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摘 要 目的：探索在社区医疗机构开展随访、治疗相结合模式的有效性，为艾滋病综合管理工作提供借鉴。方法：随机选择入组凤仪镇卫生院治疗的现住址为大理州大理市凤仪镇的患者为干预组，随机选择2010年7月前转介至今仍在州、市级医院接受抗病毒治疗的患者为对照组。对照组开展常规治疗与健康指导，干预组在对照组医疗指导下完成治疗，在此基础上实施随访和治疗相结合的模式。结果：两年后干预组CD4计数显著高于对照组（均P<0.05）。结论：艾滋病随访干预和治疗相结合的模式不仅有效整合基层医疗资源更符合患者需求，是基层艾滋病感染者和患者综合管理的有效途径。
关键词 艾滋病 抗病毒治疗 护理
艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病。在扩大监测检测和“四免一关怀”政策的推动下，云南省更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（感染/患者）被发现并纳入属地管理，随访中对表达CD4分子的辅助性T淋巴细胞（CD4）计数≤350mm3或≥350mm3的暗娼、男男性行为接触者和单阳病例转介指定抗病毒治疗医院进行治疗，其中大部分尚未出现临床症状的患者、患病后常感到无力防卫或没有希望的患者和在治疗中伴有焦虑[1]、抑郁等情绪问题的患者不接受抗病毒治疗和治疗脱失情况时有发生。2010年7月云南省大理州凤仪镇在国家“十一五”科研项目支持下，探索在基层卫生院借助随访管理中心理护理干预和家庭的支持力量拧合随访管理和抗病毒治疗工作，为无需住院治疗患者的临床护理提供借鉴。
资料与方法
随机选择2010年7月～2012年7月入组凤仪镇卫生院治疗的现住址为大理州大理市凤仪镇的患者为干预组，随机选择2010年7月前转介至今仍在州、市级医院接受抗病毒治疗的患者为对照组。纳入标准：①符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第3版）治疗标准的感染者和患者；②意识清楚，能与随访责任人正常交流；③年龄≥18周岁；④经随访责任人说明项目目的后，本人自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①有严重的精神疾病或精神疾病家族史；②严重智力或认知障碍；③伴发其他自身免疫系统疾病；④2年内死亡3例、退出及失访3例。最终获取136例。
方法：模式探索：对照组开展常规抗病毒治疗与治疗随访，干预组在对照组医疗指导下完成治疗，在此基础上实施随访和治疗相结合的模式。①卫生院贯彻“人文护理”理念。人文关怀思想核心是以人为本，是科学加艺术层面上的护理
以人为本，提倡人性化护理，加强护患沟通是适应医疗服务需求的新护理理念[2]，全院每位护士必须学会怎样尊重人、理解人，进而才能真诚的去关心人、体谅人、懂得关爱、熟悉职业道德规范，具有与人沟通的技能。②建立“一站式”服务机制。在随访管理中促进感染/患者按时进行CD4检测，对于符合抗病毒治疗的患者及时转介到抗病毒治疗点；对出现机会性感染需治疗的感染/患者时，卫生院医护人员不推诿，并给予及时治疗或手术；有需要母婴阻断的孕产妇则安排在妇产科，患有肺结核的转介至市CDC或上级医院感染科治疗，出院结账时护士长为其做好新农合报账及“一站式”即时结算服务。③开展个性化服务。随访责任人（主管护师）与患者建立良好的互助关系，专职登记发放免费抗病毒药物并利用患者拿药及复查的机会进行面谈，了解患者的状况。同时发放健康手册和免费的安全套，反复讲解预防和疾病知识。外科术后医护人员为其制定个人饮食、运动锻炼等保健方法。④“传帮带”互助活动。2011年借助中美防治艾滋病项目（GAP）开展以“积极自我管理”为核心的互助活动。根据感染者和患者的意愿将其组织成众多的互助小组，由随访责任护士协调，通过4次活动使感染者和患者掌握了积极自我管理知识、健康维护的知识和技巧、处理困难情绪的方法。在今后的生活中怎样积极自我管理，自己情绪低落知道怎样缓解、调节。如何去锻炼、如何安排好自己每天的3餐，知道保持良好的心理状态对疾病起到重要的作用。⑤建立社会支持体系。家庭在患者应对疾病过程中最具力量的资源，有助于保障患者治疗的依从性，维持良好心理状态；社会支持也是护理可利用的重要资源，在促进个体预防疾病和增进健康中具有重要意义[3]。
评价方法：干预前及干预1年、干预2年患者CD4计数。抽取患者2ml空腹静脉血送大理市疾控中心，用BD流式细胞仪（Facscalibur）检测CD4计数。
统计学处理：采用SPSS15.0软件进行重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。
结 果
基本情况：两组患者婚姻状况、职业、文化程度、民族、感染途径比较，差异无统计学意义（P值均>0.05）。见表1。
CD4检测情况：两组不同时间CD4T淋巴细胞绝对计数比较，见表2。
讨 论
在艾滋病抗病毒治疗中，常用外周血CD4计数和血浆病毒载量（VL）作为评估HIV感染后疾病进展以及监测高效抗逆转录病毒治疗的重要指标[4]。研究结果显示，随访与治疗相结合的模式2年后CD4计数高于对照组，呈上升趋势。随着随访的持续开展和有针对性的心理护理干预的深入进行，在治患者心情越来越好，不仅能坚持抗病毒治疗，还主动结成互助帮扶小组，互相监督按时服药和健康计划的实施，这些都促进了CD4计数的提升，随着随访干预时间的增加，其效果也越好[5]。
在工作中体会到对于艾滋病患者药物治疗虽然很重要，但是更需要的是患者的配合，尤其是心理关怀服务，事实证明，具有心灵的健康，才有生命的延续，心理健康药物才可以发挥效果。轄区内的感染者和患者多数是青壮年，是家庭的主要劳动力，在力所能及的情况下，要劳作和支撑家庭的一切事务，近距离就医、服药、检测是他们最希望的，基层卫生院随访责任医生懂得少数民族语言，有良好的沟通技巧，随访中及时发现了解患者的健康和心理问题并及时针对性的提供咨询和心理支持，对需要抗病毒治疗的患者及时转介院内，让在治患者真正享受到温馨、便捷、优质的医疗护理服务，“一站式”服务整合了基层医疗资源，同时让患者在便捷的服务中感受到对他们的理解和信任，促使患者正视、积极应对疾病，保持良好的依从性，同时积极与患者家属沟通，争取家属和社会的支持，达到和谐管理的有效循环。
参考文献
1 Lu F，Wang N，Wu Z，et al.Estimating the number of people atrisk for and livng with HIV in China in，2005：methods and resultste[J].Sex Transm Infect，2006，82（Supp13）：87-91.
2 朱锦莲.在护患沟通中加强人文关怀的探讨[J].中国护理管理，2006，6（9）：51-53.
3 李乐之，姚树桥.艾滋病及其病毒携带者的心理健康环境与社会支持[J].护理学杂志，2006，21（13）：71-73.
4 Badri M，Ehrlich R，Wood R，et al.Initiating co-trimoxazole prophylaxis in HIV-infected patients in Africa：anevaluation of the provisonal WHO/UNAIDS recommendations[J].AID，2001，15（9）：1143-1148.
5 徐艳，柏春琴，范春红.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].护理学杂志（综合版），2012，27（1）：71-73.
关键词 艾滋病 抗病毒治疗 护理
艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性传染病。在扩大监测检测和“四免一关怀”政策的推动下，云南省更多的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者（感染/患者）被发现并纳入属地管理，随访中对表达CD4分子的辅助性T淋巴细胞（CD4）计数≤350mm3或≥350mm3的暗娼、男男性行为接触者和单阳病例转介指定抗病毒治疗医院进行治疗，其中大部分尚未出现临床症状的患者、患病后常感到无力防卫或没有希望的患者和在治疗中伴有焦虑[1]、抑郁等情绪问题的患者不接受抗病毒治疗和治疗脱失情况时有发生。2010年7月云南省大理州凤仪镇在国家“十一五”科研项目支持下，探索在基层卫生院借助随访管理中心理护理干预和家庭的支持力量拧合随访管理和抗病毒治疗工作，为无需住院治疗患者的临床护理提供借鉴。
资料与方法
随机选择2010年7月～2012年7月入组凤仪镇卫生院治疗的现住址为大理州大理市凤仪镇的患者为干预组，随机选择2010年7月前转介至今仍在州、市级医院接受抗病毒治疗的患者为对照组。纳入标准：①符合《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》（第3版）治疗标准的感染者和患者；②意识清楚，能与随访责任人正常交流；③年龄≥18周岁；④经随访责任人说明项目目的后，本人自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①有严重的精神疾病或精神疾病家族史；②严重智力或认知障碍；③伴发其他自身免疫系统疾病；④2年内死亡3例、退出及失访3例。最终获取136例。
方法：模式探索：对照组开展常规抗病毒治疗与治疗随访，干预组在对照组医疗指导下完成治疗，在此基础上实施随访和治疗相结合的模式。①卫生院贯彻“人文护理”理念。人文关怀思想核心是以人为本，是科学加艺术层面上的护理
以人为本，提倡人性化护理，加强护患沟通是适应医疗服务需求的新护理理念[2]，全院每位护士必须学会怎样尊重人、理解人，进而才能真诚的去关心人、体谅人、懂得关爱、熟悉职业道德规范，具有与人沟通的技能。②建立“一站式”服务机制。在随访管理中促进感染/患者按时进行CD4检测，对于符合抗病毒治疗的患者及时转介到抗病毒治疗点；对出现机会性感染需治疗的感染/患者时，卫生院医护人员不推诿，并给予及时治疗或手术；有需要母婴阻断的孕产妇则安排在妇产科，患有肺结核的转介至市CDC或上级医院感染科治疗，出院结账时护士长为其做好新农合报账及“一站式”即时结算服务。③开展个性化服务。随访责任人（主管护师）与患者建立良好的互助关系，专职登记发放免费抗病毒药物并利用患者拿药及复查的机会进行面谈，了解患者的状况。同时发放健康手册和免费的安全套，反复讲解预防和疾病知识。外科术后医护人员为其制定个人饮食、运动锻炼等保健方法。④“传帮带”互助活动。2011年借助中美防治艾滋病项目（GAP）开展以“积极自我管理”为核心的互助活动。根据感染者和患者的意愿将其组织成众多的互助小组，由随访责任护士协调，通过4次活动使感染者和患者掌握了积极自我管理知识、健康维护的知识和技巧、处理困难情绪的方法。在今后的生活中怎样积极自我管理，自己情绪低落知道怎样缓解、调节。如何去锻炼、如何安排好自己每天的3餐，知道保持良好的心理状态对疾病起到重要的作用。⑤建立社会支持体系。家庭在患者应对疾病过程中最具力量的资源，有助于保障患者治疗的依从性，维持良好心理状态；社会支持也是护理可利用的重要资源，在促进个体预防疾病和增进健康中具有重要意义[3]。
评价方法：干预前及干预1年、干预2年患者CD4计数。抽取患者2ml空腹静脉血送大理市疾控中心，用BD流式细胞仪（Facscalibur）检测CD4计数。
统计学处理：采用SPSS15.0软件进行重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。
结 果
基本情况：两组患者婚姻状况、职业、文化程度、民族、感染途径比较，差异无统计学意义（P值均>0.05）。见表1。
CD4检测情况：两组不同时间CD4T淋巴细胞绝对计数比较，见表2。
讨 论
在艾滋病抗病毒治疗中，常用外周血CD4计数和血浆病毒载量（VL）作为评估HIV感染后疾病进展以及监测高效抗逆转录病毒治疗的重要指标[4]。研究结果显示，随访与治疗相结合的模式2年后CD4计数高于对照组，呈上升趋势。随着随访的持续开展和有针对性的心理护理干预的深入进行，在治患者心情越来越好，不仅能坚持抗病毒治疗，还主动结成互助帮扶小组，互相监督按时服药和健康计划的实施，这些都促进了CD4计数的提升，随着随访干预时间的增加，其效果也越好[5]。
在工作中体会到对于艾滋病患者药物治疗虽然很重要，但是更需要的是患者的配合，尤其是心理关怀服务，事实证明，具有心灵的健康，才有生命的延续，心理健康药物才可以发挥效果。轄区内的感染者和患者多数是青壮年，是家庭的主要劳动力，在力所能及的情况下，要劳作和支撑家庭的一切事务，近距离就医、服药、检测是他们最希望的，基层卫生院随访责任医生懂得少数民族语言，有良好的沟通技巧，随访中及时发现了解患者的健康和心理问题并及时针对性的提供咨询和心理支持，对需要抗病毒治疗的患者及时转介院内，让在治患者真正享受到温馨、便捷、优质的医疗护理服务，“一站式”服务整合了基层医疗资源，同时让患者在便捷的服务中感受到对他们的理解和信任，促使患者正视、积极应对疾病，保持良好的依从性，同时积极与患者家属沟通，争取家属和社会的支持，达到和谐管理的有效循环。
参考文献
1 Lu F，Wang N，Wu Z，et al.Estimating the number of people atrisk for and livng with HIV in China in，2005：methods and resultste[J].Sex Transm Infect，2006，82（Supp13）：87-91.
2 朱锦莲.在护患沟通中加强人文关怀的探讨[J].中国护理管理，2006，6（9）：51-53.
3 李乐之，姚树桥.艾滋病及其病毒携带者的心理健康环境与社会支持[J].护理学杂志，2006，21（13）：71-73.
4 Badri M，Ehrlich R，Wood R，et al.Initiating co-trimoxazole prophylaxis in HIV-infected patients in Africa：anevaluation of the provisonal WHO/UNAIDS recommendations[J].AID，2001，15（9）：1143-1148.
5 徐艳，柏春琴，范春红.心理护理干预对艾滋病患者免疫功能的影响[J].护理学杂志（综合版），2012，27（1）：71-73.