首先用超声道检查对子宫内膜的状态进行评估，如果超声图像不能清楚的发现子宫内膜的异常，就进行进一步的宫腔镜检查，准确全面地诊断病变部位，因此，现在阴道超声与宫颈检查相结合成为大多数患者与医师的选择。
3.5 总的来说，阴道超声检查是准确诊断不孕患者子宫内膜状况的首要检查手段，其操作简便、无创，敏感度高，能准确检测卵泡的大小、发育及排卵情况，可以清晰的监测子宫内膜的病变，给临床医生提供治疗不孕不育充足的依据，但对于超声图像异常不能确诊患者的子宫病变而患者又存在临床症状时，此时可采用宫腔镜做进一步检查，以求直视检查下的更全面的检查效果，以确定子宫内膜病变的问题，经阴道超声和宫腔镜检查两者结合能更全面而准确诊断子宫内膜的病变，对不孕患者的异常内膜有较高的诊断价值，在临床上可以避免治疗中用药的盲目性，从而缩短不孕不育的治疗时间，减轻患者的身心痛苦。
参考文献
[1] 李晋娥.阴道超声与宫腔镜在围绝经期子宫内膜病变中的诊断价值[J].山西医药杂志：下半月，2013，9：1004-1005
[2] 田露，褚雯.阴超诊断65例子宫内膜病变的临床分析[J].河南科技大学学报：医学版，2013，31（3）：210-211
[3] 张丹，王茜，李燕东，等.子宫内膜癌病理組织图与声像图的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2009.25（12）：1150—1153
[4] 李晓青.经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值[J].中国实用医药，2013，29：86-87
[5] 王秀玲，德文洁，库尔米拉.经阴道超声和经腹部超声诊断子宫内膜病变的临床效果比较[J].中国医药科学，2013，3（14）：103-104