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摘 要：带状疱疹患者在皮肤科门诊的患者中占有不小的比例，该病是一种病毒感染性疾病。水痘-带状疱疹病毒感染人体后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”。其病程长达一个月，有后遗症者疼痛会持续多年，其主要症状为疼痛，患者一般阵发性疼痛明显，有针刺感、触电感、抽筋感，有些人甚至从此体弱多病，体力不能恢复。
关键词：中西医结合；带状疤疹；临床
带状疱疹（HZ），是由水痘-HZ病毒引起的急性疱疹性皮肤病，主要以沿周围神经分布的簇集疱疹及神经痛为特征。从西医角度，主要采用抗病毒、止痛等，并根据不同患者的病情适当给予抗感染、激素抗炎等治疗；从中医学角度，带状疱疹因湿热内蕴、肝火妄动导致，通常给予疏肝清热、除湿健脾等药物进行治疗。目前，临床治疗中应用中西医结合治疗的方法较为普遍，且效果令人满意。本文将对中西医结合治疗带状疱疹的方法和临床研究进展作以综述。
一、带状疱疹的流行病学特征
带状疱疹病人是唯一的传染源，自出疹前1日至皮疹完全结痂为止，均有传染性。病毒通过破损的皮肤飞沫或直接接触传播，也可以经过接触被污染的用具传播，传染性极强，易感儿童接触后90%发病。在不同气候状况下，水痘的流行情况是有差异的。在大部分温带地区，90%的人在青春期以前已经感染过水痘，然而在热带地区水痘的感染年龄会推迟，而且成年人将会比儿童更加易感。水痘的流行差异可能与人口密度、暴露的机会、病毒对湿热环境的抵抗力及多种综合因素有关。水痘在温带地区和大部分的热带地区显示出显著的季节性，高峰季节为寒冷干燥的冬春季节。温带地区研究表明，疾病的发病率为每千人口每年13～16例，不同年份之间会有波动，每隔2～5年会有一次流行。
水痘发病率最高人群是1～9岁的儿童，不过最近10年来，发病的高峰年龄有向低年龄（<5岁）偏移的现象，可能为进入幼儿园或日托中心暴露的机会增加的缘故。带状疱疹常年散发，多发于成年人和老年人，发病率约为10%～20%。在美国每年大约有30万～60万新发带状疱疹病人，其中12%病人发生各种后遗症包括疱疹后神经痛（PHN），皮肤细菌感染，眼睛并发症，脑膜炎等。在75岁以上的老年人中带状疱疹的发病率可达到14例/1 000人年。
水痘的易感人群为儿童，病情一般较缓和，较少发生严重并发症。细胞免疫缺陷的儿童及使用糖皮质激素、抗代谢药物或作放射治疗的儿童易患重症水痘。如儿童期未有水痘感染，到成年期感染，常发生重症水痘，并发症为继发细菌感染、肺炎、脑炎及Reye’s综合征，病死率比儿童高30～40倍。孕妇在怀孕的前20周患水痘，可导致胎儿畸形。在妊娠的后3个月感染，易致胎儿死亡。
二、中西药结合治疗方法
中药治疗：
A药物配制：蜈蚣10只（置瓦片上起火烤干）、雄黄10克、明矾10克、冰片5克、琥珀3克、共研为细末，用适量的麻油调成糊状备用。
B用药方法：将药均匀敷于患处，用消毒纱布覆盖，每日涂药两次。
静脉滴注更昔洛韦：更昔洛韦5mg/kg，溶于0.9%的生理盐水250ml内静脉滴注，滴注时间不低于50分钟，首日应用两次，次日起用维持量5mg/kg溶于生理盐水内，每日滴注一次。
三、治疗效果
健康儿童接种单剂水痘疫苗后，其抗体阳转率可达95%左右。1996年Ngai AL等对2 000名12月龄～12岁健康儿童观察抗体阳转率为99%～100%。20世纪80年代早期，在美国费城进行了双盲安慰剂对照试验，468 名儿童接种1剂疫苗，446 名儿童接受安慰剂。观察9个月，39例水痘均发生在安慰剂组，疫苗组则无病例发生，疫苗保护有效率为100%。在7年随访期间，95%的接种儿童未发生水痘。其中关于儿童的队列研究表明，疫苗完全预防水痘发生的有效率为84%～86%，而预防中重型和中型水痘的有效率为100%。最近在美国进行的一项小范围的研究结果表明，应用不同于以往工艺生产的水痘疫苗，在暴露水痘病毒后3天内接种，其暴露后的保护力至少可以达到90%，且如果发生水痘，可以明显地减轻其症状。
由于细胞免疫力随着年龄的增长而下降，而特异性细胞免疫力减弱与体内潜伏病毒再激活的危险性增高有关。因此，可对老年人接种水痘疫苗以降低带状疱疹的发生率或严重性。研究表明，对≥55岁老年人接种3200～41650 水痘疫苗，特异性细胞免疫明显增强，且与疫苗剂量无关。2005年Oxman MN等人通过对38546名60岁以上老年人进行为期平均3.12年的随机双盲对照实验研究表明，水痘疫苗可以使带状疱疹的发病率从11例/1000人年降低至5.42例/1000人年，保护率为51.3%，疱疹后神经痛的发病率降低67%，由带状疱疹所致的疾病负担降低61.1%。
四、讨论
带状疱疹现代医学认为是水痘—带状疱疹病毒侵袭于皮肤及相应部位的周围神经组织所致。中药认为是肝郁化火，或湿热内蕴，兼湿热火毒外侵，蕴积肌肤所致。因此，治疗要抓住其病位浅表，兼湿、热、毒的特点，外敷加内治。直接外敷给药，燥湿、清热、解毒并下，使药直达病所，立斩其势。中药配方中的蜈蚣具有清热、解毒、排脓、生肌之效；雄黄则具有燥湿、解毒、杀虫之作用，药理实验证明，其能杀灭金黄色的葡萄球菌，故对带状疱疹及合并感染者为必用之药；明矾燥湿清热、解毒杀虫，与雄黄有协同作用；琥珀止痛、活血、生肌，促使患处血液循环和组织修复；冰片清热止痛，防腐生肌，其性辛开苦泄，芳香走窜，可引诸药直达病所，透邪外出，且直斩其火，用后患处顿觉凉爽，疼痛减轻，与琥珀共用，共奏止痛生肌之功。麻油其性滋润，使药不易干燥，易于吸收。静脉滴注更昔洛韦：更昔洛韦直接进入血液循环，迅速抑制体内疱疹病毒的复制。静滴加外敷，中药加西药，使带状疱疹的治疗达到了神奇的效果。
参考文献：
[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：138-139.
[2]蒲威典.中西医结合治疗带状疱疹[J].医学信息，2011（2）：756.
[3]李冬梅.中西医结合治疗带状疱疹44例[J].基层医学论坛，2011（15）：1153-1154.
关键词：中西医结合；带状疤疹；临床
带状疱疹（HZ），是由水痘-HZ病毒引起的急性疱疹性皮肤病，主要以沿周围神经分布的簇集疱疹及神经痛为特征。从西医角度，主要采用抗病毒、止痛等，并根据不同患者的病情适当给予抗感染、激素抗炎等治疗；从中医学角度，带状疱疹因湿热内蕴、肝火妄动导致，通常给予疏肝清热、除湿健脾等药物进行治疗。目前，临床治疗中应用中西医结合治疗的方法较为普遍，且效果令人满意。本文将对中西医结合治疗带状疱疹的方法和临床研究进展作以综述。
一、带状疱疹的流行病学特征
带状疱疹病人是唯一的传染源，自出疹前1日至皮疹完全结痂为止，均有传染性。病毒通过破损的皮肤飞沫或直接接触传播，也可以经过接触被污染的用具传播，传染性极强，易感儿童接触后90%发病。在不同气候状况下，水痘的流行情况是有差异的。在大部分温带地区，90%的人在青春期以前已经感染过水痘，然而在热带地区水痘的感染年龄会推迟，而且成年人将会比儿童更加易感。水痘的流行差异可能与人口密度、暴露的机会、病毒对湿热环境的抵抗力及多种综合因素有关。水痘在温带地区和大部分的热带地区显示出显著的季节性，高峰季节为寒冷干燥的冬春季节。温带地区研究表明，疾病的发病率为每千人口每年13～16例，不同年份之间会有波动，每隔2～5年会有一次流行。
水痘发病率最高人群是1～9岁的儿童，不过最近10年来，发病的高峰年龄有向低年龄（<5岁）偏移的现象，可能为进入幼儿园或日托中心暴露的机会增加的缘故。带状疱疹常年散发，多发于成年人和老年人，发病率约为10%～20%。在美国每年大约有30万～60万新发带状疱疹病人，其中12%病人发生各种后遗症包括疱疹后神经痛（PHN），皮肤细菌感染，眼睛并发症，脑膜炎等。在75岁以上的老年人中带状疱疹的发病率可达到14例/1 000人年。
水痘的易感人群为儿童，病情一般较缓和，较少发生严重并发症。细胞免疫缺陷的儿童及使用糖皮质激素、抗代谢药物或作放射治疗的儿童易患重症水痘。如儿童期未有水痘感染，到成年期感染，常发生重症水痘，并发症为继发细菌感染、肺炎、脑炎及Reye’s综合征，病死率比儿童高30～40倍。孕妇在怀孕的前20周患水痘，可导致胎儿畸形。在妊娠的后3个月感染，易致胎儿死亡。
二、中西药结合治疗方法
中药治疗：
A药物配制：蜈蚣10只（置瓦片上起火烤干）、雄黄10克、明矾10克、冰片5克、琥珀3克、共研为细末，用适量的麻油调成糊状备用。
B用药方法：将药均匀敷于患处，用消毒纱布覆盖，每日涂药两次。
静脉滴注更昔洛韦：更昔洛韦5mg/kg，溶于0.9%的生理盐水250ml内静脉滴注，滴注时间不低于50分钟，首日应用两次，次日起用维持量5mg/kg溶于生理盐水内，每日滴注一次。
三、治疗效果
健康儿童接种单剂水痘疫苗后，其抗体阳转率可达95%左右。1996年Ngai AL等对2 000名12月龄～12岁健康儿童观察抗体阳转率为99%～100%。20世纪80年代早期，在美国费城进行了双盲安慰剂对照试验，468 名儿童接种1剂疫苗，446 名儿童接受安慰剂。观察9个月，39例水痘均发生在安慰剂组，疫苗组则无病例发生，疫苗保护有效率为100%。在7年随访期间，95%的接种儿童未发生水痘。其中关于儿童的队列研究表明，疫苗完全预防水痘发生的有效率为84%～86%，而预防中重型和中型水痘的有效率为100%。最近在美国进行的一项小范围的研究结果表明，应用不同于以往工艺生产的水痘疫苗，在暴露水痘病毒后3天内接种，其暴露后的保护力至少可以达到90%，且如果发生水痘，可以明显地减轻其症状。
由于细胞免疫力随着年龄的增长而下降，而特异性细胞免疫力减弱与体内潜伏病毒再激活的危险性增高有关。因此，可对老年人接种水痘疫苗以降低带状疱疹的发生率或严重性。研究表明，对≥55岁老年人接种3200～41650 水痘疫苗，特异性细胞免疫明显增强，且与疫苗剂量无关。2005年Oxman MN等人通过对38546名60岁以上老年人进行为期平均3.12年的随机双盲对照实验研究表明，水痘疫苗可以使带状疱疹的发病率从11例/1000人年降低至5.42例/1000人年，保护率为51.3%，疱疹后神经痛的发病率降低67%，由带状疱疹所致的疾病负担降低61.1%。
四、讨论
带状疱疹现代医学认为是水痘—带状疱疹病毒侵袭于皮肤及相应部位的周围神经组织所致。中药认为是肝郁化火，或湿热内蕴，兼湿热火毒外侵，蕴积肌肤所致。因此，治疗要抓住其病位浅表，兼湿、热、毒的特点，外敷加内治。直接外敷给药，燥湿、清热、解毒并下，使药直达病所，立斩其势。中药配方中的蜈蚣具有清热、解毒、排脓、生肌之效；雄黄则具有燥湿、解毒、杀虫之作用，药理实验证明，其能杀灭金黄色的葡萄球菌，故对带状疱疹及合并感染者为必用之药；明矾燥湿清热、解毒杀虫，与雄黄有协同作用；琥珀止痛、活血、生肌，促使患处血液循环和组织修复；冰片清热止痛，防腐生肌，其性辛开苦泄，芳香走窜，可引诸药直达病所，透邪外出，且直斩其火，用后患处顿觉凉爽，疼痛减轻，与琥珀共用，共奏止痛生肌之功。麻油其性滋润，使药不易干燥，易于吸收。静脉滴注更昔洛韦：更昔洛韦直接进入血液循环，迅速抑制体内疱疹病毒的复制。静滴加外敷，中药加西药，使带状疱疹的治疗达到了神奇的效果。
参考文献：
[1]刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京：人民卫生出版社，1997：138-139.
[2]蒲威典.中西医结合治疗带状疱疹[J].医学信息，2011（2）：756.
[3]李冬梅.中西医结合治疗带状疱疹44例[J].基层医学论坛，2011（15）：1153-1154.