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摘 要：医疗消费是区别于其他实体或服务消费的特殊消费形式，研究医疗居民消费行为有利于充分反映居民的生活和健康状况。新医改方案的颁布实施，直接影响到居民的医疗消费行为。研究居民医疗消费行为的特征、影响因素，以及新医改政策实施以来城乡居民医疗消费行为的变化情况，具有重要的现实意义。
关键词：新医改；城乡居民；医疗消费；政策建议
中图分类号：F318 文献标识码：B 文章编号：1008-4428（2011）10-07-02
一、问题的提出
近30年来，我国国民经济迅速发展，各行业在市场经济运行中形成了新的格局，使综合国力得到了极大增强。然而，我国居民医疗卫生体制却远远落后于市场经济的发展。按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现“病有所医”——人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。2009年新医改方案正式出台，此次医疗改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改政策触及人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。曾智（2010）研究认为，新医改政策着力抓好五方面重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。将达到的效果是：医疗卫生服务体系的建立提高了医疗消费的可及性、医疗卫生服务费用的降低提高了医疗消费的可得性、新医改政策提高了医疗消费者的效率和效益。[1]与此同时，全国各省市为了进一步加大民生方面的投入均将民生问题作为政府工作的重点，居民医疗是民生问题的核心项目之一。为了到2020年实现惠及十几亿人口高水平的全面小康，医疗问题是当前亟待解决的重要问题。江苏省提出了“两个率先” 的目标，医疗卫生问题的改善是实现这一目标的重要筹码。因此，解决城乡居民医疗消费面临的问题是江苏省各级政府工作中的重要内容。
二、对江苏省城乡居民医疗消费行为的调查
（一）研究对象
本研究的被调查对象主要来源于江苏省10个地级市城市和农村(南京、扬州、镇江、南通、无锡、常州、徐州、淮安、盐城、连云港，均分别选取了城镇和农村、居民作为调查对象)居民医疗消费行为进行的调查（具体信息见表1）。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了城镇间和乡村间的经济发展水平、居民文化水平、健康状况和年龄结构等。在调查过程中，共发放问卷1300份，实际回收1176份，回收率90.5%；有效样本1127份，有效率95.8%。
（二）问卷的编制
为调查搜集江苏省城乡居民对新医改政策认知情况及其对居民医疗消费行为影响状况的相关数据资料，本文在查阅大量文献资料基础之上设计了《新医改政策与医疗消费行为研究问卷》。问卷共分三部分：第一部分为城乡居民对新医改政策认知状况调查；第二部分为城乡居民对医疗消费行为状况的调查；第三部分主要是受访者的个人基本资料。
（三）研究的结果
1、城乡居民对新医改政策的认知状况
有关居民对新医改政策认知状况方面的研究，我们主要从居民对新医改政策的关注程度、对新医改方案最关心部分、新医改最需要解决问题等三个方面展开调研（如表2和表3）。
从表2的结果发现，占被调查对象总数67.0%的城乡居民对新医改政策持关注态度，而且城镇居民对新医改政策的关注度明显高于农村。同时，他们对新医改政策中诸多方面的问题最关心的是基本药物定价和公立医院改革，分别占39.2%和24.7%。
从表3的调查结果发现，居民在医疗消费行为中最需要解决的问题很多，在列举的5个选项中，有三个选项有超过半数的被调查对象选择，分别是药价虚高、医疗服务费高涨和看病难与看病贵。事实上，这也新医改政策亟需解决的问题。
2、城乡居民医疗消费行为状况
为了深入研究和探讨新医改政策后江苏省城乡居民医疗消费行为的状况，我们主要针对新医改对居民医疗消费行为的影响、居民对目前我国医疗服务质量的满意度、就医中自身支付费用变化情况等方面展开调研（结果如表4和表5）。
从表4可以看出，从新医改政策实施以来，江苏省城乡居民认为新医改政策对医疗消费行为存在比较明显和非常明显影响的达到48.1%。这一结果城乡差异不明显。但值得思考的是，除9.2%认为不知道以外，还有42.7%的被调查对象认为没有影响。这说明新医改政策实施的社会响应还需继续关注并分析原因。
从表5的研究数据发现，江苏省城乡居民认为新医改政策实施以来，医疗服务质量满意度有所提高的占38.1%，认为没有变化的也占36.1%；认为就已自付费用变化情况明显比以前少的占49.5%，认为没有什么变化的占37.1%。这两项研究结果都存在城乡差异，而且在两个项目的调查中都发现城市居民认为没有变化的比例明显高于农村居民。
（四）研究的结论
以上针对江苏省城乡居民对新医改政策的认知情况、医疗消费行为影响等进行了详尽的数据分析。综合分析调研结果可见：
1、医疗问题是关系居民切身利益的重要问题，居民对新医改的关注度很高，对新医改政策的期待很高。
2、医疗消费价格问题是城乡居民关注度较高的问题，即现实中反映的“看病贵”问题，直接影响到居民的医疗消费行为。
3、新医改政策实施以来，产生一定的成效，对居民医疗消费行为产生了一定的影响，但实施过程中诸多因素的影响，使得方案的实施对居民医疗消费行为的影响并不十分显著。
三、政策建议
1、调研发现“看病贵”问题依然是城乡居民普遍关注和期待解决的问题。政府及卫生行政部门应加快推进基本医疗保障制度建设，改善并解决“看病贵”的现状。一方面提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三大公立医疗保险的覆盖面和落实情况，另一方面进一步完善国家基本药物制度，解决药价虚高这一“顽疾”，建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。
2、居民对当前医疗服务质量的满意度仍表示存在差距。这一问题既存在于大中医院中，也存在于社区医疗服务站点。新医改政策中将“健全基层医疗卫生服务体系”作为五项重点工作之一，在一定程度上解决了结构性看病难的问题，但仍不能满足人民群众对于高质量医疗服务的需求。新医改政策在解决结构性看病难问题的同时，需要进一步规范各层医疗服务机构的服务细则，提高整体服务质量。
3、新医改政策将加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革作为五项重点工作开展。目的在于解决居民反映强烈的“看病难、看病贵”问题、保社会公平及破解“以药养医”现状。在实际实施过程中，城乡居民的实际受益率与居民的期望值仍有一定的差距，需要强化政策实施的监督力度，确保政策的有效落实，提高医疗消费的可及性、可得性和效率性。
参考文献：
[1]曾智，贺云龙.新医改政策对医疗消费行为的影响研究[J].市场周刊（理论研究），2010，（06）：11-12.
作者简介：
曾智，男，湖南湘潭人，南京中医药大学经贸管理学院副教授，博士研究生，主要从事消费者行为的教学与研究；
贺云龙，男，江苏淮安人，南京中医药大学经贸管理学院学生，主要从事营销管理与消费行为研究。
关键词：新医改；城乡居民；医疗消费；政策建议
中图分类号：F318 文献标识码：B 文章编号：1008-4428（2011）10-07-02
一、问题的提出
近30年来，我国国民经济迅速发展，各行业在市场经济运行中形成了新的格局，使综合国力得到了极大增强。然而，我国居民医疗卫生体制却远远落后于市场经济的发展。按照党的十七大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现“病有所医”——人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。2009年新医改方案正式出台，此次医疗改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新医改政策触及人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。曾智（2010）研究认为，新医改政策着力抓好五方面重点工作：加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点。将达到的效果是：医疗卫生服务体系的建立提高了医疗消费的可及性、医疗卫生服务费用的降低提高了医疗消费的可得性、新医改政策提高了医疗消费者的效率和效益。[1]与此同时，全国各省市为了进一步加大民生方面的投入均将民生问题作为政府工作的重点，居民医疗是民生问题的核心项目之一。为了到2020年实现惠及十几亿人口高水平的全面小康，医疗问题是当前亟待解决的重要问题。江苏省提出了“两个率先” 的目标，医疗卫生问题的改善是实现这一目标的重要筹码。因此，解决城乡居民医疗消费面临的问题是江苏省各级政府工作中的重要内容。
二、对江苏省城乡居民医疗消费行为的调查
（一）研究对象
本研究的被调查对象主要来源于江苏省10个地级市城市和农村(南京、扬州、镇江、南通、无锡、常州、徐州、淮安、盐城、连云港，均分别选取了城镇和农村、居民作为调查对象)居民医疗消费行为进行的调查（具体信息见表1）。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了城镇间和乡村间的经济发展水平、居民文化水平、健康状况和年龄结构等。在调查过程中，共发放问卷1300份，实际回收1176份，回收率90.5%；有效样本1127份，有效率95.8%。
（二）问卷的编制
为调查搜集江苏省城乡居民对新医改政策认知情况及其对居民医疗消费行为影响状况的相关数据资料，本文在查阅大量文献资料基础之上设计了《新医改政策与医疗消费行为研究问卷》。问卷共分三部分：第一部分为城乡居民对新医改政策认知状况调查；第二部分为城乡居民对医疗消费行为状况的调查；第三部分主要是受访者的个人基本资料。
（三）研究的结果
1、城乡居民对新医改政策的认知状况
有关居民对新医改政策认知状况方面的研究，我们主要从居民对新医改政策的关注程度、对新医改方案最关心部分、新医改最需要解决问题等三个方面展开调研（如表2和表3）。
从表2的结果发现，占被调查对象总数67.0%的城乡居民对新医改政策持关注态度，而且城镇居民对新医改政策的关注度明显高于农村。同时，他们对新医改政策中诸多方面的问题最关心的是基本药物定价和公立医院改革，分别占39.2%和24.7%。
从表3的调查结果发现，居民在医疗消费行为中最需要解决的问题很多，在列举的5个选项中，有三个选项有超过半数的被调查对象选择，分别是药价虚高、医疗服务费高涨和看病难与看病贵。事实上，这也新医改政策亟需解决的问题。
2、城乡居民医疗消费行为状况
为了深入研究和探讨新医改政策后江苏省城乡居民医疗消费行为的状况，我们主要针对新医改对居民医疗消费行为的影响、居民对目前我国医疗服务质量的满意度、就医中自身支付费用变化情况等方面展开调研（结果如表4和表5）。
从表4可以看出，从新医改政策实施以来，江苏省城乡居民认为新医改政策对医疗消费行为存在比较明显和非常明显影响的达到48.1%。这一结果城乡差异不明显。但值得思考的是，除9.2%认为不知道以外，还有42.7%的被调查对象认为没有影响。这说明新医改政策实施的社会响应还需继续关注并分析原因。
从表5的研究数据发现，江苏省城乡居民认为新医改政策实施以来，医疗服务质量满意度有所提高的占38.1%，认为没有变化的也占36.1%；认为就已自付费用变化情况明显比以前少的占49.5%，认为没有什么变化的占37.1%。这两项研究结果都存在城乡差异，而且在两个项目的调查中都发现城市居民认为没有变化的比例明显高于农村居民。
（四）研究的结论
以上针对江苏省城乡居民对新医改政策的认知情况、医疗消费行为影响等进行了详尽的数据分析。综合分析调研结果可见：
1、医疗问题是关系居民切身利益的重要问题，居民对新医改的关注度很高，对新医改政策的期待很高。
2、医疗消费价格问题是城乡居民关注度较高的问题，即现实中反映的“看病贵”问题，直接影响到居民的医疗消费行为。
3、新医改政策实施以来，产生一定的成效，对居民医疗消费行为产生了一定的影响，但实施过程中诸多因素的影响，使得方案的实施对居民医疗消费行为的影响并不十分显著。
三、政策建议
1、调研发现“看病贵”问题依然是城乡居民普遍关注和期待解决的问题。政府及卫生行政部门应加快推进基本医疗保障制度建设，改善并解决“看病贵”的现状。一方面提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三大公立医疗保险的覆盖面和落实情况，另一方面进一步完善国家基本药物制度，解决药价虚高这一“顽疾”，建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。
2、居民对当前医疗服务质量的满意度仍表示存在差距。这一问题既存在于大中医院中，也存在于社区医疗服务站点。新医改政策中将“健全基层医疗卫生服务体系”作为五项重点工作之一，在一定程度上解决了结构性看病难的问题，但仍不能满足人民群众对于高质量医疗服务的需求。新医改政策在解决结构性看病难问题的同时，需要进一步规范各层医疗服务机构的服务细则，提高整体服务质量。
3、新医改政策将加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革作为五项重点工作开展。目的在于解决居民反映强烈的“看病难、看病贵”问题、保社会公平及破解“以药养医”现状。在实际实施过程中，城乡居民的实际受益率与居民的期望值仍有一定的差距，需要强化政策实施的监督力度，确保政策的有效落实，提高医疗消费的可及性、可得性和效率性。
参考文献：
[1]曾智，贺云龙.新医改政策对医疗消费行为的影响研究[J].市场周刊（理论研究），2010，（06）：11-12.
作者简介：
曾智，男，湖南湘潭人，南京中医药大学经贸管理学院副教授，博士研究生，主要从事消费者行为的教学与研究；
贺云龙，男，江苏淮安人，南京中医药大学经贸管理学院学生，主要从事营销管理与消费行为研究。