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摘要：本文就癫痫病的西医临床治疗进行了探讨，并做如下报告。
关键词：癫痫病 西医临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.071
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0054-01
癫痫病俗称“羊癫疯”和“母猪疯”，属于神经系统的疾病，这种病突发性强，况且预兆少，难以预测疾病的发作时间和地点，发作时突然倒地，口吐白沫，眼睛上翻，不省人事，有的因窒息过久导致死亡，自古以来视为顽症，给患者带来了极大的痛苦，对患者身体、心灵、智力造成极大的伤害，有的通过临床治疗仍控制住病情，有的甚至越治病情不但病情没有减轻，反而加重了病情，笔者在大学学习期间，执着于癫痫的临床实习研究，收集了古今中外的中西医方剂，研究了患者的发病体征表现，任何疾病的产生都不是单方面的原因，治疗综合考虑病情，优化治疗方案，谈谈本人对癫痫病临床和护理基本常识，旨在患者尽快恢复健康，在护理的过程避免失误而加重病情。
1 癫痫病分类和发病原因
现代医学把癫痫病分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类，原发性癫痫是指那些病因不明，做神经系统检查也没有发现不正常的病人。初步认为这些人时是由于先天遗传因素和大脑先天缺陷造成的，这些病人的脑部肯定有细小的器质性损害。
继发性癫痫是有脑部的疾病导致成癫痫，比如，原来曾有过脑外伤、脑肿瘤、脑血栓、脑寄生虫、或者曾得过脑膜炎，都有可能导致成癫痫病。癫痫病专家分析到，西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用（包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与）使发作终止。
2 西医对癫痫病临床治疗方法
癫痫病中西医的治疗方法不同，中医有药物治疗法、埋线法、针灸法等治疗方法，西医有病因治疗法、西药治疗法、手术法等，根据病因、发病体征、病理和发病人群来选择有效地治疗方法，下面介绍一下西医治痫法：
2.1 病因治疗。由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。
2.2 癫痫的西药治疗法。一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别；继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药，原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。肌阵挛发作首選是丙戊酸钠或氯硝西泮。在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。
2.3 手术治痫法。癫痫的手术法就是通过检查发现病灶，选测适当的手术修复神经肽，或者对治病的病灶进行切除，使大脑神经兴奋抑制平衡，抑制大脑的异常放电，达到控制癫痫的发作。
（1）癫痫病手术治疗方法一、脑皮质病灶切除术：癫痫病发作起源于脑的局灶部位（致痫灶），而致痫灶又位于非重要功能区，切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍。病灶在脑功能区或临近部位，如果此处脑功能本身已有损害，而临床症状又不能恢复者，也可考虑手术治疗。羊角风灶已经形成，抽搐发作频繁，无自行缓解趋势，造成脑组织进行性损害，病程在2—4年以上者。长期正规服用抗羊角风药物治疗，并经血药浓度测定已达到有效浓度，但仍未获得显著疗效者。
（2）癫痫病手术治疗方法二、前颞叶切除术：癫痫病灶局限于一侧的颞前部，并结果头皮脑电图，蝶骨电极或鼻咽电极检查明确提示患侧有局限性羊角风爆发放电，而且至少要有三次以上的检查记录相一致；另外，亦应与临床及X线的检查相符者。双侧颞叶均有羊角风放电的病人，须经颈动脉注射阿米妥钠检查后，证实为一侧病灶者，或虽系两侧病灶，但一侧较另一侧异常放电的指数超过四倍以上者。颞叶羊角风经长期正规的药物治疗后羊角风发作仍频繁，而控制无效者。
（3）癫痫病手术治疗方法三、大脑半球皮质切除术：偏瘫始于1岁以前的患儿，手术时期一般在7～8岁为宜。一侧大脑半球萎缩，而健测正常者。患侧大脑半球有多发致痫灶乃至累及整个半球者。顽固性羊角风，患儿伴有性格的改变，如强迫观念，易冲动以及智力明显减退等。经过正规的药物治疗，仍不能控制癫痫病发作或引起较严重的副作用者。
（4）癫痫病手术治疗方法四、大脑联合切断术患有顽固性全身性癫痫病多年，而且药物治疗难于控制，每月有四次以上癫痫病大发作者。羊角风灶位于一侧大脑半球者，手术指征较强；羊角风灶位于上侧大脑半球者，亦可考虑手术治疗，但疗效不及前者。
癫痫的手术治疗有一定的风险和缺陷，在手术过程中和手术后，伴有并发癫痫病，有的切除海马，严重地影响孩子的记忆力。
总之，癫痫病是一个顽症，并非绝症，中、西医从不同的角度探索医案，各有优势，笔者认为，中西医中国民间方剂三结合，优化治疗方案，癫痫病并非不可治愈。
关键词：癫痫病 西医临床治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.071
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0054-01
癫痫病俗称“羊癫疯”和“母猪疯”，属于神经系统的疾病，这种病突发性强，况且预兆少，难以预测疾病的发作时间和地点，发作时突然倒地，口吐白沫，眼睛上翻，不省人事，有的因窒息过久导致死亡，自古以来视为顽症，给患者带来了极大的痛苦，对患者身体、心灵、智力造成极大的伤害，有的通过临床治疗仍控制住病情，有的甚至越治病情不但病情没有减轻，反而加重了病情，笔者在大学学习期间，执着于癫痫的临床实习研究，收集了古今中外的中西医方剂，研究了患者的发病体征表现，任何疾病的产生都不是单方面的原因，治疗综合考虑病情，优化治疗方案，谈谈本人对癫痫病临床和护理基本常识，旨在患者尽快恢复健康，在护理的过程避免失误而加重病情。
1 癫痫病分类和发病原因
现代医学把癫痫病分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类，原发性癫痫是指那些病因不明，做神经系统检查也没有发现不正常的病人。初步认为这些人时是由于先天遗传因素和大脑先天缺陷造成的，这些病人的脑部肯定有细小的器质性损害。
继发性癫痫是有脑部的疾病导致成癫痫，比如，原来曾有过脑外伤、脑肿瘤、脑血栓、脑寄生虫、或者曾得过脑膜炎，都有可能导致成癫痫病。癫痫病专家分析到，西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性（症状性）癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病（产伤是婴儿期癫痫的常见病因）、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1～10次/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用（包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与）使发作终止。
2 西医对癫痫病临床治疗方法
癫痫病中西医的治疗方法不同，中医有药物治疗法、埋线法、针灸法等治疗方法，西医有病因治疗法、西药治疗法、手术法等，根据病因、发病体征、病理和发病人群来选择有效地治疗方法，下面介绍一下西医治痫法：
2.1 病因治疗。由于老年人癫痫多为继发性，所以病因治疗很重要。随着基础病因的消除，癫痫发作亦多会有所改善。脑血管病继发的癫痫，特别是脑梗死急性期发生者提示预后不良，如病情能稳定好转，癫痫发作控制后，可以逐渐停用抗痫药物。如卒中后恢复期发生癫痫则需长期服抗痫药。颅内肿瘤患者则视病情及身体状况行外科治疗或放疗、化疗。脑寄生虫病患者则应首先驱虫治疗。
2.2 癫痫的西药治疗法。一旦老年人癫痫诊断成立，即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别；继发性与原发性也无明显不同，其原则是根据发作类型选药，原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠，卡马西平，苯巴比妥，丙戊酸钠。肌阵挛发作首選是丙戊酸钠或氯硝西泮。在服用方法上应主张小剂量开始，逐渐加量即使增量也不应太快，以免产生不良反应。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化，因此可以推测，老年人的药代动力学的敏感性增高，药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。
2.3 手术治痫法。癫痫的手术法就是通过检查发现病灶，选测适当的手术修复神经肽，或者对治病的病灶进行切除，使大脑神经兴奋抑制平衡，抑制大脑的异常放电，达到控制癫痫的发作。
（1）癫痫病手术治疗方法一、脑皮质病灶切除术：癫痫病发作起源于脑的局灶部位（致痫灶），而致痫灶又位于非重要功能区，切除致痫灶后不发生新的神经功能障碍。病灶在脑功能区或临近部位，如果此处脑功能本身已有损害，而临床症状又不能恢复者，也可考虑手术治疗。羊角风灶已经形成，抽搐发作频繁，无自行缓解趋势，造成脑组织进行性损害，病程在2—4年以上者。长期正规服用抗羊角风药物治疗，并经血药浓度测定已达到有效浓度，但仍未获得显著疗效者。
（2）癫痫病手术治疗方法二、前颞叶切除术：癫痫病灶局限于一侧的颞前部，并结果头皮脑电图，蝶骨电极或鼻咽电极检查明确提示患侧有局限性羊角风爆发放电，而且至少要有三次以上的检查记录相一致；另外，亦应与临床及X线的检查相符者。双侧颞叶均有羊角风放电的病人，须经颈动脉注射阿米妥钠检查后，证实为一侧病灶者，或虽系两侧病灶，但一侧较另一侧异常放电的指数超过四倍以上者。颞叶羊角风经长期正规的药物治疗后羊角风发作仍频繁，而控制无效者。
（3）癫痫病手术治疗方法三、大脑半球皮质切除术：偏瘫始于1岁以前的患儿，手术时期一般在7～8岁为宜。一侧大脑半球萎缩，而健测正常者。患侧大脑半球有多发致痫灶乃至累及整个半球者。顽固性羊角风，患儿伴有性格的改变，如强迫观念，易冲动以及智力明显减退等。经过正规的药物治疗，仍不能控制癫痫病发作或引起较严重的副作用者。
（4）癫痫病手术治疗方法四、大脑联合切断术患有顽固性全身性癫痫病多年，而且药物治疗难于控制，每月有四次以上癫痫病大发作者。羊角风灶位于一侧大脑半球者，手术指征较强；羊角风灶位于上侧大脑半球者，亦可考虑手术治疗，但疗效不及前者。
癫痫的手术治疗有一定的风险和缺陷，在手术过程中和手术后，伴有并发癫痫病，有的切除海马，严重地影响孩子的记忆力。
总之，癫痫病是一个顽症，并非绝症，中、西医从不同的角度探索医案，各有优势，笔者认为，中西医中国民间方剂三结合，优化治疗方案，癫痫病并非不可治愈。