论文部分内容阅读
[摘要] 目的 了解早产儿合并出现发胃肠功能障碍的临床特点， 观察血胃泌素，胃动素及胃酸动态的变化对早产儿消化运动功能的影响。 方法 对我院2009年1月-2011年4月入院的28例早产儿引起胃肠功能障碍的患儿及30例正常足月儿的临床资料进行了评估。应用放射免疫分析检测胃泌素、胃动素，胃液基础酸排量检测。监控第1，3，5，7天的胃泌素、胃动素、胃酸的变化。结果 第1，3，5，7天胃泌素下降，早产儿血清胃泌素、胃动素浓度明显低于正常足月儿，差异显著，有统计学意义(p<0.05)，显示早产组基础酸排量第1d，3d，高于对照组(P<0.05)，第5d、第7d则无显著差异(P>0.05)。结论 早产儿的胃肠动力障碍与神经体液调节异常有关。对早产儿应警惕胃肠功能障碍，降低病死率。
关键词: 血胃泌素 胃动素、胃酸动态监测 早产儿 胃肠功能障碍
Stomach secrete element, premature blood meal and stomach acid dynamic monitoring dynamic gastrointestinal dysfunction
[abstract] objective: to understand the merger occurrence hair premature the clinical characteristics of gastrointestinal dysfunction, stomach secrete element, observed blood meal and stomach acid moving the dynamics of the digestive movement function of the influence of premature. Methods a total January 2009 - April 2011 hospital 28 cases of premature cause gastrointestinal dysfunction 30 cases of children and the clinical data of normal full term is evaluated. Ria application analysis and detection stomach secrete grain, stomach move element, based acids displacement detection closed. Monitor the first 1,3,5,7 days stomach secrete grain, stomach move element, stomach acid changes. Results the stomach secrete meal down 1,3,5,7 days, stomach secrete element, premature serum stomach move significantly below normal meal concentration to full term, a statistically significant difference (p < 0.05), shows the preterm group base acid displacement, 3d, 1d than in control group (p < 0.05), the first 5d, first is no significant difference in the 7d (p > 0.05). Conclusion the gastrointestinal dysfunction and premature humoral regulation about neural abnormal. Premature should be vigilant in gastrointestinal dysfunction, reduce mortality.
[keywords] blood stomach secrete element; Gastric move element, hydrochloric acid in gastric juice dynamic monitoring; Premature; Gastrointestinal dysfunction.
中图分类号：R722.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0065-03
早产儿由于离开母体比较早，胃肠道功能不成熟，常易发生胃肠道功能紊乱，出现喂养不耐受。目前认为，胃肠激素参与新生儿消化道结构与功能的发育和成熟过程[1]，胃肠激素中胃泌素、胃动素如果分泌少。是导致早产儿胃肠道功能紊乱的重要原因[2]，可以造成多个系统器官损害的严重病理过程的疾病。通常出现多脏器功能损害，及时对早产儿窒息引起的胃肠功能障碍做出诊断，早期给予综合治疗，对降低其病死率和具有良好的预后有重要意义[3]。本文检测了28例早产儿及30例正常足月儿血清胃泌素、胃动素及胃液的基础酸排量，并进行了对比分析，观察了窒息早产儿血清消化道激素水平和胃酸排出量的变化及其临床意义，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
选择本院入院的2009年1月-2011年4月入院的28例早产儿的患者及30例正常足月儿的临床资料进行了评估。28例早产儿的患者.男性患儿17例，女性患者11例，胎龄37~41周，平均38.8±0.7周，出生体重2.65~4.31kg，1min/Apgar评分平均为2.8分，其中剖宫产12例，经产道6例。。对照组:正常足月儿30例，男15例，女15例，胎龄38~40周，体重2.53~4.35kg，剖宫产25例，经产道5例。
1.2 诊断标准
根据金汉珍等主编的《实用早产儿学》早产儿窒息的诊断标准，即早产儿娩出后1minApgar评分0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息。轻度胃肠功能障碍吃奶差、拒乳、频繁呕吐、轻度腹胀、中度腹胀、肠鸣音减弱，重度胃肠功能障碍为高度腹胀、肠麻痹肠鸣音消失或应激性溃疡需输血。
1.3 标本采集及处理
两组均于生后第1d开奶前，出生第3d、5d及第7d采集空腹静脉血。每次均采股静脉血4ml，分别加入预冷的含30μl 10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)和30μl抑肽酶的试管中各2 ml混匀，于4℃下离心20 min，取血清-30℃保存待测[4]。
1.4胃泌素(GAS)，胃动素测定
采用131I标记胃泌素、胃动素放免试剂盒，由中国原子能科学研究所同位素所提供。由专业人员严格操作程序测试，测定胃泌素的批内误差为3.12%，仪器为北京核仪器厂生产的FT-613自动计算131I放免测量仪。
1.5 胃液基础酸排量检测
根据《中华医学检验全书》，具体方法为:患儿至少空腹3h以上，插胃管先抽出胃液弃去，然后用注射器每隔15min抽出胃液1次，共4次，准确记录这1h胃液量，用0.1N氢氧化钠测定，计算出基础酸排量(BAO)，分别记录生后第1d开奶前，出生第3d、5d及第7d的情况。
1.6统计学方法
数据用SPSS17.0软件进行t检验，数据以x±s， p<0.05有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1第1，3，5，7天胃泌素下降，早产儿血清胃泌素、胃动素及胃酸浓度明显低于正常足月早产儿，差异显著，有统计学意义(p<0.05)。见表1，表2，表3。
表1两组早产儿胃泌素的比较(x±s， ng/L)
例数 1d 3d 5d 7d
对照组 30 99.42±21.34 103.42±13.53 115.43±12.32 123.42±20.43
早产组 28 62.84±7.63 a 64.45±9.32 a 72.53±6.73 a 89.4±21.32 a
注： 与对照组比较，a p<0.05
表2两组早产儿胃动素的比较(x±s， ng/L)
例数 1d 3d 5d 7d
对照组 30 72.73±13.54 78.53±11.53 85.53±9.42 94.43±8.43
早产组 28 42.63±8.42a 54.57±8.34a 63.53±8.43 a 73.42±8.36 a
注： 与对照组比较，a p<0.05
2.2 胃液基础酸排量(BAO)测定
显示早产组基础酸排量第1d，3d，高于对照组(P<0.05)，第5d、第7d则无显著差异(P>0.05)。见表2 。
表3两组早产儿胃液基础酸排量的比较(x±s， ng/L)
例数 1d 3d 5d 7d
对照组 30 0.48±0.11 0.44±0.12 0.42±0.16 0.34±0.11
早产组 28 0.82±0.12 a 0.73±014 a 0.44±0.16 a 0.39±0.15
注： 与对照组比较，a p<0.05
3 讨论
近年来随着医学的进步和发展，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，其存活率逐年提高，因此早产儿生后的胃肠道发育情况、营养支持已成为研究的重要课题。早产儿尤其是极低体重儿，消化酶分泌少，胃肠动力不成熟。总所周知胎儿在宫内通过胎盘接受静脉营养，出生后能否适应外界的环境。在很大程度上取决于能否从胃肠道获得营养。胎儿的胃肠道神经肌肉发育在孕头3个月即开始，至孕20周时即接近新生儿期，但在孕26周前分泌和吸收功能的形成只完成部分[5]。本研究观察到早产儿组生后空腹血中两种胃分泌激素的变化，结果表明水平远远低于足月儿组，证明早产儿胃肠道分泌机能与足月相比尚不成熟。胃动素可以引起消化间期综合肌电(IMC)，在IMC的调控机制胃肠道G细胞分泌胃泌素，由于G细胞存在于胃窦及十二指肠近端的粘膜中，当进食蛋白质或者兴奋迷走神经及均可刺激G细胞释放胃泌素。胃泌素可以促进胃蠕动，并促进肠粘膜生长(营养作用)，刺激胃蛋白酶及胃酸分泌[5]。而从结果看出，早产儿两种激素分泌减少，会影响到胃肠道功能，从而引起胃肠功能的紊乱。
特别是当早产儿大脑的缺血缺氧往往使中枢神经系统减弱胃肠激素分泌的控制，而胃肠道动力受肠道神经系统（ENS)和中枢神经系统(CNS)的双重控制，由此可抑制G细胞分泌的胃泌素，使血清胃泌素水平降低[6]。患儿可出现早期不耐受胃肠喂养，易发生反流、溢奶、呕吐、腹胀，甚至可以出现肠道菌群失调，造成内毒素与胃肠道细菌吸收或易位，侵入血循环，形成肠源性内毒素血症，甚至败血症，使胃肠道激素分泌受到抑制， 出现坏死性小肠结肠炎。
胃泌素水平低，胃酸分泌相应下降，可能由于胃泌素分泌下降引起胃黏膜损伤，释放大量的组织胺与壁细胞内的H2受体结合，激活腺苷酸环化酶，催化细胞内CAMP形成，从而刺激胃酸分泌[7]。早产组基础酸排量第1d，3d，高于对照组(P<0.05)，第5d、第7d则无显著差异(P>0.05)。
总之，早产儿的胃肠动力障碍与神经体液调节异常有关。对早产儿应警惕胃肠功能障碍，应早诊断、早治疗，预防多器官功能衰竭综合征发生，降低病死率。由于胃肠肽分泌的调控因素较复杂，在这种病理情况下消化道激素通过哪些途径使其浓度改变，尚待进一步探讨与研究。
参考文献
[1] 赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版,北京:人民卫生出版社，2003. 158-162.
[2] 况琦.窒息早产儿胃泌素胃动素胃酸分泌研究[J].医药论坛杂志，2007，28( 1):37-38.
[3] 杨华姿，黄东明，朱建萍,等.早产儿血中胃动素水平对其胃肠道营养的研究[J].中华儿科杂志，2003，41(3):180-183.
[4] 朱薇薇，毕致荣，王莹，等.窒息早产儿血胃动素和胃泌素水平的相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2006，14(3): 132.
[5] 赵少岚，魏奕琪，刘春华. 窒息后早产儿血中胃泌素和胃动素水平变化及相关因素探讨[J]. 现代医院，2005，5(7):11-13.
[6] 赵平，董蕾，兰康，等.多种胃肠激素在消化间期移行性复合运动中作用的研究[J].中华消化杂志，2005，25(02):95-97.
[7] 王琳，梁文妹.胎儿小肠生长抑素、胃泌素及血管活性肠肽免疫反应胞的个体发生[J].解剖学杂志，2005，28(4):436-439.
关键词: 血胃泌素 胃动素、胃酸动态监测 早产儿 胃肠功能障碍
Stomach secrete element, premature blood meal and stomach acid dynamic monitoring dynamic gastrointestinal dysfunction
[abstract] objective: to understand the merger occurrence hair premature the clinical characteristics of gastrointestinal dysfunction, stomach secrete element, observed blood meal and stomach acid moving the dynamics of the digestive movement function of the influence of premature. Methods a total January 2009 - April 2011 hospital 28 cases of premature cause gastrointestinal dysfunction 30 cases of children and the clinical data of normal full term is evaluated. Ria application analysis and detection stomach secrete grain, stomach move element, based acids displacement detection closed. Monitor the first 1,3,5,7 days stomach secrete grain, stomach move element, stomach acid changes. Results the stomach secrete meal down 1,3,5,7 days, stomach secrete element, premature serum stomach move significantly below normal meal concentration to full term, a statistically significant difference (p < 0.05), shows the preterm group base acid displacement, 3d, 1d than in control group (p < 0.05), the first 5d, first is no significant difference in the 7d (p > 0.05). Conclusion the gastrointestinal dysfunction and premature humoral regulation about neural abnormal. Premature should be vigilant in gastrointestinal dysfunction, reduce mortality.
[keywords] blood stomach secrete element; Gastric move element, hydrochloric acid in gastric juice dynamic monitoring; Premature; Gastrointestinal dysfunction.
中图分类号：R722.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0065-03
早产儿由于离开母体比较早，胃肠道功能不成熟，常易发生胃肠道功能紊乱，出现喂养不耐受。目前认为，胃肠激素参与新生儿消化道结构与功能的发育和成熟过程[1]，胃肠激素中胃泌素、胃动素如果分泌少。是导致早产儿胃肠道功能紊乱的重要原因[2]，可以造成多个系统器官损害的严重病理过程的疾病。通常出现多脏器功能损害，及时对早产儿窒息引起的胃肠功能障碍做出诊断，早期给予综合治疗，对降低其病死率和具有良好的预后有重要意义[3]。本文检测了28例早产儿及30例正常足月儿血清胃泌素、胃动素及胃液的基础酸排量，并进行了对比分析，观察了窒息早产儿血清消化道激素水平和胃酸排出量的变化及其临床意义，现报道如下：
1 临床资料与方法
1.1 研究对象
选择本院入院的2009年1月-2011年4月入院的28例早产儿的患者及30例正常足月儿的临床资料进行了评估。28例早产儿的患者.男性患儿17例，女性患者11例，胎龄37~41周，平均38.8±0.7周，出生体重2.65~4.31kg，1min/Apgar评分平均为2.8分，其中剖宫产12例，经产道6例。。对照组:正常足月儿30例，男15例，女15例，胎龄38~40周，体重2.53~4.35kg，剖宫产25例，经产道5例。
1.2 诊断标准
根据金汉珍等主编的《实用早产儿学》早产儿窒息的诊断标准，即早产儿娩出后1minApgar评分0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息。轻度胃肠功能障碍吃奶差、拒乳、频繁呕吐、轻度腹胀、中度腹胀、肠鸣音减弱，重度胃肠功能障碍为高度腹胀、肠麻痹肠鸣音消失或应激性溃疡需输血。
1.3 标本采集及处理
两组均于生后第1d开奶前，出生第3d、5d及第7d采集空腹静脉血。每次均采股静脉血4ml，分别加入预冷的含30μl 10%乙二胺四乙酸二钠(EDTA)和30μl抑肽酶的试管中各2 ml混匀，于4℃下离心20 min，取血清-30℃保存待测[4]。
1.4胃泌素(GAS)，胃动素测定
采用131I标记胃泌素、胃动素放免试剂盒，由中国原子能科学研究所同位素所提供。由专业人员严格操作程序测试，测定胃泌素的批内误差为3.12%，仪器为北京核仪器厂生产的FT-613自动计算131I放免测量仪。
1.5 胃液基础酸排量检测
根据《中华医学检验全书》，具体方法为:患儿至少空腹3h以上，插胃管先抽出胃液弃去，然后用注射器每隔15min抽出胃液1次，共4次，准确记录这1h胃液量，用0.1N氢氧化钠测定，计算出基础酸排量(BAO)，分别记录生后第1d开奶前，出生第3d、5d及第7d的情况。
1.6统计学方法
数据用SPSS17.0软件进行t检验，数据以x±s， p<0.05有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1第1，3，5，7天胃泌素下降，早产儿血清胃泌素、胃动素及胃酸浓度明显低于正常足月早产儿，差异显著，有统计学意义(p<0.05)。见表1，表2，表3。
表1两组早产儿胃泌素的比较(x±s， ng/L)
例数 1d 3d 5d 7d
对照组 30 99.42±21.34 103.42±13.53 115.43±12.32 123.42±20.43
早产组 28 62.84±7.63 a 64.45±9.32 a 72.53±6.73 a 89.4±21.32 a
注： 与对照组比较，a p<0.05
表2两组早产儿胃动素的比较(x±s， ng/L)
例数 1d 3d 5d 7d
对照组 30 72.73±13.54 78.53±11.53 85.53±9.42 94.43±8.43
早产组 28 42.63±8.42a 54.57±8.34a 63.53±8.43 a 73.42±8.36 a
注： 与对照组比较，a p<0.05
2.2 胃液基础酸排量(BAO)测定
显示早产组基础酸排量第1d，3d，高于对照组(P<0.05)，第5d、第7d则无显著差异(P>0.05)。见表2 。
表3两组早产儿胃液基础酸排量的比较(x±s， ng/L)
例数 1d 3d 5d 7d
对照组 30 0.48±0.11 0.44±0.12 0.42±0.16 0.34±0.11
早产组 28 0.82±0.12 a 0.73±014 a 0.44±0.16 a 0.39±0.15
注： 与对照组比较，a p<0.05
3 讨论
近年来随着医学的进步和发展，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，其存活率逐年提高，因此早产儿生后的胃肠道发育情况、营养支持已成为研究的重要课题。早产儿尤其是极低体重儿，消化酶分泌少，胃肠动力不成熟。总所周知胎儿在宫内通过胎盘接受静脉营养，出生后能否适应外界的环境。在很大程度上取决于能否从胃肠道获得营养。胎儿的胃肠道神经肌肉发育在孕头3个月即开始，至孕20周时即接近新生儿期，但在孕26周前分泌和吸收功能的形成只完成部分[5]。本研究观察到早产儿组生后空腹血中两种胃分泌激素的变化，结果表明水平远远低于足月儿组，证明早产儿胃肠道分泌机能与足月相比尚不成熟。胃动素可以引起消化间期综合肌电(IMC)，在IMC的调控机制胃肠道G细胞分泌胃泌素，由于G细胞存在于胃窦及十二指肠近端的粘膜中，当进食蛋白质或者兴奋迷走神经及均可刺激G细胞释放胃泌素。胃泌素可以促进胃蠕动，并促进肠粘膜生长(营养作用)，刺激胃蛋白酶及胃酸分泌[5]。而从结果看出，早产儿两种激素分泌减少，会影响到胃肠道功能，从而引起胃肠功能的紊乱。
特别是当早产儿大脑的缺血缺氧往往使中枢神经系统减弱胃肠激素分泌的控制，而胃肠道动力受肠道神经系统（ENS)和中枢神经系统(CNS)的双重控制，由此可抑制G细胞分泌的胃泌素，使血清胃泌素水平降低[6]。患儿可出现早期不耐受胃肠喂养，易发生反流、溢奶、呕吐、腹胀，甚至可以出现肠道菌群失调，造成内毒素与胃肠道细菌吸收或易位，侵入血循环，形成肠源性内毒素血症，甚至败血症，使胃肠道激素分泌受到抑制， 出现坏死性小肠结肠炎。
胃泌素水平低，胃酸分泌相应下降，可能由于胃泌素分泌下降引起胃黏膜损伤，释放大量的组织胺与壁细胞内的H2受体结合，激活腺苷酸环化酶，催化细胞内CAMP形成，从而刺激胃酸分泌[7]。早产组基础酸排量第1d，3d，高于对照组(P<0.05)，第5d、第7d则无显著差异(P>0.05)。
总之，早产儿的胃肠动力障碍与神经体液调节异常有关。对早产儿应警惕胃肠功能障碍，应早诊断、早治疗，预防多器官功能衰竭综合征发生，降低病死率。由于胃肠肽分泌的调控因素较复杂，在这种病理情况下消化道激素通过哪些途径使其浓度改变，尚待进一步探讨与研究。
参考文献
[1] 赵祥文.儿科急诊医学[M].第2版,北京:人民卫生出版社，2003. 158-162.
[2] 况琦.窒息早产儿胃泌素胃动素胃酸分泌研究[J].医药论坛杂志，2007，28( 1):37-38.
[3] 杨华姿，黄东明，朱建萍,等.早产儿血中胃动素水平对其胃肠道营养的研究[J].中华儿科杂志，2003，41(3):180-183.
[4] 朱薇薇，毕致荣，王莹，等.窒息早产儿血胃动素和胃泌素水平的相关性研究[J].中国儿童保健杂志，2006，14(3): 132.
[5] 赵少岚，魏奕琪，刘春华. 窒息后早产儿血中胃泌素和胃动素水平变化及相关因素探讨[J]. 现代医院，2005，5(7):11-13.
[6] 赵平，董蕾，兰康，等.多种胃肠激素在消化间期移行性复合运动中作用的研究[J].中华消化杂志，2005，25(02):95-97.
[7] 王琳，梁文妹.胎儿小肠生长抑素、胃泌素及血管活性肠肽免疫反应胞的个体发生[J].解剖学杂志，2005，28(4):436-439.