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[摘要]基于问题的教学模式（PBL），是培养创新型人才的必然选择，论文在总结国内外教育发展趋势的基础上，分析了我国药学本科教育实践中存在的诸多问题，通过介绍PBL的定义、步骤及其与传统教学模式的区别，结合PBL在国际医药院系的应用效果及相关的应用成果，分析我国药学教育现状及差距，探索PBL在我国药学教育中的应用。PBL的应用有利于改善我国药学教育改革中教学方式、实验实习、毕业论文等环节中存在的问题，培养创新型人才。
[关键词]PBL 学习模式 教学方式 教学效果 药学本科
社会对人才的需要提高给教育界提出了新的挑战。然而，目前的教育现状却不尽人意：课堂教学与实践应用脱节，教学方式单一，知识的传授局限于机械复制，学生只是“学答”，而不是“学问”，从而导致学生“高分低能”，缺乏创新。要改变这种现状就必须探索新型教学模式，而基于问题的学习模式（Problem-based learning，PBL）或许有助于新型教学模式的建构。
美国临床药学会（the American College of Clinical Pharmacy，ACCP）[1]在2000年发表的白皮书中对药学教育的未来提出了一些预测和建议，强调药学教育必须关注病人和病人保健，指出药学教育和药师实际工作环境是有区别的，并建议药学教育应强调培养学生具有解决问题、独立思考、沟通交流以及自学方面的能力。英美许多大学药学院系采取了以问题为基础的学习模式，在药学教育中运用PBL教学模式，是使授课过程以学生为中心，激发学生自学能力，从而达到独立自学、发挥个性、符合药学职业要求的目的。
近年来，我国在高等药学教育的专业设置、培养目标、教学计划和课程设置等方面进行了一系列改革，并取得了较大的进展，但在教学方式、见习、毕业实习等实践性环节以及发展个性化教育，特别是开展以问题为基础的学习模式还很欠缺。
一、PBL的介绍
PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL是在20世纪60年代中期由加拿大McMaster大学的Barrows首先提出的[2]，之后在英国和其他国家医药类院校得到广泛使用。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主； PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。1983年Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。随后，这一概念得到了医学教育者的关注。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法；90年代，欧洲部分医学院也开始进行PBL課程的验；1994年，英国曼彻斯特医学院在1～4年级的教学中全面采用了PBL模式。香港大学医学院也于1997年正式开始实行此全新教学法，目前此法教学已占该校全部医学教育的60%。据WHO报告，全球目前大约有1，700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加。
我国最早是1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的。90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等包括我校第三军医大学也正在实践中。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。
二、PBL与传统教学方法的区别
PBL教学方法运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
1.PBL教学顺应时代的发展。
当今社会是信息时代，医学不断发展，知识不断更新，填鸭式的传统教学越来越无法适应信息社会的要求，这就要求大学生在接受人类已有的科学知识基础上，着重培养创造能力，学会自己寻找知识和创造知识的本领。PBL明显减少说教式教学和学习负担，加强学生独立学习。
2.PBL教学可提高学生的综合素质。
对学生来说，通过 PBL学习过程，可培养其自主学习能力，善于捕捉、整合、判断各种信息价值的能力，质疑能力，不断思索、发现、创新的能力等，充分体现学生学习的个体性，让学生亲身体验知识的产生和发展过程，充分开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养其临床思维能力，成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。
3.PBL教学可提高教师对相关学科之间的理解与联系。
对教师来说，引导学生提出问题，指导其如何去解决问题。通过编写临床案例，扩大了知识面，有利于基础与临床研究的有机结合，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，真正做到教学相长。PBL能活跃学生思维，强化基础知识的学习，融会贯通所学的知识并激发学生学习知识的好奇心[3]。
相比于传统教学模式，PBL教学无论在短期还是长期都显示出更好的效果。Albanese和Mitchell的meta分析报告认为，PBL更易被学生接受，考试测验成绩有时甚至比传统教学模式更好。Vernon和Blake对PBL和传统教学模式进行了比较，在学生学习态度和发表建议的积极性上，PBL模式显示出更好的效果[4]。而且，Evensen和Hmelo认为，相对于传统教学，以PBL模式学习的学生具有更高的学习动机，更好的解决问题和自学能力，并更能将基础学科的知识融合进临床问题中[5]。PBL与传统教学方法有显著差别，具体表现在：PBL规定以学生为中心，以小组交互式学习替代传统的以教师为中心，大班灌输的授课模式；PBL教学计划内有许多内容能促进相互训练学习，这不同于传统教学计划所规定的基本课程的讲解；PBL模式中学生能自由选择集体讨论和自学的学习方法，而传统教学方式中的学生只能按考试要求的内容进行学习；PBL模式对学生的评估是以学生表现和自我思考能力为基础的，而传统教学模式则往往采用填空、多选题及客观题等考试方法。 三、PBL中的一般操作方法
PBL在于通过提出和解决问题实现知识经验的建构，根据Barrows的模型， PBL大致包括以下环节：
1.组织小组：在作为一个小组探索问题之前，学生们要互相认识，为合作学习建立基本的规则，创设舒适的气氛。学习者和促进者（facilitator）（通常为教师）分别做自我介绍，互通姓名，形成毫无偏见的氛围。
2.开始一个新问题：用少量的信息来提供给学生一个复杂的问题，这个问题应该尽量与其在现实世界中的情况相接近，能够吸引学生。学生要选一个人做记录员，负责在“白板”（whiteboard）上记录解决问题的过程，包括问题中的事实信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划。在解决问 题的开始，学生和促进者要对问题解决的目标形成共同的理解。促进者可能会问学生：“通过这个问题你想學到什么？”这个问题可以激发起共同的学习目标，而参 照该目标，促进者可以更好地监察小组的进步情况，及时纠偏，或提醒学生看是否需要调整目标。学生可能会向促进者提问题，以便获得有关信息，也可能通过自己 做实验或其它探究活动来获取更多的事实资料。促进者可能要问一些元认知性的问题来鼓励学生的反省性思维，比如，让学生解释为什么他认为这种方法是好的，或者在解决问题时为什么会需要某方面的信息。在解决问题的过程中，学生要确定对解决问题而言很重要、而他们又不太理解、需要进一步学习的概念，即学习要点（learning issues）。在开始，教师可能会更多地引导，比如问学生是否该把某些概念列在他们的学习要点中。随着学习的进行，学生能更多地管理他们的学习要点，促 进者就要慢慢地“隐退”。当学生对问题已经形成了一定的理解，而某些知识的缺乏又严重地阻碍了问题的解决时，学生们就要分头去探索他们所确定的学习要点。
3.后续行动：小组成员再次集合，沟通他们所学的东西，基于他们新学习的东西生成新的解决问题的假设。在分享他们的学习成果时，很重要的一点是学生们要评价自己的信息以及他人的信息，看信息是怎样得来的，来源是否可靠等，这是促成自主学习的重要途径。
4.活动汇报：各小组利用各种不同形式来报告自己的结论以及得出结论的过程，比如数学分析、图表、口头报告、戏剧表演等。PBL所强调的不只是让学生解决问题，而且要让他们理解问题背后的关系和机制。
5.问题后的反思：为了提炼他们所学到的东西，学生们要有意地反思问题解决的过程。要考虑这个问题与以前所遇到的问题的共同点与不同点，这可以帮助他们 概括和理解新知识的应用情境。而且，在学生们评价自己以及他人的表现时，他们同时也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思，这对于高级的思维技能的发 展来说是很有意义的。
四、PBL在国际药学教育中应用的效果
（一）PBL在课程中的应用
1995年，美国亚历桑那大学[6]药学院对药学教育计划作出了重大的改革，对主修科目的教学模式进行了调整。前三个学期在药理学和药物化学两门课程中增加以学生为中心、PBL模式的教学方式，对每门课程学习前后进行测试，以了解学生的知识、认识问题和解决问题的能力。结果显示，课程结束测试所得成绩大大超过上课前测试的成绩，并且在药理学成绩上采取PBL模式后的成绩明显提升。对学生学习态度进行观测的结果表明，75%的学生对自学有自信心，75%的学生表示案例讨论有助于提高解决问题的技能；66%学生认为讨论案例有助于改进临床推理能力。
美国北卡大学[7]药学院开发了结合课程要求、以学生为中心、以案例分析为基础的教学模式，目的是为了培养学生提出评价性分析、解决问题、做出决策、交流技能以及主动学习、终身学习的能力。从对学生的观测结果来看，学生解决问题的能力和与病人沟通交流的能力均有全面的改进和提高。
英国曼彻斯特大学[8]药学院药学课程导师和教务处共同进行了一项问卷调查。该问卷主要包括学生对自己在群体协作、群体互动和解决问题等方面的表现进行自我评价，对PBL教学模式中的学习自信心进行评价，让学生阐述自己的新感受和学习方法的改变。调查结果显示，66%的学生对学习知识有信心、77%乐于参与群体活动以及55%的学生觉得自己适合PBL的学习方式。当问及PBL最大的益处时，大多数学生认为PBL能促进相互交流与学习，增强团队协作精神，能够提供讨论问题、理论应用于实际和巩固知识的机会。
（二）支持PBL的试验证据
Raisch，Holdsworth，Mann，和Kabat[9]的研究认为在校外实习期间，以学生为中心，基于问题的学习是非常重要的。他们以两所医院药房和两所社区药房作为学生的实习单位，设定一组为试验组，一组为对照组，在实验组中加人采用PBL模式的8个学生作为一组。在最后的考核中，PBL小组在全部三个方面的考核成绩都取得了明显的高分。
Ni和Chin[10]对实施PBL与传统见习讲座的教学效果进行了比较。学生在开始两年中采用相同的课程上大课，然后，将学生随机分为PBL和传统的上大课的两个对照班。尽管这两个班学生前两年的平均成绩（Grade Point Average，GPA）在统计学上没有明显的差别，但在见习中PBL班的GPA明显不同于传统讲座班，学生在第三年实施PBL的GPA明显高于第四年按见习期间讲授的学生所获的GPA。
Sibbald[11]将PBL应用于药学服务课程中，要求每组学生共同协作并给班上其他组学生讲授一个事例。课程开始前的预测试成绩显示，一年级学生28%达到平均成绩，二年级26%达到平均成绩，三年级则是26%达到平均成绩。学生参与PBL教学计划后的测试结果表明，一年级70%达到平均成绩，二年级91%达到平均成绩，三年级则是76%达到平均成绩，显示出实施PBL后学生的成绩得到明显的提高。
五、对我国的药学教育的启示 我国药学行业正面临着四个转变；即由面向药品向面向病人转变；由药品供应模式向合理用药模式转变；由规模数量型向技术密集型转变；由化学为主模式向生物学为主模式转变。在转变的过程中，药学教育应树立全新的观念：人才培养一定要适应社会的需求；课程设置要做到厚基础、宽专业，以增强适应面；知识传授既要注重系统理论知识的积累，更要加强实践技能的训练和综合素质的培养。然而我国医药院校在一些科目的教学上还存在许多欠缺，教学的模式依旧传统，在临床药学教育中没有结合以问题为中心的案例教学。
在理论教学过程中应重视PBL教学模式的应用，从以老师为中心的大班灌输方式转向以学生为中心的小组交互式学习方式。采用由学生主持的小组集中讨论来研究临床病例和药学问题，小组成员提出自己的问题并对他人的问题给以解决的建议。通过老师的指导，进一步使该组学生查阅有价值的参考文献，若学生偏离了问题的方向应予以调整。
PBL教学模式能够激发学生学习动机，从而促进教师进一步提高教学质量和学生知识的积累。药学学科知識面涉及广泛，研究技术细致复杂，而且更新较快，这使得当代药学教育面临较大的困难，因此，利用PBL激发学生学习动机显得尤为重要和迫切。单一的教师陈述式教学很难满足以学生为中心这种课堂气氛，而PBL教学实践中，针对师生共同感兴趣的专题展开答辩式讨论。PBL可使学生的注意力集中，努力思考；形成良性竞争的学习文化，学生彼此互相比较、促进；问题阐述显著深人；学生和教师主动沟通；后续效应明显，很多学生在教师引导下产生搜集资料和撰写相关综述的动机。该模式对教师自身也产生了深刻影响，教师更加深人地了解专题领域的科学内容；更加熟悉学生知识内化的进度和程度；由于良好的沟通，教师与学生建立了融洽的师生感情。
对学生的考核应建立在PBL基础之上，制定科学的测评方法，不仅仅是理论知识的考核，更应结合学生对PBL学习中的积极性、提出问题和解决问题的创新性进行综合评价。
六、总结
从英美两国药学院系在药学教育中开展PBL教学模式的情况及结果分析来看，PBL对药学学生自学、自我管理、独立思考、团队协作、分析问题和解决能力的培养均有促进作用。因此，PBL对我国药学教育改革中教学方式、实验实习、毕业论文等环节的改善和对于培养创新型人才颇有启迪作用。
不同的药科大学或药学院应结合自身的性质，采用不同的PBL教学模式，并全面理解并贯彻PBL整个过程，总结成功经验并迎接其中的挑战。不同的PBL教学模式对不同类型的学生产生不同的效果，应清楚传统的教学模式、PBL教学模式及混合式教学模式各适合哪种类型的学生。对PBL应用于药学教育的评价应是长期性的，应从定性和定量两方面进行考量，如学生讨论问题的积极性是否提高、自学能力是否加强以及基础科目成绩是否提升等。
[参考文献]
[1]ACCP，"A vision of pharmacy's future roles， responsibilities， and manpower needs in the United States，"Pharmacy therapy.2000；20，991-1020.
[2]Barrows HS，Tamblyn RM.Problem-based learning：An approach to medical education.New York：Springer Publishing Company； 1980.
[3]Schmidt.H.G.，"Foundations of problem-based learning： Some explanatory notes，"Med.Educ.1993；27，422-432.
[4]Vernon DTA，BIake RL.Does problem-based learning work A meta-analysis of evaluative research.Academic Medicine 1993；68：550-563.
[5]Evensen，D.H.and Hmelo，C.E.（edits.）. Problem-Based Learning-A Research Perspective on Learning Interactions.Lawrence Erlbaum Associates， Mahwah NJ.2000.
[6]Herrier，R.N.，Jackson，T.R.and Consroe，P.F.，"The use of student centered，problem-based， clinical case discussions to enhance learning in pharmacology and medicinal chemistry，"ibid.1997；61， 441-446.
[7]Ives，T.L，Deloatcb， K.H.and Ishaq，K.S.，"Integration of medicinal chemistry and pharmacy therapeutics courses：A case-based， learner centered approach，"ibid.，1998；62，406-411.
[8]Adele，M.，Jennifer，S.，Suzanne，T.，Graeth，P.，and Judy，C.， "Problem-based learning in the fourth year of the Mpharm at Manchester，"The Pharmaceutical Journal 2005；274：119
[9]Raisch，D.W.，Holdsworth，M.T.，Mann，P.L.and Kabat，H.， "lncorporating problem-based， student-centered learning into pharmacy externship rotations，"ibid.2006；59，265-272.
[10]Nii，L.J.and Chin，A.，"Comparative trial of problem-based learning versus didactic lectures on clerkship performance，"ibid.1996；60，162-164.
[11]Sibbald，D.，"Innovative，problem-based，pharmaceutical care courses for self-medication，"ihid.，1998；62，109-119.
（作者单位：第三军医大学药学院药剂学教研室 重庆）
[关键词]PBL 学习模式 教学方式 教学效果 药学本科
社会对人才的需要提高给教育界提出了新的挑战。然而，目前的教育现状却不尽人意：课堂教学与实践应用脱节，教学方式单一，知识的传授局限于机械复制，学生只是“学答”，而不是“学问”，从而导致学生“高分低能”，缺乏创新。要改变这种现状就必须探索新型教学模式，而基于问题的学习模式（Problem-based learning，PBL）或许有助于新型教学模式的建构。
美国临床药学会（the American College of Clinical Pharmacy，ACCP）[1]在2000年发表的白皮书中对药学教育的未来提出了一些预测和建议，强调药学教育必须关注病人和病人保健，指出药学教育和药师实际工作环境是有区别的，并建议药学教育应强调培养学生具有解决问题、独立思考、沟通交流以及自学方面的能力。英美许多大学药学院系采取了以问题为基础的学习模式，在药学教育中运用PBL教学模式，是使授课过程以学生为中心，激发学生自学能力，从而达到独立自学、发挥个性、符合药学职业要求的目的。
近年来，我国在高等药学教育的专业设置、培养目标、教学计划和课程设置等方面进行了一系列改革，并取得了较大的进展，但在教学方式、见习、毕业实习等实践性环节以及发展个性化教育，特别是开展以问题为基础的学习模式还很欠缺。
一、PBL的介绍
PBL是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL是在20世纪60年代中期由加拿大McMaster大学的Barrows首先提出的[2]，之后在英国和其他国家医药类院校得到广泛使用。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主； PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
PBL最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。1983年Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。随后，这一概念得到了医学教育者的关注。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。至1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法；90年代，欧洲部分医学院也开始进行PBL課程的验；1994年，英国曼彻斯特医学院在1～4年级的教学中全面采用了PBL模式。香港大学医学院也于1997年正式开始实行此全新教学法，目前此法教学已占该校全部医学教育的60%。据WHO报告，全球目前大约有1，700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加。
我国最早是1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进PBL的。90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多，如湖南医科大学、第四军医大学、暨南大学等包括我校第三军医大学也正在实践中。这些院校分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。
二、PBL与传统教学方法的区别
PBL教学方法运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
1.PBL教学顺应时代的发展。
当今社会是信息时代，医学不断发展，知识不断更新，填鸭式的传统教学越来越无法适应信息社会的要求，这就要求大学生在接受人类已有的科学知识基础上，着重培养创造能力，学会自己寻找知识和创造知识的本领。PBL明显减少说教式教学和学习负担，加强学生独立学习。
2.PBL教学可提高学生的综合素质。
对学生来说，通过 PBL学习过程，可培养其自主学习能力，善于捕捉、整合、判断各种信息价值的能力，质疑能力，不断思索、发现、创新的能力等，充分体现学生学习的个体性，让学生亲身体验知识的产生和发展过程，充分开动脑筋运用多门相关学科知识进行分析、判断、推理、综合直至得出结论，培养其临床思维能力，成为具有个体发展优势的全面发展的高素质人才。
3.PBL教学可提高教师对相关学科之间的理解与联系。
对教师来说，引导学生提出问题，指导其如何去解决问题。通过编写临床案例，扩大了知识面，有利于基础与临床研究的有机结合，教师也可从学生的讨论中得到某些启示，真正做到教学相长。PBL能活跃学生思维，强化基础知识的学习，融会贯通所学的知识并激发学生学习知识的好奇心[3]。
相比于传统教学模式，PBL教学无论在短期还是长期都显示出更好的效果。Albanese和Mitchell的meta分析报告认为，PBL更易被学生接受，考试测验成绩有时甚至比传统教学模式更好。Vernon和Blake对PBL和传统教学模式进行了比较，在学生学习态度和发表建议的积极性上，PBL模式显示出更好的效果[4]。而且，Evensen和Hmelo认为，相对于传统教学，以PBL模式学习的学生具有更高的学习动机，更好的解决问题和自学能力，并更能将基础学科的知识融合进临床问题中[5]。PBL与传统教学方法有显著差别，具体表现在：PBL规定以学生为中心，以小组交互式学习替代传统的以教师为中心，大班灌输的授课模式；PBL教学计划内有许多内容能促进相互训练学习，这不同于传统教学计划所规定的基本课程的讲解；PBL模式中学生能自由选择集体讨论和自学的学习方法，而传统教学方式中的学生只能按考试要求的内容进行学习；PBL模式对学生的评估是以学生表现和自我思考能力为基础的，而传统教学模式则往往采用填空、多选题及客观题等考试方法。 三、PBL中的一般操作方法
PBL在于通过提出和解决问题实现知识经验的建构，根据Barrows的模型， PBL大致包括以下环节：
1.组织小组：在作为一个小组探索问题之前，学生们要互相认识，为合作学习建立基本的规则，创设舒适的气氛。学习者和促进者（facilitator）（通常为教师）分别做自我介绍，互通姓名，形成毫无偏见的氛围。
2.开始一个新问题：用少量的信息来提供给学生一个复杂的问题，这个问题应该尽量与其在现实世界中的情况相接近，能够吸引学生。学生要选一个人做记录员，负责在“白板”（whiteboard）上记录解决问题的过程，包括问题中的事实信息、学生们的想法和假设以及所确定的学习要点和活动计划。在解决问 题的开始，学生和促进者要对问题解决的目标形成共同的理解。促进者可能会问学生：“通过这个问题你想學到什么？”这个问题可以激发起共同的学习目标，而参 照该目标，促进者可以更好地监察小组的进步情况，及时纠偏，或提醒学生看是否需要调整目标。学生可能会向促进者提问题，以便获得有关信息，也可能通过自己 做实验或其它探究活动来获取更多的事实资料。促进者可能要问一些元认知性的问题来鼓励学生的反省性思维，比如，让学生解释为什么他认为这种方法是好的，或者在解决问题时为什么会需要某方面的信息。在解决问题的过程中，学生要确定对解决问题而言很重要、而他们又不太理解、需要进一步学习的概念，即学习要点（learning issues）。在开始，教师可能会更多地引导，比如问学生是否该把某些概念列在他们的学习要点中。随着学习的进行，学生能更多地管理他们的学习要点，促 进者就要慢慢地“隐退”。当学生对问题已经形成了一定的理解，而某些知识的缺乏又严重地阻碍了问题的解决时，学生们就要分头去探索他们所确定的学习要点。
3.后续行动：小组成员再次集合，沟通他们所学的东西，基于他们新学习的东西生成新的解决问题的假设。在分享他们的学习成果时，很重要的一点是学生们要评价自己的信息以及他人的信息，看信息是怎样得来的，来源是否可靠等，这是促成自主学习的重要途径。
4.活动汇报：各小组利用各种不同形式来报告自己的结论以及得出结论的过程，比如数学分析、图表、口头报告、戏剧表演等。PBL所强调的不只是让学生解决问题，而且要让他们理解问题背后的关系和机制。
5.问题后的反思：为了提炼他们所学到的东西，学生们要有意地反思问题解决的过程。要考虑这个问题与以前所遇到的问题的共同点与不同点，这可以帮助他们 概括和理解新知识的应用情境。而且，在学生们评价自己以及他人的表现时，他们同时也在对自主学习和合作性问题解决活动进行反思，这对于高级的思维技能的发 展来说是很有意义的。
四、PBL在国际药学教育中应用的效果
（一）PBL在课程中的应用
1995年，美国亚历桑那大学[6]药学院对药学教育计划作出了重大的改革，对主修科目的教学模式进行了调整。前三个学期在药理学和药物化学两门课程中增加以学生为中心、PBL模式的教学方式，对每门课程学习前后进行测试，以了解学生的知识、认识问题和解决问题的能力。结果显示，课程结束测试所得成绩大大超过上课前测试的成绩，并且在药理学成绩上采取PBL模式后的成绩明显提升。对学生学习态度进行观测的结果表明，75%的学生对自学有自信心，75%的学生表示案例讨论有助于提高解决问题的技能；66%学生认为讨论案例有助于改进临床推理能力。
美国北卡大学[7]药学院开发了结合课程要求、以学生为中心、以案例分析为基础的教学模式，目的是为了培养学生提出评价性分析、解决问题、做出决策、交流技能以及主动学习、终身学习的能力。从对学生的观测结果来看，学生解决问题的能力和与病人沟通交流的能力均有全面的改进和提高。
英国曼彻斯特大学[8]药学院药学课程导师和教务处共同进行了一项问卷调查。该问卷主要包括学生对自己在群体协作、群体互动和解决问题等方面的表现进行自我评价，对PBL教学模式中的学习自信心进行评价，让学生阐述自己的新感受和学习方法的改变。调查结果显示，66%的学生对学习知识有信心、77%乐于参与群体活动以及55%的学生觉得自己适合PBL的学习方式。当问及PBL最大的益处时，大多数学生认为PBL能促进相互交流与学习，增强团队协作精神，能够提供讨论问题、理论应用于实际和巩固知识的机会。
（二）支持PBL的试验证据
Raisch，Holdsworth，Mann，和Kabat[9]的研究认为在校外实习期间，以学生为中心，基于问题的学习是非常重要的。他们以两所医院药房和两所社区药房作为学生的实习单位，设定一组为试验组，一组为对照组，在实验组中加人采用PBL模式的8个学生作为一组。在最后的考核中，PBL小组在全部三个方面的考核成绩都取得了明显的高分。
Ni和Chin[10]对实施PBL与传统见习讲座的教学效果进行了比较。学生在开始两年中采用相同的课程上大课，然后，将学生随机分为PBL和传统的上大课的两个对照班。尽管这两个班学生前两年的平均成绩（Grade Point Average，GPA）在统计学上没有明显的差别，但在见习中PBL班的GPA明显不同于传统讲座班，学生在第三年实施PBL的GPA明显高于第四年按见习期间讲授的学生所获的GPA。
Sibbald[11]将PBL应用于药学服务课程中，要求每组学生共同协作并给班上其他组学生讲授一个事例。课程开始前的预测试成绩显示，一年级学生28%达到平均成绩，二年级26%达到平均成绩，三年级则是26%达到平均成绩。学生参与PBL教学计划后的测试结果表明，一年级70%达到平均成绩，二年级91%达到平均成绩，三年级则是76%达到平均成绩，显示出实施PBL后学生的成绩得到明显的提高。
五、对我国的药学教育的启示 我国药学行业正面临着四个转变；即由面向药品向面向病人转变；由药品供应模式向合理用药模式转变；由规模数量型向技术密集型转变；由化学为主模式向生物学为主模式转变。在转变的过程中，药学教育应树立全新的观念：人才培养一定要适应社会的需求；课程设置要做到厚基础、宽专业，以增强适应面；知识传授既要注重系统理论知识的积累，更要加强实践技能的训练和综合素质的培养。然而我国医药院校在一些科目的教学上还存在许多欠缺，教学的模式依旧传统，在临床药学教育中没有结合以问题为中心的案例教学。
在理论教学过程中应重视PBL教学模式的应用，从以老师为中心的大班灌输方式转向以学生为中心的小组交互式学习方式。采用由学生主持的小组集中讨论来研究临床病例和药学问题，小组成员提出自己的问题并对他人的问题给以解决的建议。通过老师的指导，进一步使该组学生查阅有价值的参考文献，若学生偏离了问题的方向应予以调整。
PBL教学模式能够激发学生学习动机，从而促进教师进一步提高教学质量和学生知识的积累。药学学科知識面涉及广泛，研究技术细致复杂，而且更新较快，这使得当代药学教育面临较大的困难，因此，利用PBL激发学生学习动机显得尤为重要和迫切。单一的教师陈述式教学很难满足以学生为中心这种课堂气氛，而PBL教学实践中，针对师生共同感兴趣的专题展开答辩式讨论。PBL可使学生的注意力集中，努力思考；形成良性竞争的学习文化，学生彼此互相比较、促进；问题阐述显著深人；学生和教师主动沟通；后续效应明显，很多学生在教师引导下产生搜集资料和撰写相关综述的动机。该模式对教师自身也产生了深刻影响，教师更加深人地了解专题领域的科学内容；更加熟悉学生知识内化的进度和程度；由于良好的沟通，教师与学生建立了融洽的师生感情。
对学生的考核应建立在PBL基础之上，制定科学的测评方法，不仅仅是理论知识的考核，更应结合学生对PBL学习中的积极性、提出问题和解决问题的创新性进行综合评价。
六、总结
从英美两国药学院系在药学教育中开展PBL教学模式的情况及结果分析来看，PBL对药学学生自学、自我管理、独立思考、团队协作、分析问题和解决能力的培养均有促进作用。因此，PBL对我国药学教育改革中教学方式、实验实习、毕业论文等环节的改善和对于培养创新型人才颇有启迪作用。
不同的药科大学或药学院应结合自身的性质，采用不同的PBL教学模式，并全面理解并贯彻PBL整个过程，总结成功经验并迎接其中的挑战。不同的PBL教学模式对不同类型的学生产生不同的效果，应清楚传统的教学模式、PBL教学模式及混合式教学模式各适合哪种类型的学生。对PBL应用于药学教育的评价应是长期性的，应从定性和定量两方面进行考量，如学生讨论问题的积极性是否提高、自学能力是否加强以及基础科目成绩是否提升等。
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（作者单位：第三军医大学药学院药剂学教研室 重庆）