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【中圖分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
母乳是婴儿最理想的天然食物，含有0～6个月婴儿生长发育所需的全部营养，最容易消化和吸收。母乳中含有独特的抗体，可以预防宝宝发生呼吸道感染、过敏、腹泻等疾病。母乳喂养可增进母子感情，减少母亲产后出血和贫血。世界卫生组织和联合国儿童基金会联合倡议：“每个孩子至少纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上”。由此可以看出母乳喂养的重要性，而充足的乳汁就是保证母乳喂养成功的先决条件，怎样才能让母亲有足够的乳汁呢？
首先我们来看乳房的生理解剖，乳房由腺体组织、脂肪组织和结缔组织组成。结缔组织向深部发出许多小隔，将乳腺分为14～18个乳腺叶，叶间被致密的结缔组织和脂肪填充，以乳头为中心呈放射状排列。每一个乳腺叶又由乳腺小叶和腺泡形成的分支结构组成。腺泡上排列着一单层乳腺细胞，即可分泌乳汁的上皮细胞，每个腺泡被交织排列可收缩的肌上皮细胞所包围。腺泡腔与小叶收集导管相连，并排空到14～18个主腺叶收集导管，即乳腺管。乳腺管周围有环形排列的平滑肌纤维，通过肌肉的收缩及血管充盈而使乳头得勃起，便于授乳。婴儿吸吮时将乳头和大部分乳晕含进嘴里，慢而深的吸吮着用于乳腺管周围的平滑肌纤维，通过肌肉收缩，将乳腺管内的乳汁吸入口腔。
乳汁的分泌与催乳素的水平息息相关。新生儿出生后的吸吮刺激，通过神经末梢传递到垂体前叶，使之产生催乳素，催乳素被吸收入血液循环运送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁。催乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化，清晨3、4点时血清催乳素分泌浓度是中午的一倍。产后催乳素水平最高，并随着哺乳频率、强度和持续时间而起伏。产后一周催乳素水平降到峰值的一半，以后逐渐下降，。如果产后不哺乳，大约在产后7天恢复到基线水平。而每天保证8次以上的哺乳，可保持血清催乳素水平在下次哺喂时不下降。同时吸吮还可刺激垂体后叶释放催产素，催产素释放入血循环，引起腺泡周围的肌上皮细胞收缩，快速引起乳汁从腺泡、小乳导管进入乳腺管而喷出，即喷乳反射。当乳汁被排出后，反馈性的又可促进催乳素的分泌。若一整晚不给婴儿哺乳，则会引起母亲乳房胀痛甚至乳腺炎，造成母亲精神上的不安，乳房未及时排空，乳汁分泌减少，从而影响母乳喂养的顺利进行。由此可以看出，婴儿频繁有效的吸吮刺激是维持泌乳的重要条件，适当的夜间哺乳，使乳房排空，对减少母亲奶胀至关重要。
何为早吸吮呢？早吸吮是指自然分娩1小时内喂哺自己的婴儿或剖宫产术后回到母婴同室病房麻醉清醒1小时内喂哺自己的婴儿。将婴儿裸露，抱到母亲胸前，让婴儿用鼻和嘴触碰乳头，刺激婴儿自然的觅食和吸吮反射，遵循婴儿天生强大的吸吮本能，教母亲识别哺乳迹象，并开始哺乳。这个时期哺乳可以强化新生儿的吸吮能力，没有橡皮奶头或奶嘴的错觉，让婴儿对母亲的乳房更感兴趣，对乳汁的味道印象深刻，同时吸吮可促进母亲乳汁的分泌，加快“下奶”。婴儿得到初乳的能量，可减少哭闹，增强自身抵抗力，促进肠蠕动，加快胎便的排出，减少新生儿黄疸的发生。早吸吮的成功可增强母亲树立母乳喂养的信心，为以后纯母乳喂养奠定良好的基础。
光有早吸吮是不够的，对于婴儿来讲，还得持续训练，坚持不懈，才能使其对母乳产生浓厚的兴趣，同时母亲哺乳的姿势和婴儿的含接也是影响母乳喂养的重要因素。哺乳时母亲可以采取坐位、卧位、环抱式、交叉式，不管何种体位，母亲都要放松舒适，婴儿头和身体成一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，母亲抱孩子贴近自己 ，母亲不仅托着孩子的头和肩，还要托着孩子的臀部。婴儿嘴张大，面颊鼓起呈圆形，慢而深的吸吮，吸吮时可见到婴儿口腔上方的乳晕比下方多；可看到婴儿吸吮的动作，偶尔可听到吞咽的声音。做到正确的哺喂方法，母亲喂奶才不会感到疲倦，乳头不会发生皲裂，婴儿可以顺利吸吮到乳汁，没有挫折感，母乳喂养才能成功进行。
什么是按需哺乳呢？按需哺乳即新生儿饿了或母亲奶胀了就喂哺新生儿，喂奶的时间、次数和间隔时间没有限制。而且夜间也要坚持哺乳。24小时内健康新生儿一般可进行8～12次哺乳。通过按需哺乳而非按时哺乳，频繁有效的吸吮能刺激催乳素的分泌，促进泌乳，增加泌乳量，保证婴儿生长发育的需要，并且可预防母亲奶胀，使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系，提升母亲母乳喂养婴儿的信心。
2014年5月，我们对两组产妇进行了比较：A组20位产妇，新生儿出生后护士不干预，没有进行早吸吮和按需哺乳，产妇每天哺乳2～3次，添加配方奶3～4次；B组20位产妇，新生儿出生后进行了30分钟早吸吮，每天8～12次母乳喂养，每次喂奶30分钟左右。3天后用电动吸奶器吸奶发现，A组产妇吸出的乳汁量明显少于B组产妇，婴儿的吸吮能力也不如B组，而生理性奶胀的发生率则高于B组。在产后10天的回访中，A组产妇的纯母乳喂养率为85%；B组产妇的纯母乳喂养率则只有50%。
因此，产后如果母婴一般情况良好，应尽早让新生儿早吸吮，吸吮时间最好在30分钟以上，不给母乳喂养的婴儿吃奶瓶、奶粉和橡皮奶头；医务人员要教会产妇哺乳的方法、挤奶的手法以及婴儿衔接的要点；树立产妇母乳喂养的信心，同时家庭和社会要大力支持，鼓励母亲按需哺乳，每天哺乳8～12次，坚持夜间哺乳。让更多的孩子出生后即纯母乳喂养，提高母乳喂养率，提高全民身体素质.
母乳是婴儿最理想的天然食物，含有0～6个月婴儿生长发育所需的全部营养，最容易消化和吸收。母乳中含有独特的抗体，可以预防宝宝发生呼吸道感染、过敏、腹泻等疾病。母乳喂养可增进母子感情，减少母亲产后出血和贫血。世界卫生组织和联合国儿童基金会联合倡议：“每个孩子至少纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的基础上坚持哺乳24个月以上”。由此可以看出母乳喂养的重要性，而充足的乳汁就是保证母乳喂养成功的先决条件，怎样才能让母亲有足够的乳汁呢？
首先我们来看乳房的生理解剖，乳房由腺体组织、脂肪组织和结缔组织组成。结缔组织向深部发出许多小隔，将乳腺分为14～18个乳腺叶，叶间被致密的结缔组织和脂肪填充，以乳头为中心呈放射状排列。每一个乳腺叶又由乳腺小叶和腺泡形成的分支结构组成。腺泡上排列着一单层乳腺细胞，即可分泌乳汁的上皮细胞，每个腺泡被交织排列可收缩的肌上皮细胞所包围。腺泡腔与小叶收集导管相连，并排空到14～18个主腺叶收集导管，即乳腺管。乳腺管周围有环形排列的平滑肌纤维，通过肌肉的收缩及血管充盈而使乳头得勃起，便于授乳。婴儿吸吮时将乳头和大部分乳晕含进嘴里，慢而深的吸吮着用于乳腺管周围的平滑肌纤维，通过肌肉收缩，将乳腺管内的乳汁吸入口腔。
乳汁的分泌与催乳素的水平息息相关。新生儿出生后的吸吮刺激，通过神经末梢传递到垂体前叶，使之产生催乳素，催乳素被吸收入血液循环运送至乳腺，刺激乳腺分泌乳汁。催乳素的分泌是脉冲式的，一天之中就有很大的变化，清晨3、4点时血清催乳素分泌浓度是中午的一倍。产后催乳素水平最高，并随着哺乳频率、强度和持续时间而起伏。产后一周催乳素水平降到峰值的一半，以后逐渐下降，。如果产后不哺乳，大约在产后7天恢复到基线水平。而每天保证8次以上的哺乳，可保持血清催乳素水平在下次哺喂时不下降。同时吸吮还可刺激垂体后叶释放催产素，催产素释放入血循环，引起腺泡周围的肌上皮细胞收缩，快速引起乳汁从腺泡、小乳导管进入乳腺管而喷出，即喷乳反射。当乳汁被排出后，反馈性的又可促进催乳素的分泌。若一整晚不给婴儿哺乳，则会引起母亲乳房胀痛甚至乳腺炎，造成母亲精神上的不安，乳房未及时排空，乳汁分泌减少，从而影响母乳喂养的顺利进行。由此可以看出，婴儿频繁有效的吸吮刺激是维持泌乳的重要条件，适当的夜间哺乳，使乳房排空，对减少母亲奶胀至关重要。
何为早吸吮呢？早吸吮是指自然分娩1小时内喂哺自己的婴儿或剖宫产术后回到母婴同室病房麻醉清醒1小时内喂哺自己的婴儿。将婴儿裸露，抱到母亲胸前，让婴儿用鼻和嘴触碰乳头，刺激婴儿自然的觅食和吸吮反射，遵循婴儿天生强大的吸吮本能，教母亲识别哺乳迹象，并开始哺乳。这个时期哺乳可以强化新生儿的吸吮能力，没有橡皮奶头或奶嘴的错觉，让婴儿对母亲的乳房更感兴趣，对乳汁的味道印象深刻，同时吸吮可促进母亲乳汁的分泌，加快“下奶”。婴儿得到初乳的能量，可减少哭闹，增强自身抵抗力，促进肠蠕动，加快胎便的排出，减少新生儿黄疸的发生。早吸吮的成功可增强母亲树立母乳喂养的信心，为以后纯母乳喂养奠定良好的基础。
光有早吸吮是不够的，对于婴儿来讲，还得持续训练，坚持不懈，才能使其对母乳产生浓厚的兴趣，同时母亲哺乳的姿势和婴儿的含接也是影响母乳喂养的重要因素。哺乳时母亲可以采取坐位、卧位、环抱式、交叉式，不管何种体位，母亲都要放松舒适，婴儿头和身体成一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，母亲抱孩子贴近自己 ，母亲不仅托着孩子的头和肩，还要托着孩子的臀部。婴儿嘴张大，面颊鼓起呈圆形，慢而深的吸吮，吸吮时可见到婴儿口腔上方的乳晕比下方多；可看到婴儿吸吮的动作，偶尔可听到吞咽的声音。做到正确的哺喂方法，母亲喂奶才不会感到疲倦，乳头不会发生皲裂，婴儿可以顺利吸吮到乳汁，没有挫折感，母乳喂养才能成功进行。
什么是按需哺乳呢？按需哺乳即新生儿饿了或母亲奶胀了就喂哺新生儿，喂奶的时间、次数和间隔时间没有限制。而且夜间也要坚持哺乳。24小时内健康新生儿一般可进行8～12次哺乳。通过按需哺乳而非按时哺乳，频繁有效的吸吮能刺激催乳素的分泌，促进泌乳，增加泌乳量，保证婴儿生长发育的需要，并且可预防母亲奶胀，使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系，提升母亲母乳喂养婴儿的信心。
2014年5月，我们对两组产妇进行了比较：A组20位产妇，新生儿出生后护士不干预，没有进行早吸吮和按需哺乳，产妇每天哺乳2～3次，添加配方奶3～4次；B组20位产妇，新生儿出生后进行了30分钟早吸吮，每天8～12次母乳喂养，每次喂奶30分钟左右。3天后用电动吸奶器吸奶发现，A组产妇吸出的乳汁量明显少于B组产妇，婴儿的吸吮能力也不如B组，而生理性奶胀的发生率则高于B组。在产后10天的回访中，A组产妇的纯母乳喂养率为85%；B组产妇的纯母乳喂养率则只有50%。
因此，产后如果母婴一般情况良好，应尽早让新生儿早吸吮，吸吮时间最好在30分钟以上，不给母乳喂养的婴儿吃奶瓶、奶粉和橡皮奶头；医务人员要教会产妇哺乳的方法、挤奶的手法以及婴儿衔接的要点；树立产妇母乳喂养的信心，同时家庭和社会要大力支持，鼓励母亲按需哺乳，每天哺乳8～12次，坚持夜间哺乳。让更多的孩子出生后即纯母乳喂养，提高母乳喂养率，提高全民身体素质.