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摘要：目的：应用无痛技术在胃镜下完成上消化道疾病的检查，减轻不良反应及并发症，提高胃镜检查的成功率和安全性。方法 患者在心电监护下，首先建立静脉通道，取屈膝左侧卧位。颈部放松，头部稍后仰，放松腰带和领扣，固定牙垫，以防咬伤镜身，口角放置一弯盘。静注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，待患者呼之不应，睫毛反射消失，患者进入睡眠状态时，立即插入胃镜进行检查。检查结束退镜后观察无异常情况后拔针。结果：70例受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆，反应良好。结论 无痛胃镜检查是一种安全、有效、舒适、创伤性小的新技术。密切的护理配合、通畅的静脉通道，心电监护非常重要，值得临床推广。
关键词：电子胃镜；检查；全程护理
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0583-02
无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少。查毕患者多能早期苏醒，无活动和意识障碍，清醒后全无胃镜检查的痛苦记忆并均能接受再次检查。尽管此方法受患者的喜爱，但在实际操作过程中仍有多数患者感觉检查过程难受，难以接受再次检查。基于此，笔者试用全程护理干预的方法配合无痛胃镜术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1患者共56例，其中男性32例，女性24例，年龄27～69岁。患者检查前禁食8 h，禁水4 h。检查时左侧屈膝卧位，多功能监护仪监测血压、心率，鼻导管给氧2～3 L/min，建立静脉通道，由麻醉师先实施麻醉，待患者进入睡眠状态即可进镜检查。
1.2检查方法 检查前安置体位，开放静脉，常规吸氧，无创监护，然后由麻醉师先静注 2% 利多卡因 mL，以减轻麻醉药对静脉壁的刺激而致的疼痛，静脉注射丙 自盼1.5 - 2mg1 kg 至患者意识消失后行胃镜检查，根据检查情况需追加时以每次却- 30 mg 来维持麻醉深度，检查完毕5min 左右清醒。
2 护理配合
2.1 检查前准备
2.1.1 术前掌握患者检查的适应证 恐惧常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；伴有其他疾病又必须要做胃镜检查者，如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史及小儿麻痹或精神病患者等不能合作者。
2.1.2 术前向患者介绍胃镜检查的重要性 强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果。由专人详细介绍内镜室的环境及注意事项。通过交谈了解患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的、意义、操作过程及检查中可能出现的不适，无痛胃镜的安全性、舒适性及已成功的若干病例。
2.1.3 术前进食 术前1天的晚餐进食易消化无刺激性食物，术前6h禁食，2h禁水。
2.2 心理护理 由于患者对无痛胃镜的了解不全面，担心麻醉意外的发生，易产生紧张恐俱心理，因此护士应详细介绍无痛胃镜技术的优点，胃镜室内的抢救设备，从而改善患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查。位，下肢伸直，右下肢弯曲，头下铺一次性疗巾，嘴角置弯盘，口内置咬嘴，配合医生进行胃镜检查。密切观察患者的心率、心律、呼吸频率、血压，保持呼吸道通畅，常规吸氧，发现异常及时处理。协助医生做好患者的胃蒙古膜幽门螺杆菌测定、胃病灶标本留取并登记及时送检。
2.3术中护理
2.3.1一般准备 嘱患者按常规胃镜检查者摆好体位，取下活动性假牙，同时给予吸氧，监测BP、SpO 2 及HR。建立静脉通路
2.3.2进镜准备 再次监测BP、HR、R、SpO 2 ，缓慢静推芬太尼及异丙酚，异丙酚的注药速度为40～60mg/min，一般需要40～70mg，使患者达到不能应答、睫毛反射消失及吞咽困难、全身肌肉松弛等程度，即可开始进镜检查。
2.4 严格掌握进镜时机 若时机尚未成熟进镜时可能仍有躁动或呕吐，应由操作熟练的医师进行操作以缩短时间，减少药物用量。用药的注射速度缓慢而均匀，否则易导致血压波动，同时因异丙酚为乳剂，浓度较大对血管刺激性大。用药过程中容易导致患者注射部位疼痛及引发静脉炎。所以用药前后可静脉注射少许生理盐水以减轻上述不适。静脉用药应严格执行无菌操作。
2.5检查后护理 观察患者的意识恢复情况，本组患者大部分在 5min 内清醒，最迟在lO min 内清醒。住院患者清醒后护送至病房与病房护士交班，门诊患者清醒后由专人看后30-ωmin ，防止坠床意外发生，离院时要求完全清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残余作用的症状。检查组后可饮水进流质，取组织活检者注意大便颜色，如出现胃绞痛、黑便等异常及时复诊。检查后 1d 不宜驾驶和高空作业。
2.6健康宣教 （1）门诊患者须由家属陪伴，因胃内注水抽出少时有腹部胀痛等情况，检查毕嘱患者休息至症状消失后，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全。住院患者由专人送回病房。（2）禁食2 h，具体时间依照具体的内镜诊疗内容而定。（3）近3天内宜食低温易消化软食，禁烟酒等刺激性食物。（4）建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。（5）建议4 h内不要驾车和做剧烈运动。（6）哺乳期妇女24 h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。（7）给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。
2.7 术后注意事项 大部分患者在无痛性胃镜检查后立即清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复，故应特别注意以下几点：（1）专人观察0.5h，并密切监测BP、P、SpO 2 及患者意识情况。门诊患者直至各项指标恢复，并达到以下标准方可离院：①血压平稳恢复至术前；②清醒如常，能正确应答；③步态稳健。（2）向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后3h需有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；當天禁食辛辣食物；1～2h内忌饮含酒精的饮料。 3結果
56例患者均顺利通过了胃镜检查，检查中生命体征平稳，未出现异常情况。一般操作时间为3～5 min，若取组织做病理检查需适当延长麻醉时间，清醒时间为5～30 min。。检查结束患者清醒后表示对检查过程毫无记忆，无不适感。
4讨论
胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法。虽然检查是一项非创伤性技术，但镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受。无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。另一方面，护理人员应高度重视并发症和术后的护理，各环节护理分工明确，责任到人。无痛，也就是麻醉情况下，一定程度增加了内操作，尤其是介入治疗的手术风险。在内镜手术过程中，麻醉师、内镜医师、助手等工作人员常会把所有注意力集中于操作屏幕，而监护仪指标常为人忽视，因此，我们在术前就指定一护士专人勘察监护仪。另一容易出问题的环节是术后麻醉的苏醒。成功的手术，病人稍清醒谈话，医护人员常会松口气，放松警惕，认为大功告成。而此时患者尚未完全清醒，又试图起床，极易发生坠床、骨折等事故。因此需专人护送到苏醒室，专人陪护至完全清醒。
参考文献：
[1] 程艳秋.预防无痛超声胃镜检查患者的护理[J] .护理研究， 4（4）： 1089 - 1～ 泊.
[2] 文琴 .220 例无痛胃镜检查护理配合 [J] .实用诊断与治疗杂志， 19（ 1） ：76 -77.
[3] 姜希望.无痛性消化道内镜术.长沙：中南大学出版社，2002，6：1.
[4] 彭德富，张莉，王雪云，等.胃镜检查过程中心肺功能监测的临床价值.中华消化内镜杂志，2002，19（2）：99.
[5] 璩浙屏.内镜超声检查术的护理体会.成都医药，2000，26（4）：221-222.
[6] 李岩.超声内镜对消化系统疾病的诊断价值.中国实用内科杂志，2001，21（8）：485-486.
[7] 浅香正博，宫爱霞.消化道疾病.日本医学介绍，1996，17（7）：296-298.
关键词：电子胃镜；检查；全程护理
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0583-02
无痛胃镜检查术是在常规胃镜检查时应用一定剂量的镇静剂，使患者在清醒镇静或浅睡状态下完成检查，整个检查过程中患者舒适、无痛苦，麻醉并发症极少。查毕患者多能早期苏醒，无活动和意识障碍，清醒后全无胃镜检查的痛苦记忆并均能接受再次检查。尽管此方法受患者的喜爱，但在实际操作过程中仍有多数患者感觉检查过程难受，难以接受再次检查。基于此，笔者试用全程护理干预的方法配合无痛胃镜术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1患者共56例，其中男性32例，女性24例，年龄27～69岁。患者检查前禁食8 h，禁水4 h。检查时左侧屈膝卧位，多功能监护仪监测血压、心率，鼻导管给氧2～3 L/min，建立静脉通道，由麻醉师先实施麻醉，待患者进入睡眠状态即可进镜检查。
1.2检查方法 检查前安置体位，开放静脉，常规吸氧，无创监护，然后由麻醉师先静注 2% 利多卡因 mL，以减轻麻醉药对静脉壁的刺激而致的疼痛，静脉注射丙 自盼1.5 - 2mg1 kg 至患者意识消失后行胃镜检查，根据检查情况需追加时以每次却- 30 mg 来维持麻醉深度，检查完毕5min 左右清醒。
2 护理配合
2.1 检查前准备
2.1.1 术前掌握患者检查的适应证 恐惧常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；伴有其他疾病又必须要做胃镜检查者，如伴有高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗死、有癫痫病史及小儿麻痹或精神病患者等不能合作者。
2.1.2 术前向患者介绍胃镜检查的重要性 强调胃镜检查具有其他检查所无法替代的直观效果。由专人详细介绍内镜室的环境及注意事项。通过交谈了解患者忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的、意义、操作过程及检查中可能出现的不适，无痛胃镜的安全性、舒适性及已成功的若干病例。
2.1.3 术前进食 术前1天的晚餐进食易消化无刺激性食物，术前6h禁食，2h禁水。
2.2 心理护理 由于患者对无痛胃镜的了解不全面，担心麻醉意外的发生，易产生紧张恐俱心理，因此护士应详细介绍无痛胃镜技术的优点，胃镜室内的抢救设备，从而改善患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查。位，下肢伸直，右下肢弯曲，头下铺一次性疗巾，嘴角置弯盘，口内置咬嘴，配合医生进行胃镜检查。密切观察患者的心率、心律、呼吸频率、血压，保持呼吸道通畅，常规吸氧，发现异常及时处理。协助医生做好患者的胃蒙古膜幽门螺杆菌测定、胃病灶标本留取并登记及时送检。
2.3术中护理
2.3.1一般准备 嘱患者按常规胃镜检查者摆好体位，取下活动性假牙，同时给予吸氧，监测BP、SpO 2 及HR。建立静脉通路
2.3.2进镜准备 再次监测BP、HR、R、SpO 2 ，缓慢静推芬太尼及异丙酚，异丙酚的注药速度为40～60mg/min，一般需要40～70mg，使患者达到不能应答、睫毛反射消失及吞咽困难、全身肌肉松弛等程度，即可开始进镜检查。
2.4 严格掌握进镜时机 若时机尚未成熟进镜时可能仍有躁动或呕吐，应由操作熟练的医师进行操作以缩短时间，减少药物用量。用药的注射速度缓慢而均匀，否则易导致血压波动，同时因异丙酚为乳剂，浓度较大对血管刺激性大。用药过程中容易导致患者注射部位疼痛及引发静脉炎。所以用药前后可静脉注射少许生理盐水以减轻上述不适。静脉用药应严格执行无菌操作。
2.5检查后护理 观察患者的意识恢复情况，本组患者大部分在 5min 内清醒，最迟在lO min 内清醒。住院患者清醒后护送至病房与病房护士交班，门诊患者清醒后由专人看后30-ωmin ，防止坠床意外发生，离院时要求完全清醒，肌力恢复正常，无麻醉药残余作用的症状。检查组后可饮水进流质，取组织活检者注意大便颜色，如出现胃绞痛、黑便等异常及时复诊。检查后 1d 不宜驾驶和高空作业。
2.6健康宣教 （1）门诊患者须由家属陪伴，因胃内注水抽出少时有腹部胀痛等情况，检查毕嘱患者休息至症状消失后，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全。住院患者由专人送回病房。（2）禁食2 h，具体时间依照具体的内镜诊疗内容而定。（3）近3天内宜食低温易消化软食，禁烟酒等刺激性食物。（4）建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。（5）建议4 h内不要驾车和做剧烈运动。（6）哺乳期妇女24 h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。（7）给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。
2.7 术后注意事项 大部分患者在无痛性胃镜检查后立即清醒，但部分患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复，故应特别注意以下几点：（1）专人观察0.5h，并密切监测BP、P、SpO 2 及患者意识情况。门诊患者直至各项指标恢复，并达到以下标准方可离院：①血压平稳恢复至术前；②清醒如常，能正确应答；③步态稳健。（2）向患者或患者的陪护交待清楚术后注意事项，如：术后3h需有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，以防意外；當天禁食辛辣食物；1～2h内忌饮含酒精的饮料。 3結果
56例患者均顺利通过了胃镜检查，检查中生命体征平稳，未出现异常情况。一般操作时间为3～5 min，若取组织做病理检查需适当延长麻醉时间，清醒时间为5～30 min。。检查结束患者清醒后表示对检查过程毫无记忆，无不适感。
4讨论
胃镜是最直接、最准确诊断消化道疾病的检查方法。虽然检查是一项非创伤性技术，但镜体局部刺激引起的反射痉挛，使患者难以接受。无痛胃镜的优点在于它能消除因内镜操作带来的各种痛苦体验，患者无意识、无痛苦感、无不适感。因此，麻醉状态下实行内镜诊疗技术及护士对病人的术前、术中、术后的护理，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性，消除了因不能耐受而中断检查及治疗，降低了因患者不能耐受检查而出现的漏诊、误诊的发生率。减少紧张、恐惧和不合作带来的并发症。通过宣传无痛胃镜的优点及无痛胃镜的护理，使越来越多的患者接受此项检查，得到满意的疗效。另一方面，护理人员应高度重视并发症和术后的护理，各环节护理分工明确，责任到人。无痛，也就是麻醉情况下，一定程度增加了内操作，尤其是介入治疗的手术风险。在内镜手术过程中，麻醉师、内镜医师、助手等工作人员常会把所有注意力集中于操作屏幕，而监护仪指标常为人忽视，因此，我们在术前就指定一护士专人勘察监护仪。另一容易出问题的环节是术后麻醉的苏醒。成功的手术，病人稍清醒谈话，医护人员常会松口气，放松警惕，认为大功告成。而此时患者尚未完全清醒，又试图起床，极易发生坠床、骨折等事故。因此需专人护送到苏醒室，专人陪护至完全清醒。
参考文献：
[1] 程艳秋.预防无痛超声胃镜检查患者的护理[J] .护理研究， 4（4）： 1089 - 1～ 泊.
[2] 文琴 .220 例无痛胃镜检查护理配合 [J] .实用诊断与治疗杂志， 19（ 1） ：76 -77.
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[6] 李岩.超声内镜对消化系统疾病的诊断价值.中国实用内科杂志，2001，21（8）：485-486.
[7] 浅香正博，宫爱霞.消化道疾病.日本医学介绍，1996，17（7）：296-298.