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【摘要】目的：对在治疗胸腰段脊柱爆裂骨折的患者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨的临床效果与安全性进行分析。方法：选取我院骨科在2010年10月～2012年5月间收治的80例胸腰椎脊柱爆裂的骨折患者，并随机将其分为40例观察组与40例对照组，给予观察组采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨的方式进行治疗，给予对照组采用单一椎弓根钉系统内固定进行治疗。观察两组患者在手术中出血量、手术治疗的时间、手术后的引流量，采用VAS的疼痛评分标准对两组的疼痛评分进行对比，并比较两组患者的临床效果。结果：观察组在手术中的出血量、手术治疗的时间以及手术后的引流量以及疼痛评分明显低于对照组；且观察组的良好率为90%，对照组的良好率为60%，且观察组不良反应的人数明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义。结论：通过采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰段脊柱爆裂骨折，具有显著的疗效，并且不良反应少，值得在临床进行推广。
【关键词】椎弓根钉系统内固定；椎板间植骨；胸腰段脊柱爆裂骨折
为了了解椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨的治疗效果，文章将选取我院骨科在2010年10月～2012年5月间收治的80例胸腰椎脊柱爆裂的骨折患者，并随机将其分为40例观察组与40例对照组，详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院骨科在2010年10月～2012年5月间收治的80例胸腰椎脊柱爆裂的骨折患者，其中其中男性患者有47例，女性患者有33例，年龄在20～55岁，平均年龄为43.2±3.17岁。根据Frankel进行分级，其中A级有10例，B级有32例，C级有28例，D级有6例，E级有4例。受到损伤的T11有16例，T12有24例，L1有25例，L215例。选取标准：⑴患者受伤的时间在2～24h；⑵在进行手术前，所有患者经过X线或是CT检查均确诊为胸腰椎骨折；⑶患者具有一定的学识水平；⑷患者了解本次临床研究的目的与意义。排除标准：⑴患者患有外科手术或是麻醉的禁忌症；⑵患者无法依靠自我意识进行交流；⑶患者有严重的精神疾病。随机将80例患者分为40例观察组与40例对照组，两组患者在性别、年龄、病症分级、损伤部位上并无显著的差异性，具有可比性，P>0.05，统计学无意义。
1.2方法
给予观察组采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨的方式进行治疗，给予对照组采用单一椎弓根钉系统内固定进行治疗。
①椎弓根钉内固定系统：对患者采用硬膜外麻醉，帮助患者采取俯卧位，将软垫垫在患者的上胸部和骨盆处，使得患者的腹部处于悬空状态。之后根据CT扫描的结果，确定患者脊柱受伤的部位与范围，在脊柱的正中部位，以伤椎为中心部位，标记一个切口的位置，之后逐层将皮肤划开，将伤椎上下节段的棘突、关节突、椎板以及横突显露出来。在C臂机的引导下，采用Weinstein解剖定位的方法，选择一个固定的钉点。将钉点周围少量的骨皮清除，之后选择长度适当的椎弓根钉植入钉道。将受伤的椎板切除，帮助椎管减压，并将关节突保留下来[1]。
②椎板间植骨：针对骨折脱位以及突出的椎管骨块，对其进行复位，并将固定棒和横连接杆进行常规的安装，根据复位后的具体情况，在关节突外侧和横突间进行植骨，植骨选择的是自体小骨粒。在确定已经复位准确之后，留置一根引流管，将切口闭合[2]。
在手术后给予患者常规脱水剂、抗生素以及神经营养药物的治疗。针对女性已经绝经的患者或是年纪较大，存在骨质疏松的患者，是要给予适当的抗骨质疏松治疗。在手术后的48h将引流管拔出，建议患者躺在硬板床上，加强对腰部肌肉功能的锻炼。并且在手术后，根据康复的情况，在6w内就可以在胸腰支具的保护和支撑下，进行坐立或是离床的锻炼。
1.3观察指标
1.3.1VAS疼痛评分
疼痛评分按照VAS的标准进行评分，①无痛：0分；②轻微疼痛：<3分；③患者能够耐受的疼痛范围：4～6分；④疼痛已经影响到了患者的睡眠：7分；⑤疼痛难忍：7～10分[3]。
1.3.2脊髓功能分级评估
1级：神经根的症状和体征已经基本消失，行走没有困难；
2级：有轻微的行走困难，但是不影响患者的正常生活；
3级：行走困难；但是不需要辅助行走，在日常生活上偶尔需要他人的帮助；
4级：需要借助外部的帮助行走；
5级：行走能力丧失[4]。
良好率=1级+2级。
1.4统计学分析
两组患者经过治疗的数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料 x±s表示，组间比较采用t进行检验，计数资料以率（ %） 进行表示，组间比较采用χ2检验。当P<0.05时，具有差异性，统计学有意义。
2结果
2.1两组患者治疗的基本情况
观察组在手术中的出血量、手术治疗的时间以及手术后的引流量明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表1。
2.2两组VAS疼痛评分
观察组在手术后的1w内的VAS评分明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表2。
2.3两组良好率与不良反应
观察组的良好率为90%，对照组的良好率为60%，且观察组不良反应的人数明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表3。
且观察组在手术后出现切口感染的人数有1例，对照组在术后出现了3例切口感染，2例愈合不良。
3结论
3.1胸腰段脊柱爆裂骨折
随着社会的发展，科技水平的提高，造成脊柱爆裂骨折事故的几率也在逐渐上升。因为胸腰段生理结构比较特殊，特别是在L1、L2和T12节段是出现骨折的高发节段。造成胸腰段脊柱爆裂骨折的主要原因有交通事故、高空坠落等等意外伤害等。其由于冲击力导致椎体呈现一种粉碎性爆裂样裂开，而骨折块因为冲力的作用，也会向四周扩散开来，造成连同椎间盘组织突入椎管，从而引起椎管狭窄变形，脊髓或是马尾神经损伤。当前在治疗胸腰段脊柱爆裂骨折时，对脊柱进行减压和内固定是主要的治疗原则。
3.2椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨
椎弓根钉系统内固定能够稳定和帮助脊柱减压，在一定程度上能够减轻患者受到损伤的神经功能。且患者的三维空间的角度还可以进行调整，具有一定的稳定性。再加上椎板间植骨，针对短节段，还能够起到固定的作用，调整固定。而单一采用弓根钉系统内固定治疗的方法，虽然能够起到固定的方式，但是在手术中会破坏整个脊柱的稳定性，非常容易导致脊柱在愈合的过程中出现畸形。且在手术过程中需要剥离骨折组织，就很容易导致手术中出血量过大，手术时间延长，疼痛感加深。而联合椎板间植骨进行治疗后，针对该种情况，就能够尽量的避免，从而提高患者的生活质量以及手术质量，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]潘志强，陈玲，杨焊坤.内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床应用与疗效分析[J].航空航天医学杂志.2011，04（08）：29-30
[2]黄学应，任戈亮，沈颂超.后路伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].安徽医药.2011，04（08）：58-59
[3]杨海定，周根欣，丁小丰.动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折106例分析[A].中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C].2012 48-49
[4]杨胜武，叶澄宇，王以进.脊柱颈胸段全脊椎切除术内固定重建的生物力学研究[A].全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编[C].2011 77-78
【关键词】椎弓根钉系统内固定；椎板间植骨；胸腰段脊柱爆裂骨折
为了了解椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨的治疗效果，文章将选取我院骨科在2010年10月～2012年5月间收治的80例胸腰椎脊柱爆裂的骨折患者，并随机将其分为40例观察组与40例对照组，详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院骨科在2010年10月～2012年5月间收治的80例胸腰椎脊柱爆裂的骨折患者，其中其中男性患者有47例，女性患者有33例，年龄在20～55岁，平均年龄为43.2±3.17岁。根据Frankel进行分级，其中A级有10例，B级有32例，C级有28例，D级有6例，E级有4例。受到损伤的T11有16例，T12有24例，L1有25例，L215例。选取标准：⑴患者受伤的时间在2～24h；⑵在进行手术前，所有患者经过X线或是CT检查均确诊为胸腰椎骨折；⑶患者具有一定的学识水平；⑷患者了解本次临床研究的目的与意义。排除标准：⑴患者患有外科手术或是麻醉的禁忌症；⑵患者无法依靠自我意识进行交流；⑶患者有严重的精神疾病。随机将80例患者分为40例观察组与40例对照组，两组患者在性别、年龄、病症分级、损伤部位上并无显著的差异性，具有可比性，P>0.05，统计学无意义。
1.2方法
给予观察组采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨的方式进行治疗，给予对照组采用单一椎弓根钉系统内固定进行治疗。
①椎弓根钉内固定系统：对患者采用硬膜外麻醉，帮助患者采取俯卧位，将软垫垫在患者的上胸部和骨盆处，使得患者的腹部处于悬空状态。之后根据CT扫描的结果，确定患者脊柱受伤的部位与范围，在脊柱的正中部位，以伤椎为中心部位，标记一个切口的位置，之后逐层将皮肤划开，将伤椎上下节段的棘突、关节突、椎板以及横突显露出来。在C臂机的引导下，采用Weinstein解剖定位的方法，选择一个固定的钉点。将钉点周围少量的骨皮清除，之后选择长度适当的椎弓根钉植入钉道。将受伤的椎板切除，帮助椎管减压，并将关节突保留下来[1]。
②椎板间植骨：针对骨折脱位以及突出的椎管骨块，对其进行复位，并将固定棒和横连接杆进行常规的安装，根据复位后的具体情况，在关节突外侧和横突间进行植骨，植骨选择的是自体小骨粒。在确定已经复位准确之后，留置一根引流管，将切口闭合[2]。
在手术后给予患者常规脱水剂、抗生素以及神经营养药物的治疗。针对女性已经绝经的患者或是年纪较大，存在骨质疏松的患者，是要给予适当的抗骨质疏松治疗。在手术后的48h将引流管拔出，建议患者躺在硬板床上，加强对腰部肌肉功能的锻炼。并且在手术后，根据康复的情况，在6w内就可以在胸腰支具的保护和支撑下，进行坐立或是离床的锻炼。
1.3观察指标
1.3.1VAS疼痛评分
疼痛评分按照VAS的标准进行评分，①无痛：0分；②轻微疼痛：<3分；③患者能够耐受的疼痛范围：4～6分；④疼痛已经影响到了患者的睡眠：7分；⑤疼痛难忍：7～10分[3]。
1.3.2脊髓功能分级评估
1级：神经根的症状和体征已经基本消失，行走没有困难；
2级：有轻微的行走困难，但是不影响患者的正常生活；
3级：行走困难；但是不需要辅助行走，在日常生活上偶尔需要他人的帮助；
4级：需要借助外部的帮助行走；
5级：行走能力丧失[4]。
良好率=1级+2级。
1.4统计学分析
两组患者经过治疗的数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料 x±s表示，组间比较采用t进行检验，计数资料以率（ %） 进行表示，组间比较采用χ2检验。当P<0.05时，具有差异性，统计学有意义。
2结果
2.1两组患者治疗的基本情况
观察组在手术中的出血量、手术治疗的时间以及手术后的引流量明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表1。
2.2两组VAS疼痛评分
观察组在手术后的1w内的VAS评分明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表2。
2.3两组良好率与不良反应
观察组的良好率为90%，对照组的良好率为60%，且观察组不良反应的人数明显低于对照组，两组对比具有差异性，P<0.05，统计学有意义，详情见表3。
且观察组在手术后出现切口感染的人数有1例，对照组在术后出现了3例切口感染，2例愈合不良。
3结论
3.1胸腰段脊柱爆裂骨折
随着社会的发展，科技水平的提高，造成脊柱爆裂骨折事故的几率也在逐渐上升。因为胸腰段生理结构比较特殊，特别是在L1、L2和T12节段是出现骨折的高发节段。造成胸腰段脊柱爆裂骨折的主要原因有交通事故、高空坠落等等意外伤害等。其由于冲击力导致椎体呈现一种粉碎性爆裂样裂开，而骨折块因为冲力的作用，也会向四周扩散开来，造成连同椎间盘组织突入椎管，从而引起椎管狭窄变形，脊髓或是马尾神经损伤。当前在治疗胸腰段脊柱爆裂骨折时，对脊柱进行减压和内固定是主要的治疗原则。
3.2椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨
椎弓根钉系统内固定能够稳定和帮助脊柱减压，在一定程度上能够减轻患者受到损伤的神经功能。且患者的三维空间的角度还可以进行调整，具有一定的稳定性。再加上椎板间植骨，针对短节段，还能够起到固定的作用，调整固定。而单一采用弓根钉系统内固定治疗的方法，虽然能够起到固定的方式，但是在手术中会破坏整个脊柱的稳定性，非常容易导致脊柱在愈合的过程中出现畸形。且在手术过程中需要剥离骨折组织，就很容易导致手术中出血量过大，手术时间延长，疼痛感加深。而联合椎板间植骨进行治疗后，针对该种情况，就能够尽量的避免，从而提高患者的生活质量以及手术质量，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]潘志强，陈玲，杨焊坤.内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床应用与疗效分析[J].航空航天医学杂志.2011，04（08）：29-30
[2]黄学应，任戈亮，沈颂超.后路伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折临床分析[J].安徽医药.2011，04（08）：58-59
[3]杨海定，周根欣，丁小丰.动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨粗隆间骨折106例分析[A].中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C].2012 48-49
[4]杨胜武，叶澄宇，王以进.脊柱颈胸段全脊椎切除术内固定重建的生物力学研究[A].全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编[C].2011 77-78